Обоснование эффективности применения средств адаптивной физкультуры для профилактики атеросклероза и ишемической болезни сердца у женщин с дисгормональными состояниями

Хорошо известно, что у женщин репродуктивного возраста атеросклероз (АС) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) развиваются крайне редко в силу защитной роли эстрогенов, если их содержание в крови соответствует физиологическим нормам [10]. В связи с этим становится очевидным, что угроза развития атеросклероза появляется у фертильных женщин в случаях развития у них гормонального дефицита. К гормональному дефициту приводят состояния, являющиеся исходом большой группы заболеваний, различающихся, как по этиологии, так и патогенезу, но имеющие общую структуру гормональных расстройств. К ним относятся климакс, хронические аднекситы, односторонняя или гемикастрация, дисгенезия гонад и многие другие [9].

Гормональные исследования при этих состояниях показывают низкий уровень эстро- генов, повышение фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов в 3 раза превышающее их базальный уровень у здоровых женщин.

Весьма примечательно то, что наиболее выраженные негормональные сдвиги при этих расстройствах наблюдаются в обмене липидов. В описании характерных из- менений разночтений нет: повышается общий холестерин, холестерин в бета-липопротеидах и снижается в альфа-липопротеидах. Последний показатель считается наиболее гормонозависимым. Фенотипирование выявляет IV и IIА типы дислипопро-теидемий (ДЛП) [5].

Существенные нарушения обнаруживаются также и в окислении липидов. В результате этих нарушений повышается содержание продуктов липопероксидации, способствующих развитию ИБС [2,11].

Описанные нарушения липидного метаболизма являются прогностически опасными в плане развития атеросклероза и ишемической болезни сердца [ 7 ]. Поэтому вопросы профилактики этих заболеваний приобретают особую значимость. В перечне известных методов профилактики ИБС физическая активность занимает ведущее место. Однако не любая двигательная активность может служить целям профилактики ИБС [10 ]. Так профилактический эффект лечебной гимнастки не получил доказательств. В связи с этим возрастает актуальность применения других видов физкультуры оздоровительной направленности, в частности, адаптивной физической культуры (АФК) [4].

До настоящего исследования АФК с профилактической целью у данного контингента лиц не применялась, что и послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования : разработать программу физической профилактики атеросклероза и ИБС у женщин с дисгормональными состояниями и доказать ее эффективность.

Организация и методы исследования. В разработке профилактической программы АС и ИБС участвовали добровольцы, а именно женщины с овариальной дисфункцией, наблюдавшихся в женских консультациях г. Волгограда и согласившиеся выполнять все наши рекомендации и процедуры (131 чел.).

Из них были сформированы две репрезентативные группы: экспериментальная – 62 чел и контрольная – 59 чел. Возраст пациенток был в пределах от 30 до 44 лет. Все женщины работали и квалифицировались как служащие.

Обследования проводилось в динамике 2-х лет трижды: первичное и повторные через 1 и 2 года.

Утром натощак определяли: общий холестерин (ОХС), триглицериды (ТГ), не-эстерифицированные жирные кислоты (НЭЖК) на анализаторе КАБСИСТЕМ (Россия).

Фракционный спектр сывороточных липопротидов определяли методом диск-электрофореза в полиакриламидном геле по Qrnstein, Davis в модификации В.П. Тихонова (1987). Денситометрия проводилась на экстинционно-регистрирующем приборе LE-65 (GDR). Регистрировали следующие фракции: липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) и липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) [8].

В контрольной группе женщин для профилактики АС и ИБС применялись средства, рекомендованные в академической литературе [1].

В экспериментальной группе мы апробировали разработанную нами профилактическую программу.

Обоснование программы профилактики АС и ИБС в экспериментальной группе. Принципы, положенные в основу ожидаемого профилактического эффекта предлагаемых действий, исходят из полученных нами данных при предварительном обследовании всей выборки испытуемых, которые выявили у них активацию липогенеза. Подтверждением активации липогенеза у них являются повышение в плазме крови НЭЖК, ТГ и ОХС.

В качестве контрмеры этому повышению мы использовали физическую нагрузку такого уровня, который приводит к увеличению метаболических затрат НЭЖК, что блокирует липогенез и активирует липолиз. Таким образом, происходит нормализация уровня липидов крови.

