Обоснование мероприятий по повышению эффективности профилактической работы школ и подготовка медицинских и педагогических кадров для школьного здравоохранения

ями и организацией обучения, деятельности детей, питания, физической активности. Наибольший риск нарушений здоровья, физического развития и формирование патологии различных органов и систем у школьников определен для одного из сенситивных периодов — пубертатного. Ухудшению здоровья в этот период способствуют высокий уровень учебной нагрузки, нерациональное питание, недостатки в ор- ганизации режима дня, длительное использование электронных устройств. Современные школьники, как правило, недосыпают 1,5-2 ч в 80-90% случаев, средняя продолжительность их прогулок на воздухе обычно составляет не более 15–30 мин в день, что отрицательно сказывается на функциональном состоянии их организма [1–6].

Активное использование современных информационно-коммуникационных технологий и электронных средств в учебное и свободное время приводит к увеличению объема перерабатываемой информации, повышенной нагрузке на зрительный и слуховой анализаторы, нервную систему. В исследованиях показано ухудшение от начального к старшему звену от 1,4 до 6 раз функциональных показателей центральной нервной системы, дыхательной системы, что обусловлено нарушениями вегетативной регуляции [7 – 9]. Часто именно высокие нагрузки, интенсификация обучения, характеризующие современный образовательный процесс, в том числе в период дистанционного обучения, способствуют активации симпатического отдела вегетативной нервной системы, увеличению риска развития вегетативных дисфункций, аритмий и нарушений тиреоидного статуса [10].

Ведущий фактор, формирующий здоровье детей и подростков, — уровень их физической активности. Исследования многих авторов показывают высокие уровни распространенности низкой физической активности среди детей и подростков, риска нарушения здоровья в целом и возникновения отклонения со стороны отдельных органов и систем в связи с гиподинамией [11–18]. Показано, что индивидуальные накопительные риски нарушения здоровья школьников растут по всем составляющим здоровья при увеличении отклонения уровня двигательной активности от оптимального [19].

В связи с этим актуальной задачей является изучение здоровья современных школьников и факторов, его формирующих; в число важнейших из них входит организация режима дня, повышение уровня физической активности школьников и разработка оздоровительных мер, направленных на укрепление здоровья школьников.

Цель — на основе изучения здоровья, организации режима дня и деятельности школьников-подростков обосновать профилактические мероприятия, направленные на укрепление их здоровья.

Материал и методы. Проведено поперечное исследование здоровья, режима дня и деятельности подростков-школьников методом анкетного опроса. Составлена анкета, позволяющая изучить основные компоненты режима дня (сон, прогулка, самоподготовка), занятия в свободное время, режим питания, уровень физической активности, состояние здоровья. Основу анкеты составил опросник, используемый в международном мониторинговом HBSC-исследовании состояния здоровья и образа жизни школьников [15, 16, 20]. Опрос осуществлялся с помощью GoogleForms в конце 2020 — начале 2021 гг. В исследуемую группу вошли 218 учащихся 8– 10-х классов пяти общеобразовательных школ Екатеринбурга, в том числе: 8-го класса — 65 человек (средний возраст — 14,8 лет); 9-го класса — 98 человек (средний возраст — 15,7 лет), 10-го класса — 55 человек (средний возраст — 16,7 года). Доля мальчиков составила 34,9%, девочек — 65,1%.

Результаты исследования режима дня и деятельности школьников оценивались в соответствии с требованиями гигиенических нормативов (СанПиНа

1.2.3685–21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания»), физическая активность — в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения [17]. Проводилось сравнение результатов настоящего исследования с данными аналогичных исследований, выполненных в 2006 г. среди школьников Екатеринбурга [9, 18]. Данные о самооценке здоровья сравнивались с результатами исследований, проведенных в Российской Федерации в рамках исследования Европейского бюро Всемирной организации здравоохранения «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья»/Health Behaviour in School-Aged Children (HBSC-исследование) [15, 16].

