Обоснование рентгенэндоваскулярного лечения «сложных» поражений коронарных артерий

Ежедневно рентгенэндоваскулярные специалисты после выполнения коронарографии сталкиваются со «сложными» поражениями коронарных артерий. От принятия коллегиального решения зависит выбор способ реваскуляризации – рентгенэндоваскуляр-ного или хирургического, от чего зависят результаты лечения и качество жизни больных. Цель: обосновать применение рентге-нэндоваскулярных технологий в лечении «сложных» поражений коронарных артерий.

Материал и методы:

Определение «сложные поражения коронарных артерий» (СПКА) было сформулировано в результате анализа литературных данных и личного 15-летнего опыта проведения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) в 9 медицинских организациях около 5000 больным стабильной ишемической болезнью сердца и острым коронарным синдромом, из которых 75% составили пациенты со «сложными» поражениями коронарных артерий. В эту группу вошли пациенты с множественным/многососудистым атеросклеротическим поражением коронарных артерий (КА), поражением ствола левой КА, с извитыми КА, острым коронарным синдромом (ОКС), хроническими окклюзиями КА, с интраоперационными осложнениями и больные после аорто/маммароко-ронарного шунтирования. Применённые технологии, описанные в литературе и инженерные новаторские решения для успешного завершения ЧКВ у больных со «сложными» поражениями коронарных артерий позволили оценить целесообразность, эффективность и безопасность рентгенэндоваскулярного метода лечения в нестандартных ситуациях и при развитии осложнений и относительно обосновать приоритет выполнения малоинвазивной операции в условиях местной анестезии. Оценку результатов проводили в ближайшие сроки после ЧКВ по ангиографической и клинической эффективности.

Результаты:

Сформулированное нами определение «СПКА» - анатомические особенности коронарных артерий и патофизиологические процессы в организме, которые вызвали затруднения в принятии решения по тактике или непосредственно во время выполнения чрескожного коронарного вмешательства, а также привели к развитию осложнений. Анализ результатов лечения больных с «СПКА» показал высокую эффективность рентгенэндоваскуляр-ного метода, новых инструментов и применяемых инженерных решений для успешного завершения операции или борьбы с осложнениями. Частота успешного завершения ЧКВ составила в группе больных со стабильной стенокардией напряжения 99,9%, в группе больных с ОКС – 98,8%, в группе больных с развившимися осложнениями – 99,1%.

Заключение:

Выделение в отдельную группу больных ишемической болезнью сердца пациентов со «СПКА» имеет важное значение для определения тактики лечения, выбора инструментария для успешного завершения операции и эффективной борьбы с осложнениями, возникшими во время ЧКВ. Высокая частота положительных исходов ЧКВ у больных со «СПКА» свидетельствует о безопасности метода и обоснованно может быть рекомендована для применения.

-----------------------------------------------1 21 I