Описание программы профилактики АС и ИБС при овариальной дисфункции у женщин средствами АФК. Средства АФК, использованные в программе, были следующие: утренняя гигиеническая гимнастика, велотренажер, дозированная ходьба, малый туризм, всего 4 компонента.

Первый компонент программы состоял в ежедневной утренней гигиенической гимнастике.

Второй компонент составляла физическая нагрузка, которая выполнялась на домашнем велотренажере ежедневно с еженедельным контролем пороговой нагрузки и ее постепенным увеличением.

Третий компонент - ежедневная дозированная ходьба в прогулочном темпе с исходным расстоянием 500 метров в классическом исполнении.

Четвертый компонент - пеший туризм с ежемесячным удлинением маршрута.

Техника выполнений выбранных средств АФК соответствовали рекомендациям ВКНЦ РФ [3]

Результаты исследования и их обсуждение. Средние значения изучаемых показателей липидов и липопротеидов в плазме крови, зарегистрированные у изучаемого контингента женщин, и их динамика под воздействием реализации разработанной профилактической программы представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1

Показатели основных липидов крови у женщин с овариальной недостаточностью в динамике профилактических мероприятий ИБС (M±m)

Показатели (моль/л)(%)	ОХС		ТГ		НЭЖК		Р 1	Р 2	Р 1
	контроль ная группа	экспе-римен-таль-ная группа	контроль-ная группа	экспе-римен-таль-ная группа	контроль-ная группа	экспе-римен-таль-ная группа
До начала эксперимента	5,56± 0,51	5,58± 0,44	2,25± 0,17	2,29± 0,16	20,96± 1,09	20,844 ±0,79	>0,05	>0,05	>0,05
Через 1 год	5,44± 0,41	5,31± 0,37	2,17± 0,19	1,95± 0,2	16,91± 1,15	8,030± 0,84	>0,05	<0,05	<0,001
Через 2 года	5,38± 0,38	5,16± 0,24	2,01± 0,88	1,86± 0,09	15,04± 1,06	7,430± 0,99	<0,05	<0,05	<0,001
Р 1-2	>0,05	<0,05	<0,05	<0,05	<0,05	>0,05		-	-
Р 2-3	>0,05	<0,05	<0,05	>0,05	>0,05	<0,001		-	-
Р 1-3	<0,05	<0,05	<0,05	<0,05	<0,05	<0,001		-	-

Таблица 2

Показатели липопротеидов крови у женщин с овариальной недостаточностью в динамике профилактических мероприятий ИБС (M±m)

Показатели по группам	ЛПВП	ЛПНП	ЛПОНП	ЛПВП	ЛПНП	ЛПОНП
До начала эксперимента	27,58±2,55	51,58±1,43	11,61±1,88	28,01±2,61	50,94±1,33	11,76±1,96
Через 1 год	30,62±2,74	47,16±1,94	10,81±2,04	29,21±2,64	49,62±1,88	11,00±2,16

Через 2 года	50,55±3,99	41,42±2,67	7,74±0,94	32,16±2,68	46,16±2,06	10,98±0,82
Р 1-2	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05
Р 2-3	<0,05	<0,05	<0,05	>0,05	>0,05	>0,05
Р 1-3	<0,05	<0,05	<0,05	<0,05	<0,05	>0,05-

Усредненная липидограмма больных, принимающих участие в эксперименте, показала, что ОХС у них составлял - 5,60±0,44, ТГ - 2,29±0,11 ммоль/л, НЭЖК - 20,84± 1,09 %. Данные, полученные в экспериментальной и контрольной группах, статистически не различались, что соответствовало условию проведения исследования. Сопоставляя полученные числа с диагностическими критериями гиперлипидемии можно оценить результат как атерогенный [6].

Аналогичная ситуация определялась и при анализе спектра липопротеидов. В экспериментальной и контрольной группе усредненные показатели были сходными и достигали критериев ДЛП, особенно существенно была снижена фракция ЛПВП, которая составляла 27,58± 2,55, что соответствует умеренной степени атерогенности плазмы [6] .

Из приведенных данных видно, что все показатели характеризуют преобладание состояния липогенеза. Гуморальными индикаторами липогенеза является повышение ОХС и ТГ в крови, в результате повышения эстерификации при увеличенном поступления НЭЖК в печень. Это наглядно демонстрируют данные таблицы 1.