При статистической обработке для каждого показателя рассчитывался относительный показатель ( Р ), характеризующий распространенность явления в исследуемой группе на 100 обследованных (%), и его 95% доверительный интервал (95% ДИ). Проводился сравнительный анализ распространенности факторов риска в различных возрастно-половых группах, а также в группах детей с различной самооценкой здоровья и частотой жалоб. При сравнении показателей с результатами исследования 2006 г. осуществлялась предварительная процедура стандартизации по полу результатов настоящего исследования в соответствии с половым составом исследуемой группы 2006 г. ввиду наличия выраженных различий. В качестве критериев статистической значимости различий использовались критерий χ² и метод доверительных интервалов. Допустимая вероятность ошибки была принята ±5% ( p <0,05). Для оценки значимости факторов для здоровья рассчитывался показатель отношения шансов (OR) c 95% доверительным интервалом (95% ДИ). Анализ данных проводился с использованием программ Microsoft Excel и STATISTICA 10.

Результаты. Наиболее распространенный фактор риска в режиме дня среди учащихся всех возрастных групп — недосыпание: выраженный дефицит сна (спят 7 ч и менее) испытывают 67,3% учащихся (95% ДИ 54,6-79,9%). При этом % подростков ложатся спать после 24 ч — 23,5% (95% ДИ 22,6-24,4%). Неблагоприятными факторами в образе жизни также являются высокая продолжительность самоподготовки (более 2,5 ч — 8-й класс, более 3,5 ч — 9–10-й классы) — у 38,2% школьников (95% дИ 25,1-51,3%) и отсутствие ежедневных прогулок — у 29,6% (95% ДИ 20,4-38,8%). Занимаются с репетиторами 57,3% учащихся.

В среднем у 28,4% обучающихся в школах (95% ДИ 22,3-34,6%) в будние дни отмечена недостаточная кратность питания (прием пищи 1–2 раза в день), в выходные дни доля таких школьников составила 17,4% (95% ДИ 12,3-22,6%).

Более половины детей (65,1%; 95% ДИ 58,771,6%) имеют творческие увлечения, занимаются в каких-либо кружках и секциях в свободное от учебы время и/или имеют общественные поручения, что рассматривается как благоприятный фактор, определяющий занятость подростков содержательной деятельностью в свободное от учебы время и развитие личности подростка. Негативной тенденцией в свободное от учебы время признано предпочтение пассивных видов деятельности — занятий с электронными устройствами (компьютерами, планшетами, телефонами), в том числе с использованием Интернета для просмотра видео, виртуального общения. Продолжительность «экранного времени» у большинства подростков превышает гигиениче-

Таблица 1

Особенности режима дня и видов деятельности учащихся 8–10-х классов в зависимости от возраста (класса) и пола, P , % (95% ДИ)

