Обоснование необходимости расширения объемов периодических медицинских осмотров на предприятии по производству активированных углей

За последнее десятилетие в Российской Федерации зарегистрировано свыше 120 тыс. человек с установленным впервые диагнозом профессионального заболевания. Кроме того, до 70% трудоспособного населения в настоящее время имеют серьезные общесоматические заболевания, связанные с вредным влиянием производственных факторов (О порядке проведения …, 1996; Артамонова, Мухин, 2004; Онищенко, 2009). В 2008 г. почти 80% предприятий в России относились к опасным для здоровья работающих и лишь пятая часть по характеристике и условиям труда соответствовала санитарному законодательству. Одними из самых неблагоприятных остаются условия труда в угольной промышленности, что указывает на необходимость дополнительного изучения состояния здоровья работников, контактирующих с угольной пылью.

Цель работы – обоснование расширения объемов периодических медицинских осмотров на предприятии по производству активированных углей.

Материалы и методы

Обследованы работники предприятия по производству активированных угольных фильтров двух цехов: аппаратчики рассева, фильтрации, активации, карбонизации, очистки и смешивания, прессовщики, дробильщики, машинисты мельниц и газодувных машин, загрузчики-выгрузчики, мастера участков. Производственный процесс в этих цехах сопряжен с действием ряда негативных факторов:

• -    цех № 1 – пыль углерода, оксид углерода, соляная кислота, гидроксибензол (фенолы), уксусная ки-

• слота, дигидросульфид, углерода дисульфид;

• -    цех № 7 – пыль углерода, алифатические углеводороды, углерода оксид, гидроксибензол, соляная кислота, пыль купромита (по CuSO 4 ), пыль гопколи-та (по MnO 2 ), пыль ПКГ- S (по CrO 3 ), пыль ХПА-Н (по Ni), пыль ХПР (по FeCl 3 ), пыль КС (по CrO 3 ), пыль КТ-1 (CrO 3 ), пыль ПГ-АК, ПГ-АКм (по NiCl 2 ), пыль К-5М (по CrO 3 ), аммиак, хрома (VI) триоксид.

Таким образом, наиболее характерным неблагоприятным фактором производства для цехов № 1 и № 7 является воздействие пыли углерода, которая может приводить к формированию хронической патологии органов дыхания: пылевому бронхиту, а при длительном воздействии – пневмокониозу (антракозу). Кроме того, для этих цехов характерно воздействие соляной кислоты, оказывающей раздражающее действие на дыхательные пути и кожу; углерода оксида, вызывающего функциональные расстройства центральной нервной системы, органов дыхания и трофические поражения кожи; фенола (гидроксибензола), поражающего органы дыхания, сердечнососудистую систему, центральную нервную систему, почки, печень, зрительный анализатор (Артамонова, Мухин, 2004). В то же время характерной особенностью цеха № 7 на участке производства химических поглотителей и катализаторов (аппаратчики пропитывания, смешивания, сушки и контрольные мастера) является воздействие соединений хрома и никеля. При кратковременном воздействии данные соединения вызывают воспалительные процессы верхних дыхательных путей, а при хроническом воздействии – аллергопатологию (профессиональная бронхиальная астма, аллергические дерматиты), а также развитие профессионального рака (Артамонова, Мухин,

Анализ карт периодических медицинских осмотров (приказ № 90) показал, что среди обследованных работников предприятия в 77.2 % случаев установлена нозологически недифференцируемая патология сердечно-сосудистой системы, в 8.0% – заболевания бронхо-легочной системы, в 14.8% – аллергическая патология (АП) без указания формы заболевания.

Специалистами ФГУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» Роспотребнадзора проведено углубленное клинико-лабораторное обследование 106 работников предприятия, производящего активированные угли и изделия, их содержащие, со стажем на занимаемой должности от 5 до 10 лет. Среди обследованных работников предприятия 49 сотрудников цеха № 1 и 57 – цеха № 7. Средний возраст обследованных составлял 42.7 ± 11.2 лет (цех №1 – 47.2 ± 12.0 лет, цех № 7 – 43.5 ± 10.8 лет; р > 0.05). По половому составу группы работников не различались.

Клинико-функциональное и лабораторное обследование работающих включало:

• 1.    Объективный осмотр врачами узких специальностей: аллергологом, оториноларингологом, кардиологом.

• 2.    Проведение электрокардиографии с использованием 6-канального электрокардиографа «Schiller AT-10 plus»; № 173. 03174, 2009 г. выпуска.

• 3.    Исследование функции внешнего дыхания. Оценка функциональных возможностей внешнего дыхания выполнялась спирографическим тестом с форсированным выдохом на спирографе «SPIROVIT SP-10»; 1330025; RU, Экомед + 000 № 531. 00849, 1999 г. выпуска.

• 4.    Ультразвуковое сканирование органов желудочно-кишечного тракта. Ультразвуковое исследование осуществлялось с помощью аппарата «TOSHIBA Aplio XG» (Япония) с использованием линейного датчика до 7–14 МГц и конвексным датчиком 3–6 МГц. ФС № 2006/2522, РОСС JP. ИМ 02. В 14629. ГОСТ Р 50460 – 92.

• 5.    Химико-токсикологическое обследование. Исследование биологических сред (кровь) на содержание химических соединений: о-, м-, п- крезолы, фенол, формальдегид, ацетальдегид, ацетон, пропионовый альдегид, масляный альдегид, марганец, медь, никель, хром, этилбензол, бензол, толуол, фторид-ион, о-ксилол, цинк, свинец.

