Обоснование лечения пневмонии коронавирусной этиологии (COVID-19) комбинацией пульс терапии с иммунодепрессантами

КОРОНАВИРУС ЭТИОЛОГИЯЛИ (COVID-19) ЗОТИЛЖАМДА ПУЛЬС ДАВО ВА ИММУНОДЕПРЕССАНТЛАРНИ БИРГАЛИКДА ҚЎЛЛАШНИНГ АСОСЛАРИ

Охирги вақтларда касалликнинг бир мунча оғир ва асоратл шакллари кўп учрамоқда ва шунга кўра ўлим ҳолатлари ҳам кўпаймоқда. Дунё олимларининг сўнгги изоҳларини инобатга олган ҳолда, биз ушбу касалликнинг оғир шакллари болалар ўртасида ҳам мавжудлигини (Руководство по профилактике и лечению новой коронавирусной инфекции (СOVID-19) Первая академическая клиника Университетской школы медицины провинции Чжэцзян с-96). Амалиётимизда бир неча ой олдин Коронавирус инфекциясидан тузалганларда бир қатор асоратлар кузатилди масалан ўпкада ретикуляр ўзгаришлар, кўриш ўткирлигининг пасайиши, эшитишнинг пасайиши, буйраклар фаолиятининг бузулиши, оёқларда қон айланишининг бузулиши каби. Бундан хулоса қилишимиз мумкинки, касалликнинг оғир шаклида, соғайишдан кейин ҳам турли органларда асоратлар юзага келиши мумкин.

Калит сўзлар: Коронавирус, зотилжам, иммунодепрессантлар.

Актуальность: Всем известный вирус – внутриклеточный паразит. Как только вирус проникает в большее количество эпителиальных клеток дыхательных путей, что, в свою очередь, заставляет клетку становиться мишенью для иммунных клеток. Поскольку вирус COVID-19 до сих пор неизвестен организму, во многих случаях он вызывает гиперреакцию иммунной системы и возникает аутоиммунный процесс, при котором иммунные клетки (Т-лимфоциты, ИЛ-6) атакуют клетки ткани легких организма (цитокиновый шторм). В результате этого процесса происходит повреждение легочной ткани, тотальный отек, фиброзные судороги.

Исследования и наблюдения за пациентами показали, что в патогенезе тяжелых и осложненных форм коронавирусной инфекции происходит возникновение аутоиммунных процессов в организме и наступление цитокиновой атаки. В результате атаки цитокинов в организме усиливается аутоиммунный процесс и, как следствие, начинается борьба с клетками легочной ткани. Это во многих случаях приводит к полному обострению и фиброзному поражению легких. Такое повреждение, в свою очередь, приводит к фиброзу легких, когда заболевание хорошо развито, а в тяжелых случаях к инвалидности и к смерти. Нами использованы метилпреднизолон в сочетании с иммунодепрессантным препаратом «Актемра» у пациентов с COVID-19 этиологией тяжелого поражения легочной ткани и дыхательной недостаточности.

Пульсовая терапия при применении в сочетании с Актемрой приводит к блокаде лимфокинов, т.е. интерлейкинов 1, 2 и 6, угнетению образования коллагена и мукополисахаридов, прекращению «цитокинового шторма» и прекращению аутоиммунных процессов в организме, резкому уменьшению клинических симптомов у пациентов. В результате применения данных препаратов отмечены исчезновение дыхательной недостаточности, прекращение патологического процесса в легких. В результате такого лечения снижается образование биологически активных медиаторов, что приводит к уменьшению количества Т- и В-клеток.

Цель исследования : обосновать эффективность применения пульс – терапии в сочетании с иммунодепрессантами (Актемра) при коронавирусной пневмонией, обеспечивающей выздоровление пациентов.

Материалы и методы: Лечение проводилось на базе инфекционного отделение Самаркандского военногоь госпиталя. Нами обследованы 100 случаев заражения коронавирусной инфекцией с подтвержденным диагнозом пневмонии. Все пациенты были мужского пола. На мультиспиральной компьютерной томографии мы наблюдали 20 пациентов с 75-80% повреждением легких, 25 пациентов с 50% повреждением легких, 25 пациентов с 35% поражением легких и 30 пациентов с 25% повреждением легких.

Таблица№1

Динамика изменения клинических признаков при пульс-терапии с метилпреднизолоном %

Поражение легких %	Снижение дыхательной Недостаточности	Исчезновение эмфиземы	Снижение одышки	Снижение температуры тела	Снижение слабости
75-80% (20 больных)	85-90%	100%	80%	98-100%	65%
50% (25 больных)	90-95%	не было	88-90%	100%	70-75%
30-35% (25 больных	95-97%	не было	90-95%	100%	75-80%
25%(30 больных)	99-100%	не было	98-100%	100%	85-90%

Из приведенной выше таблицы видно, что в результате пульс терапии метилпреднизолоном поражение легких составляет 75-80% СТ 3, симптомы дыхательной недостаточности 80-85%, одышка-80%, эмфизема-100%, падение температуры тела-95-98%, слабость 65%, симптомы дыхательной недостаточности уменьшились на 9095%, при поражение легких на 50%, одышка уменьшилось на 85%, температура тела снизилась на 9899%, слабость уменьшилось на 6570%, при поражение легких 30-35% симптомы дыхательной недостаточности уменьшились на 9597%, одышка на 90%, температура тела снизилась на 100%, слабость уменьшилось на 75%, при поражение легких 25% симптомы дыхательной недостаточности уменьшились на 98%, одышка на 98%, температура тела снизилась на 100%, слабость уменьшилось на 90%.

У пациентов, находящихся под нашим наблюдением, мы применяли пульс-терапию метилпреднизолоном и Актемрой с первых дней заболевания, т.е. с 2-3-го дня госпитализации. У 99% пациентов положительная динамика заболевания наблюдалась со 2 –го дня пульс-терапии. На 9-10 дни лечения была проведено повторная мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки, и у 25-35% пациентов с поражением легких отмечалось отсутствие фиброзного поражения у 18 пациентов, у 75-80% пациентов с поражением легких отмечалось снижение фиброза. Процесс восстановления занял 35-40 дней. В связи с тем, что 2% пациентов обратились за медицинской помошью с опозданием положительная динамика заболевания отмечалось лишь на 35-40 день.

Мультиспиральная компьютерная томография до и после лечения пациентов, получавших вышеуказанное лечение наглядно показано на следующих снимках.

Рис.№1

Пациент Б.Дж. 55 лет. Диагноз: Covid-19;Двусторонная тотальная пневмония,ТОРС. Выраженный пневмомедиастинум, тяжелое течения КЕ-4 (до лечения)

Рис.№2

Вышеуказанный пациент 12 день лечения.

Рис.№3

Больной А.И.37 лет. Диагноз: Covid-19; Двусторонная пневмония. Выраженный пневмомедиастинум, тяжелое течения КЕ-2-зона поражения-50%(до лечения)

Рис.№4

Вышеуказанной пациент (после лечения)

Заключение: Нами доказано, что

возникновению

необратимых

применение пульс- терапии с метилпреднизолоном и иммунодепрессантами с первого дня лечения пациентов с коронавирусной инфекцией препятствует процессов в легких, к летальному исходу или инвалидности и обеспечивает быстрое выздоровление пациентов.