Характеристики режима дня и деятельности (факторы риска)	Мальчики				Девочки
	класс			все ( n =76)	класс			все ( n =142)
	8-й ( n =19)	9-й ( n =32)	10-й ( n =25)		8-й ( n =46)	9-й ( n =66)	10-й ( n =30)
Принимают пищу менее 3 раз в день (будни)	5,3 * (0–15,5)	34,4 Л (17,6–51,2)	20,0 (4,0–36,0)	22,4 (12,8–31,9)	30,4 (16,9–44,0)	31,8 (20,4–43,3)	33,3 (16,1–50,6)	31,7 (23,9–39,5)
Принимают пищу менее 3 раз в день (выходные)	5,3 (0–15,5)	25,0 (9,7–40,3)	4,0 (0–11,8)	13,2 * (5,4–20,5)	11,0 (1,7–20,1)	22,8 (12,4–33,0)	26,7 (10,5–42,8)	19,7 (13,0–26,4)
Прогулки не каждый день	52,6 (29,7–75,5)	40,6 (23,3–58,0)	40,6 (23,3–58,0)	47,4 (35,9–58,8)	54,3 (39,7–69,0)	48,5 (36,2–60,8)	24,2 (13,7–34,8)	51,4 (43,0–59,8)
Высокая продолжительность самоподготовки**	36,8 (14,7–59,0)	18,7 * (16,9–32,5)	28,0 (10,0–46,0)	26,3 * (16,2–36,4)	43,5 (28,9–58,1)	51,5 (39,2–63,8)	46,7 (28,5–64,9)	47,8 (39,5–56,3)
Ложатся спать после 24.00	42,1 (19,5–64,8)	31,3 (14,9–47,7)	28,0 (10,0–46,0)	32,9 (22,1–43,7)	15,2 (4,6–25,8)	19,7 (9,9–29,5)	46,/ л (28,5–64,9)	23,9 (16,8–31,1)
Имеют выраженный дефицит ночного сна (спят менее 7 ч)	47,4 (24,5–70,3)	68,8 (52,4–85,1)	52,0 (32,0–72,0)	57,9 (46,6–69,2)	45,7 (31,0–60,3)	65,2 (53,4–76,0)	80,0 (65,4–94,6)	61,9 (53,8–70,1)
Низкая физическая активность**	57,9 (35,2–80,6)	68,8 (52,4–85,1)	60,0 (40,4–79,6)	63,2 (52,1–74,2)	56,5 (41,9–71,1)	66,7 (55,1–78,3)	66,7 (49,5–83,9)	63,4 (55,3–71,4)
Не имеют творческих увлечений, хобби, общественных поручений	42,1 (19,5–64,8)	46,9 (29,2–64,5)	24,0 (6,9–41,1)	38,2 (27,0–49,3)	26,1 (13,1–39,0)	33,3 (21,7–44,9)	43,3 (25,2–64,4)	33,1 (25,2–41,0)
Высокая продолжительность «экранного времени»** (будни)	94,7 (84,5–100)	84,4 (71,5–97,2)	76,0 (58,9–93,1)	84,2 (75,8–92,6)	84,8 (74,2–95,4)	89,4 (81,8–97,0)	93,3 (84,2–100)	88,7 (83,4–94,0)
Высокая продолжительность «экранного времени»** (выходные)	94,7 (84,5–100)	84,4 (71,5–97,2)	84,0 (69,3–98,7)	86,8 (79,1–94,1)	87,0 (77,0–96,9)	92,4 (85,9–98,9)	100 (99,6–100)	92,3 (87,8–96,7)

П р и м еч а н и е : * — различия между мальчиками и девочками ( р <0,05); ^ — различия с группой школьников 8-го класса ( р <0,05); ** — высокая продолжительность самоподготовки: более 2,5 ч — 8-й класс, более 3,5 ч — 9–10-й классы, низкая физическая активность: затраты на физическую активность в свободное от учебы время менее 4 ч в неделю, высокая продолжительность «экранного времени»: 3 ч и более — 8–9-й классы; 4 ч и более — 10-й класс.

ски рекомендованный безопасный уровень (не более 2 ч в день — 8–9-й классы; не более 3 ч — 10-й класс) у 87% (95% ДИ 82,6-91,7%) в будние дни и 90,4% (95% ДИ 86,4-94,4%) в выходные. При этом для 63,3% школьников (95% ДИ 56,7-69,8%) характерна низкая физическая активность — 4 ч и менее в неделю без учета уроков физкультуры в школе (или менее 1 ч в день с учетом уроков физкультуры в школе).

Особенности режима дня и видов деятельности учащихся 8–10-х классов в зависимости от возраста (класса) и пола указаны в табл. 1. Девочки в сравнении с мальчиками достоверно чаще имеют высокую продолжительность самоподготовки и недостаточную кратность питания (менее 3 раз в день). С увеличением возраста достоверно увеличивается распространенность позднего отхода ко сну среди девочек и низкая кратность питания среди мальчиков. Остальные различия и тенденции недостоверны.