Химико-аналитические исследования с определением содержания химических токсикантов в биологических средах (кровь) осуществлялись с помощью атомно-абсорбционной спектрофотометрии, жидкостной и газовой хроматографии, согласно МУК 44.763-99-4.1.799-99 и МУК № 763-99-4.1.77999 МЗ России на атомно-абсорбционном спектрофотометре PERKIN-ELMER-3110 ( США ) с атомизацией в пламени, регистрационный номер в Государственном реестре № 14427-95 и масс-спектрометре с индуктивно-связанной плазмой ICP-MS фирмы Agilent 7500сх (США), регистрационный номер в Государственном реестре № 24863-08.

Объем исследований включал показатели, вы- полненные унифицированными методами, позволяющими оценить функции органов и систем:

• 1.    Система кроветворения: содержание эритроцитов, ретикулоцитов, лейкоцитов, нейтрофильной фракции лейкоцитов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов, моноцитов, плазматических клеток, уровень гемоглобина в цельной крови, анизоцитоз, скорость оседания эритроцитов в цельной крови, уровень эозинофильно-лимфоцитарного индекса.

• 2.    Свертывающая система крови: содержание тромбоцитов, анизоцитоз тромбоцитов, тромбокрит, длительность кровотечения, время свертывания крови.

• 3.    Признаки интоксикации и состояние антиоксидантной защиты: содержание малонового диальдегида (МДА) в плазме крови, содержание дельта-аминолевулиновой кислоты в моче.

• 4.    Гепатобилиарная система: активность АЛАТ, АСАТ, щелочной фосфотазы, содержание общего холестерина и его липидных фракций (ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП), индекса атерогенности, триглицеридов, уровни общего белка и белковых фракций (альбумина, α 1 -, α 2 -, β-, γ-глобулинов), общего и прямого билирубина, железа.

Лабораторная диагностика выполнена с помощью автоматического гематологического «А Т5diff AL» (США, Франция, инв. № 110104802, гарантия до 18.05.2011), биохимического «Konelab 20» (ThermoFisher, Финляндия, инв. № 110104588, свидетельство о гарантии действительно до 03.12.2012) анализаторов.

Накопление, первичную обработку, анализ и визуализацию информации проводили с использованием стандартных (SAS V 6.04, STATGRAF и др.) и специально разработанных программных продуктов.

Результаты

Углубленное медицинское обследование, проведенное ФГУН «ФНЦ МПТ УРЗН» Роспотребнадзора на предприятии по производству активированных углей позволило верифицировать патологию сердечно-сосудистой системы у 85.6% работников, из них 71.0% составили больные с артериальной гипертензией, у 7.3% выявлена ишемическая болезнь сердца, в том числе у 5.5% – стабильная стенокардия II функционального класса, у 1.8% – постинфарктный кардиосклероз. Наличие бронхо-легочных заболеваний установлено у 10.4%, в том числе хроническая обструктивная болезнь легких – 5%, а необструктивный рецидивирующий бронхит – 5.4%.

У обследованных наблюдались дислипидемии, наличие которых предрасполагает к последующему развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Средний уровень общего холестерина по обеим цехам составил 5.5 ± 1.0 ммоль/л, что на 0.5 ммоль/л превышает верхнюю границу референтного интервала. Также повышенным оказался уровень ЛПНП, который составил 3.2 ± 0.8 ммоль/л.

Исследование показателей функции внешнего дыхания показало превалирование обструктивных нарушений у работников цеха № 7. Среднее значе- ние ОФВ1 у сотрудников цеха № 1 составило 84.28 ± 20.4%, а цеха № 7 – 71.4 ± 20.2% (р = 0.002). ФЖЕЛ также было ниже у сотрудников цеха № 7 – 70.5±19.7%, против 80.4±15.7% в цехе № 1 (р = 0.01). Это свидетельствует о неблагоприятном прогнозе в отношении бронхо-легочной патологии у работников цеха № 7. С увеличением стажа и возраста работников величина этих показателей достоверно снижалась (R = –0.21; р = 0.03 и R = –0.24; р = 0.01 для ОФВ1 и ФЖЕЛ соответственно). Также выявлено снижение ОФВ1 и ФЖЕЛ при повышении уровня никеля в крови (R = –0.36; р = 0.01 и R = –0.31; р = 0.03 соответственно). По результатам собственных медицинских осмотров предприятия выявлено 75.4% работников с подозрением на патологию бронхолегочной системы без указания на конкретную нозологическую форму.

В результате проведенных комплексных химикоаналитических исследований было установлено значимое повышение уровня никеля (в 9.2 раза) и хрома (в 1.4 раза) в крови, идентифицированы О-М-,П-крезолы, в то время как на предварительных медицинских осмотрах предприятия анализ на содержание токсикантов в биосредах (кровь) работающих не проводится

Таким образом, углубленный медицинский осмотр позволяет повысить выявляемость патологии сердечно-сосудистой патологии и бронхолегочной патологии в 1.3 раза, идентифицировать структуру заболеваний с выделением прогностически неблагоприятных нозологических форм и тяжелых функциональных нарушений внешнего дыхания. На производстве мелкодисперсной угольной пыли в план обследования работников целесообразно включать: консультативный осмотр узких специалистов – аллерголога, кардиолога, оториноларинголога, пульмонолога (не реже 1 раза в год) и функциональные методы исследования параметров внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы, анализ липидного профиля крови и исследование биосред на содержание химических веществ техногенного происхождения.