Высокий уровень холестерина в крови и нарушение соотношения его отдельных фракций является ключевым моментом в развитии атеросклероза и его клинических проявлений - поражения сосудов сердца, головного мозга и нижних конечностей [ 5 ]. У людей с повышенным содержанием холестерина ИБС встречается в 2-3 раза чаще, чем у лиц с нормальным его содержанием.

Еще более важное значение в развитии атеросклероза имеет содержание холестерина, в составе белковых соединений, образующих липопротеиды низкой (ЛПНП) и высокой (ЛПВП) плотности. Изменения липопротеидов являются гуморальным отражением липогенеза и в данном случае демонстрируют соотношения, свойственные нарастанию уровня суммарного холестерина в крови. Показателями преобладания ли-погенеза является повышение ЛПНП и ЛПОНП, при снижении ЛПВП в крови. Что и подтвердилось при изучении результатов исследования в репрезентативной выборке женщин (табл. 2).

Реализация профилактической программы привела к изменению липидного спектра крови и соотношения липопротеидов, параллельно снизилась и масса тела от 2 -х и до 4,6 кг.

В динамике наблюдения в течение первого года применения профилактической программы прослеживалась следующая тенденция в изменении состава липидов. У женщин контрольной группы ОХС снизился на 1%, в экспериментальной - на 5%, ТГ -на 4% и 15%, НЭЖК - на 19,4% и 62% соответственно.

После завершения двухлетнего этапа авторской программы профилактики ИБС показатели были следующие: ОХС снизился на 3%, как в контрольной, так и в экспериментальной группах. ТГ в первом случае снизились на 7%, во втором на 5%. И НЭЖК снизились на 10% и соответственно на 8%. При этом необходимо заметить, что темпы снижения липидов в динамике второго года выполнения профилактических мероприятий замедляются. Положительный эффект от профилактических мероприятий более заметен при анализе динамики показателей в двухлетнем диапазоне. Так, через 2 года ОХС снизился на 8%, ТГ - на 19% и НЭЖК на 74%. Последний показатель закономерно соотносится со снижением массы тела.

Динамика показателей липопротеидов представлена в таблице 2, в которой наглядно демонстрируется зависимость нарушений липидного обмена от вида профилактики.

Процентное распределение липопротеидов по фракциям у женщин контрольной группы показало, что фракция ЛПВП после года тренировок увеличились на 25%, а у испытуемых экспериментальной группы на 36%. Через 2 года – аналогичные показатели возросли на 31% и 44%. ЛПНП - имели обратную динамику и через год тренировок эта фракция снизилась на 2% и 8%, а через 2 года – на 7% и 13% по группам соответственно. ЛПОНП в обеих группах уменьшились на равное число 8% и через 2 года ЛПОНП снизились на 7%.

Таким образом, тренировки на велотренажере в сочетании с прогулочной ходьбой и пешим туризмом показали, что основные гуморальные индикаторы липогенеза, которые преобладали до начала профилактических мероприятий, в итоге их проведения демонстрировали соотношения, свойственные обратному процессу, а именно липолизу.

При детальном анализе видно, что ТГ, ХС ЛПНП снижались параллельно с НЭЖК, что указывает на их расход, а не мобилизацию в жировую ткань

Это сопровождалось перераспределением липопротеидов в пользу увеличения фракции ЛПВП, классический признак воздействия физической нагрузки на липидный метаболизм [5].

Оба аспекта липидных изменений тесно взаимосвязаны, так как именно фракция ЛПВП приводит к повышенному расходу, «сгоранию» НЭЖК при физической нагрузке. В связи с изложенным выше, увеличение фракции ЛПВП в результате наших мероприятий, антиатерогенность которой многократно и объективно доказана, мы считаем основным нашим достижением.

Заключение . Подводя итоги проведенному исследованию, можно считать доказанным, что ежедневное расширение двигательного режима женщин с расстройствами гормонального фона за счет включения рационального сочетания нескольких средств АФК увеличивает энергозатраты в той степени, которая обеспечивает потребление излишнего количества атерогенных липидов. Снижение ОХС, ТГ в крови, а также фракций ЛПНП И ЛПОНП, параллельно с повышением фракции ЛПВП считается эффективным средством профилактики атеросклероза и ишемической болезни сердца.