В сравнении с аналогичным исследованием, проведенным в 2006 г., необходимо отметить, что в целом среди школьников-подростков сохраняется высокая распространенность низкой физической активности. При этом доля учащихся, не занимающихся в свободное от учебы время активными видами деятельности, значительно уменьшилось в сравнении с данными предыдущего исследования. Умень- шилось также время, затрачиваемое школьниками на самоподготовку. Однако это может быть связано с тем, что в настоящем исследовании отдельно учитывались занятия с репетиторами, которые в предыдущем исследовании не учитывались. Положительным моментом является то, что в 2021 г. в сравнении с 2006 г. достоверно уменьшилась доля детей, имеющих дефицит ночного сна (7 ч и менее) (табл. 2).

По данным самооценки состояния здоровья, 16,5% школьников считают свое здоровье отличным, 40,8% — хорошим, 34,4% — удовлетворительным, 8,3% — плохим. Самооценка здоровья имеет выраженные гендерные и возрастные различия (рис. 1). Доля учеников с низкой самооценкой здоровья в целом среди девочек достоверно выше, чем среди мальчиков. Как среди девочек, так и среди мальчиков отмечена статистически значимая тенденция к ухудшению самооценки здоровья с увеличением возраста.

За последние 6 мес. практически каждый школьник исследуемой группы отмечал у себя жалобы со стороны отдельных органов и систем от нескольких раз в неделю до нескольких раз в месяц. Наиболее часто это были жалобы со стороны центральной нервной системы: раздражительность (81,2%), нервозность (73,9%), плохое настроение (70,2%), повышенная утомляемость, слабость (67%), головные боли (60,1%), трудности с засыпанием (58,7%),

Таблица 2

Особенности режима дня и видов деятельности учащихся 8–10-х классов в зависимости от возраста (класса) в сравнении с данными 2006 г., %

Параметр	Год исследования
	2006				2021*
Класс	8-й	9-й	10-й	Всего	8-й	9-й	10-й	Всего
Численность, человек	1200	1201	1190	3591	65	98	55	218

Продолжительность ночного сна

7 ч и меньше	65,5	75,1	77,9	72,8	46,5	66,8	68,4	60,1
8 ч	24,2	18,1	16,5	19,6	50,9	30,9	24,7	36,1
9 ч и больше	10,3	6,9	5,6	7,6	2,6	2,3	6,9	3,7
Общий итог	100,0
р**	–				<0,001	0,003	<0,001

Длительность самоподготовки (в день)

1 ч и менее	21,2	20,7	24,0	22,0	27,3	38,5	39,7	35,6
2–3 ч	64,1	62,9	57,0	61,3	52,8	42,2	45,6	45,7
4 ч и более	14,7	16,4	19,1	16,7	19,9	19,1	14,7	18,5
Общий итог	100,0
р**	–				0,180	<0,001

Время на физическую активность без учета уроков физкультуры в школе (в неделю)

не занимаюсь	14,0	15,7	17,9	15,9	24,7	35,5	31,7	30,5
1–3 ч	56	52,3	54,8	54,5	32,5	32,2	32,2	32,8
4 ч и более	29,9	31,9	27,2	29,7	42,8	31,6	36,1	36,3
Общий итог	100,0
р**	–				0,001	<0,001

Примечание: * — показатели 2021 г. стандартизованы по полу в соответствии со данными за 2006 г.; р ** — вероятность ошибки критерия χ² между данными настоящего исследования и исследования 2006 г.

• □ Отличное □ Хорошее □ Удовлетворительное □ Плохое

Рис. 1. Распределение школьников 8–10-х классов по самооценке здоровья, %

Рис. 2. Распространенность жалоб среди школьников 8–10-х классов («несколько раз в неделю» и «несколько раз в месяц»), %

проблемы с концентрацией внимания (54,6%), головокружение (20,6%), а также боли в спине (52,7%), боли в животе (50,1%) и другие симптомы. Девочки значительно чаще сообщали о наличии жалоб, чем их сверстники мальчики; возрастные отличия не выражены, за исключением симптома «повышенная раздражительность», о котором 10-классники сообщали чаще 8-классников (рис. 2). Анализ частот воздействия поведенческих факторов риска в группах школьников с различным здоровьем позволил установить наличие сопряженности между отдельными факторами риска и уровнем здоровья школьников (табл. 3). Шансы встретить фактор риска в виде вы- раженного дефицита ночного сна, длительной самоподготовки, низкой кратности питания и высокой продолжительности «экранного времени» в группе детей с «плохим» и «удовлетворительным» здоровьем, а также с частыми жалобами в 2,1–2,4 раза выше, чем среди детей с хорошей и отличной самооценкой здоровья и редкими жалобами. Различия в распространенности других факторов риска в сравниваемых группах оказались не значимыми.

