Обработка данных о состоянии иммунной системы пациента

Введение. В последнее время многие авторы [10, 13, 14, 15, 19] отмечают значительный рост числа хронических заболеваний, обусловленных приобретенной вторичной иммунной недостаточностью, причины которой до конца не выяснены. Кроме того, по данным официальной статистики ежегодно на 3–4 % увеличивается рост числа онкологических заболеваний. По уровню смертности онкология занимает второе место, на первом сердечно-сосудистые заболевания. [11, 12] Как правило, онкологические заболевания полости рта и предраки сопровождаются заболеваниями пародонта. Чаще всего пародонтит – сопутствующее заболевание. Иммунная система организма оказывает непосредственное влияние на возникновение и дальнейший рост опухоли, и развитие воспалительного процесса. Благодаря появлению технологий моноклональных антител и создания на их основе иммунологических тест-систем [1, 8, 9] открылись широкие возможности детального ее изучения. Необходимо отметить, что изменения иммунной системы очень индивидуальны и одинаковые значения тех или иных показателей клеточных или гуморальных факторов иммунитета для одного пациента могут оказаться нормой, а для другого проявлением заболевания. Это затрудняет интерпретацию получаемых результатов иммунологического обследования. Другая немаловажная проблема, что результаты анализов, полученные в разные годы жизни пациента, нередко не сохраняются. Это в свою очередь вновь усложняет диагностику и лечение, тем более необходимость назначения иммуномодулирующих препаратов, например, при онкологических заболеваниях и пародонтите.

Заболевания пародонта при современных представлениях рассматривают данную патологию как хроническую бактериальную инфекцию [3, 5, 6, 8]. Не вызывает сомнений, что бактериальная инвазия запускает и поддерживает процессы поражения пародонта, однако, эффект этого воздействия, очевидно, зависит от реактивных процессов в организме, которые могут как ограничить, так и способствовать деструктивным процессам в тканях пародонта. Вместе с тем длительно протекающее воспаление может приводить к возникновению невоспалительных очаговых разрастаний мономорфного молодого эпителия, которое в свою очередь приводит к возникновению предраковых очагов [11, 17, 18]. И в тех и в других случаях речь идет, прежде всего, о реакциях защитных систем организма, связанных со сложнейшей системой иммуногенеза и воспаления. Все чаще врачу-стоматологу приходится сталкиваться со стремительно развивающимся воспалительным процессом в тканях пародонта и предраками ротовой полости. Кроме того, определяется тенденция к «омоложению» заболеваний по возрасту. Что обусловило необходимость выделения самостоятельной подгруппы пародонтита – агрессивные формы, включающую в себя препубертатный, юношеский, быстропрогрессирующий пародонтит [3]. Индукция пролиферации стволовых и полустволовых клеток-амплификаторов; образование стромы опухолей [17], создающей адекватный внеклеточный матрикс для инвазии и метастазирования, и ангиогенез, индукция микроциркуляции, обеспечивающей дыхание и питание опухоли и удаляющей продукты ее жизнедеятельности, образование ростовых факторов – цитокинов, необходимых для роста опухолей [18] – это три канала, по которым воспаление оказалось связанным со злокачественным ростом.

Необходимость и целесообразность комплексной терапии воспалительных заболеваний сомнений не вызывает, однако в выборе подходов и средств к ее проведению возникают значительные разногласия [16]. Частая безуспешность консервативной терапии воспалительных заболеваний пародонта, неэффективность профилактических мероприятий указывают на необходимость проведения иммунологического обследования [8]. Известно, что чувствительность отдельных звеньев иммунной системы к каким-либо факторам различна, но в любом случае она является критической мишенью для большинства воздействий. Благодаря этому в организме человека формируются донозологические изменения иммунной реактивности, которые, с одной стороны, являются маркерами неблагополучия условия обитания, а с другой – обеспечивают основу последующего развития патологии, хронизации или утяжеления уже имеющихся заболеваний [7, 18]. Более того, обращает на себя внимание тот факт, что не редко при оценке терапевтического действия иммунотропных препаратов обнаруживается противоположное влияние на иммунитет одного и того же лекарственного средства, так называемый феномен «маятника» [4]. Поскольку результат воздействия иммуномодулирующих препаратов зависит не только от дозы, времени и схемы его введения, но и от предшествующего иммунологического анамнеза, генетических особенностей организма.