Обсуждение. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о высокой распространенности поведенческих факторов риска в образе жизни учащихся старших классов и их значимости

Таблица 3

Характеристика факторов риска среди школьников с различной самооценкой здоровья и частотой жалоб

Характеристика режима дня и деятельности (факторы риска)	Самооценка здоровья			Частота жалоб
	частота наличия фактора в группе школьников, %		отношение шансов — OR (±ДИ)	частота наличия фактора в группе школьников, %		отношение шансов — OR (±ДИ)
	группа*			группа*
	I ( n =129)	II ( n =97)		III ( n =51)	IV ( n =71)
Имеют выраженный дефицит ночного сна (спят менее 7 ч)	55,0	70,1	2,35** (1,10–3,34)	47,1	71,8	2,87** (1,35–6,1)
Отход ко сну после 24.00	23,3	23,7	1,03 (0,55–1,91)	19,6	32,4	1,8 (0,7–5,02)
Длительная самоподготовка (более 4 ч)	13,2	27,8	2,54** (1,29–5,0)	13,7	29,6	2,64** (1,03–6,8)
Прогулки не каждый день	46,4	53,7	1,34 (0,78–2,3)	52,9	54,9	1,08 (0,5–2,23)
Низкая кратность питания (менее 3 раз в день)	21,7	37,1	2,13** (1,18–3,83)	29,4	32,4	1,15 (0,53–2,5)
Высокая продолжительность «экранного времени»	78,3	83,5	1,6 (0,76–3,4)	74,5	88,7	2,69** (1,02–7,1)
Низкая физическая активность (менее 4 ч в неделю)	60,8	67,7	1,35 (0,77–2,38)	66,7	64,8	0,92 (0,4–1,96)

П р и м еч а н и е : * — I группа — школьники с «хорошим» и «отличным» здоровьем, II группа — школьники с «плохим» и «удовлетворительным» здоровьем, III группа — школьники с редкими жалобами («редко или никогда»), IV группа — школьники с частыми жалобами («несколько раз в месяц» и/или «несколько раз в неделю»); ** — значимые показатели отношения шансов.

Рис. 3. Распространенность отдельных жалоб на здоровье («чаще одного раза в неделю») среди мальчиков и девочек 8–10-х классов в сравнении с данными международного исследования HBSC, проведенного в Российской Федерации в 2018 г. (HBSC-РФ-2018) (данные по 15-летним школьникам), %

для состояния здоровья, что также было выявлено в трудах российских и зарубежных авторов [1–5, 8, 12–17]. Установленные возрастно-половые особенности самооценки здоровья школьников во многом согласуются с данными об особенностях состояния здоровья детей разного возраста и пола в исследовательских работах, проведенных в Российской Федерации в рамках HBSC-исследования Европейского бюро Всемирной организации здравоохранения [15, 16], где также отмечены более низкая оценка своего здоровья среди девочек в сравнении с мальчиками. Частота большинства жалоб (за исключением симптома «головокружение») в исследуемой группе детей была значительно выше в сравнении с данными международного исследования HBSC, проведенного в Российской Федерации в 2018 г. (в сравнении с 15-летними школьниками) (рис. 3).

В связи с этим необходимо решение задач, связанных с обучением детей и подростков навыкам рациональной организации режима дня и бюджета времени, соблюдения режима питания, формированием у них информационной культуры, мотивации и привычки к высокой двигательной активности, предложением разнообразных и привлекательных для детей разного возраста и пола форм организованной деятельности в свободное от учебы время, в том числе физической активности, своевременным выявлением и коррекцией факторов риска в образе жизни и симптомов плохого самочувствия при проведении профилактическим медицинских осмотров. Целесообразно также решение следующих основных задач по развитию школьного здравоохранения и укреплению здоровья среди обучающихся: создание соответствующей санитарно-гигиеническим требованиям внутренней среды образовательных учреждений, совершенствование медико-профилактической помощи, внедрение научно обоснованных медико-педагогических программ гигиенического воспитания и обучения, привлечение родительского сообщества, координация работы на основе межведомственного взаимодействия, подготовка медицинских и педаго- гических кадров для осуществления профилактической работы с детьми и подростками, гигиенического обучения и воспитания.

Реализация работы образовательных организаций в области профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни возможна только при наличии подготовленных специалистов. Основные образовательные программы медицинского вуза по различным специальностям должны быть направлены, в том числе, на формирование компетенций, связанных с профилактическим направлением деятельности врача, осуществлением гигиенического обучения и воспитания населения.

Для формирования компетенций к осуществлению профилактической работы в программе обучения ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России предусмотрено увеличение трудоемкости базовых дисциплин для обучающихся по специальности «медико-профилактическое дело»: общая гигиена, гигиена детей и подростков, а также введение дополнительных дисциплин как вузовского компонента образовательной программы: гигиеническое обучение и воспитание, основы здорового образа жизни, гигиена физической культуры и спорта. Для обучающихся по специальности «педиатрия» в рамках базовой дисциплины — гигиена — происходит обучение студентов современным технологиям профилактической работы. Формирование здорового образа жизни среди самих обучающихся происходит через воспитательную работу и внеучебную деятельность, работу научного общества студентов и молодых ученых.

ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России также разработаны и внедрены программы повышения квалификации для педагогов и медицинских работников общеобразовательных организаций. Это программы «Здоровьесберегающие технологии в учебном процессе» (72 ч), «Организация медицинской помощи детям в образовательных организациях» (36 ч), Программа гигиенического обучения руководителей образовательных организаций (12 ч). Задачи гигиенического обучения руководителей и преподавателей школ: повышение уровня гигиенической грамотности по вопросам профилактики заболеваний среди учащихся общеобразовательных школ, формирование готовности к внедрению здоровьесберегающих технологий в образовательный процесс.

Заключение. По результатам исследования организация режима дня и деятельности у большинства опрошенных школьников не соответствует гигиеническим требованиям: учащиеся не соблюдают режим питания, у них нарушены режим и продолжительность ночного сна, подростки затрачивают много времени на занятия с электронными устройствами, тем самым увеличивая «экранное время», а также не уделяют достаточного внимания физически активным видам деятельности. В сравнении с данными за 2006 г. сохраняется высокая распространенность гиподинамии, увеличилась доля детей, не занимающихся активно физически в свободное время; снизилась распространенность дефицита ночного сна и длительной самоподготовки. Имеют низкую самооценку здоровья 42,7% учащихся, причем девочки чаще мальчиков; большинство школьников сообщают о наличии различных жалоб, чаще со стороны центральной нервной системы (распространенность отдельных жалоб — от 20 до 81,2%). Наиболее значимыми для здоровья школьников факторами оказались режим питания, продолжительность ночного сна, длительность самоподготовки и время занятий с электронными устройствами; недостатки в их организации сопряжены с более низкой самооценкой здоровья учащимися.

Итак, для укрепления здоровья обучающихся в школах необходимо следующее: создание благоприятной внутренней среды образовательных учреждений, совершенствование медицинской профилактической помощи, внедрение научно обоснованных медико-педагогических программ гигиенического воспитания и обучения всех участников образовательного процесса, привлечение родителей школьников-подростков для взаимодействия с ними по данным вопросам, использование эффективных стратегий в профилактической работе, координация работы на основе межведомственных связей, подготовка медицинских и педагогических кадров для осуществления профилактической работы, гигиенического обучения и воспитания.