Целью нашей работы было создание автоматической программы для обработки данных иммунологического обследования пациентов.

Материалы и методы исследования

Объем программы: 30 КБ

Язык: Visual Basic

Операционная система: Windows ХР

Программа: Microsoft Access

Тип ЭВМ: Pentium III

Результаты и их обсуждение. Программа включает формы учета паспортных данных пациента, анамнеза и результатов лабораторного обследования. В форме учета результатов лабораторного обследования автоматически выявляются результаты, выходящие за пределы нормы и количественно оцениваются отклонения. Для ввода данных служат формы:

• -    «Паспорт» для хранения анкетных данных пациента (ФИО, адрес, телефон, данные страхового полиса и т. п.).

• -    «Анамнез» для хранения данных опроса пациента.

• -    «Диагностика» для хранения данных лабораторного обследования.

• -    «Минимум» и «Максимум» содержат соответственно нижний и верхний пределы допустимых значений показателей клеточных и гуморальных факторов иммунитета.

Логическая модель программы представлена следующей схемой (рис. 1).

Рис. 1. Схема данных программы «Иммунолог»

Данные вводятся в формы в текстовые поля с помощью флажков.

Главная форма – «Паспорт» – содержит паспортные поля и данные страхового полиса. Поля «Фамилия», «Имя», «Отчество» и «Дата рождения» являются обязательными. Окно «Даты заполнения» показывает все даты заполнения форм, сделанные для выбранного пациента. Выделение даты заполнения в этом окне позволяет отфильтровать записи в форме «Диагностика», сделанные в разное время, но относящиеся к выбранному пациенту. Поиск по фамилии позволяет отфильтровать записи в дочерней ленточной форме. Дочерняя форма позволяет быстро находить отфильтрованные записи. При переходе по записям дочерней формы осуществляется переход на соответствующую запись в главной форме. В нижнем колонтитуле расположены кнопки управления записью и перехода к другим формам.

Паспортные данные пациента вводятся однократно, анамнестические данные и данные лабораторных исследований вводятся отдельно для каждой даты обследования. Записи таблицы «Паспорт» связаны с записями таблиц «Анамнез» и «Диагностика» соотношением «один ко многим», что существенно упрощает навигацию по результатам обследования, проведенного в разные сроки для одного пациента. Программа блокирует попытки ввести дважды паспортные данные одного пациента.

Для перехода из формы «Паспорт» к формам «Анамнез» и «Диагностика» необходимо выбрать в окне «Даты заполнения» формы «Паспорт» дату интересующего обследования.

Форма «Анамнез» служит для ввода анамнестических данных. Вводимая информация сгруппирована в пяти вкладках: Анамнез, Сопутствующие заболевания, Анамнез жизни, Проведенное лечение, Детство.

Форма «Диагностика» служит для ввода данных лабораторного обследования. Вводимая информация сгруппирована в пяти вкладках: «Параметры клеточных факторов иммунитета», «Параметры цитокинового звена», «Параметры гуморальных факторов», «Система нейтрофильных гранулоцитов», «Функциональная активность лимфоцитов». Форма «Диагностика»

в двух правых колонках содержит предельно допустимые значения для каждой величины. Предельные значения выбираются соответственно возрасту пациента на момент исследования. Если введенное значение выходит за пределы допустимого диапазона, активизируется окно ошибки. Причем пониженные значения отмечаются синим цветом, а повышенные – красным. Окошки, в которые параметры не вводились, остаются пустыми; соответствующие им окошки отклонений – неактивизированными.

Любая из описанных форм может быть распечатана в качестве отчета.

Заключение. Таким образом, предложенная программа «Иммунолог» (Свидетельство РФ № 2006610352 от 20.01 2006 г.) для обработки данных о состоянии иммунной системы пациента по изменению отклонений от нормы показателей клеточных и гуморальных факторов иммунитета позволяет выявить индивидуальные особенности иммунной системы пациента в различные возрастные периоды жизни, проследить динамику течения конкретного заболевания, адекватность проводимого лечения, в том числе лекарственной терапии. Определить необходимость коррекции плана лечения, в частности назначения иммуномодулирующих препаратов. Кроме того, данная программа облегчает проведение диспансеризации.