Образы "я-реального" и "я-идеального" у подростков с детским церебральным параличом

В нашем обществе увеличивается количество детей-инвалидов. Так, инвалиды составляют в среднем 10% населения всего земного шара, из которых 3% составляет детская популяция. Общее число инвалидов в 2010 г. в Российской Федерации имеет тенденцию к незначительному снижению, однако число детей-инвалидов в возрасте до 18 лет за 2010 г. несколько выросло и составило 550,5 тыс. человек, что больше, чем в 2009 г. на 1,6% [1, с. 142]. В Республике Бурятия на 1 октября 2011 г. проживает 80049 инвалидов, из них дети-инвалиды до 18 лет - 4127 [10].

Детская инвалидность рассматривается как проблема не только одного человека, но и всего общества в целом. Родители, педагоги и общественность должны помочь лицам с ограниченными возможностями в нормальной адаптации, социализации и интеграции в обществе.

Жизнь аномального ребенка, безусловно, отличается от жизни его нормального сверстника. Воспитание такого ребенка для родителей – ответственная задача и сложнейший процесс. Они находятся в особом положении и нуждаются в специальных услугах, включая медицинские, психологические, социальные, образовательные.

По данным ВОЗ, врожденные или приобретенные заболевания и повреждения опорнодвигательного аппарата наблюдаются у 70-80% детей от общего числа детей-инвалидов. У этих детей двигательные расстройства сочетаются с психическими и речевыми нарушениями, поэтому большинство из них нуждаются не только в лечебной и логопедической помощи, но и в социальной и психолого-педагогической коррекции и реабилитации.

Нарушения двигательной активности или анализаторов у ребенка создают специфические проблемы, как социальной, так и психологической адаптации, что затрудняет процесс социализации.

Проблемой особенностей развития личности и самосознания детей-инвалидов занимались многие авторы, такие как К.А. Семенова, Е.М. Мастюкова, М.В. Ипполитова, Э.С. Калижнюк, И.И. Мамай-чук, И.Ю. Левченко, Г.В. Кузнецова и др. Между тем, проблема самосознания детей с ДЦП остается недостаточно изученной. Все это обусловливает актуальность исследования особенностей личности ребенка с ДЦП, а именно особенностей самосознания.

Целью исследования является изучение особенностей самосознания детей с ДЦП. Объект исследования: самосознание детей с ДЦП. Предмет исследования: образ «Я», эмоционально-оценочное отношение к себе у детей с ДЦП.

По данным Госкомитета Российской Федерации, каждый 10-й ребенок-инвалид является инвалидом по причине заболеваний опорно-двигательного аппарата [1, с. 67].

Дети с нарушением опорно-двигательного аппарата – это полиморфная в клиническом и психолого-педагогическом отношении категория лиц. В зависимости от причины и времени действия вредоносных факторов отмечаются следующие виды патологии опорно-двигательного аппарата.

• 1.    Заболевания нервной системы: детский церебральный паралич, полиомиелит.

• 2.    Врожденная патология опорно-двигательного аппарата: врожденный вывих бедра, кривошея, аномалии развития позвоночника, аномалии развития пальцев кисти, артрогрипоз.

• 3.    Приобретенные заболевания и повреждения спинного мозга, головного мозга и конечностей, полиартрит, заболевания скелета и др.

При всем разнообразии врожденных, рано приобретенных заболеваний и повреждений опорнодвигательного аппарата у большинства больных детей наблюдаются сходные проблемы. Ведущим в клинической картине является двигательный дефект [7, с. 23].

В настоящее время необходимость совершенствования организации психолого-педагогической помощи детям с нарушениями опорно-двигательного аппарата тем более очевидна, так как эта патология чрезвычайно распространена и имеет тенденцию к росту, особенно увеличивается число больных детей с детским церебральным параличом. Это составляет 89% случаев от общего числа заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Детский церебральный паралич (ДЦП) – это тяжелое заболевание нервной системы, которое нередко приводит к инвалидности ребенка. ДЦП развивается в результате недоразвития или повреждения мозга в раннем онтогенезе [3, с. 270].

Основным клиническим симптомом ДЦП является нарушение двигательной функции, связанной с задержкой развития или неправильным развитием статокинетических рефлексов, патологией мышечного тонуса, парезами. К двигательным расстройствам в большей части случаев присоединяются нарушения зрения и слуха (20-25%), речи и др. У некоторых детей могут наблюдаться сопутствующие синдромы: судорожный, мозжечковый, гипертензионный, гиперкинетический и иные. Такая сложная клиническая картина и вынужденная обездвиженность создает дефицитарный характер пси- хического развития ребенка с ДЦП, что весьма отрицательно сказывается на его познавательной деятельности в целом. Наиболее распространенной формой нарушения психического развития при данном заболевании является задержка психического развития (50% всей популяции детей с ДЦП) и примерно 20-25% имеют умственную отсталость различной степени выраженности.

Следует отметить, что ДЦП не является прогрессирующим заболеванием. С возрастом при правильном лечении, реабилитации и коррекционно-педагогической работе состояние ребенка, как правило, улучшается [5, с. 168].

Степень тяжести двигательных нарушений варьируются в большом диапазоне, где на одном полюсе находятся грубейшие нарушения, на другом - минимальные. Психические и речевые расстройства, также как и двигательные, имеют разную степень выраженности, и может наблюдаться целая гамма различных сочетаний.

Двигательные нарушения у детей с церебральным параличом имеют различную степень выраженности.

• 1.    Тяжелая. Дети не овладевают навыками ходьбы и манипулятивной деятельностью. Они не могут себя обслуживать.

• 2.    Средняя. Дети овладевают ходьбой, но передвигаются с помощью ортопедических приспособлений (костылей, канадских палочек и т.п.) Навыки самообслуживания у них развиты не полностью из-за нарушений манипулятивной функции.

• 3.    Легкая. Дети ходят самостоятельно. Они могут себя обслуживать, у них достаточно развита манипулятивная деятельность. Однако у больных могут наблюдаться неправильные патологические позы и положения, нарушения походки, движения недостаточно ловкие, замедленные. Снижена мышечная сила, имеются недостатки мелкой моторики.

При легкой и средней степени поражения (а таких детей более 70% среди всех, страдающих ДЦП) дети могут посещать коррекционно-образовательные детские учреждения. Наиболее тяжелые больные воспитываются и обучаются в специальных учреждениях интернатного типа для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата [3, с. 282].

В медицинской науке выяснены причины возникновения детского церебрального паралича. Многочисленные исследования свидетельствуют о нарушении развития плода под влиянием различных вредных факторов. Более 400 факторов могут оказать повреждающее действие на центральную нервную систему развивающегося плода. Принято выделять: пренатальные, перинатальные и постнатальные неблагоприятные факторы, имеющие отношение к происхождению ДЦП.

Пренатальные факторы: конституция матери, соматические, сердечно-сосудистые, эндокринные, инфекционные заболевания будущей матери (вирусные инфекции, краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус); вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания); физические травмы, ушибы плода; осложнения предыдущей беременности; физические факторы (перегревание или переохлаждение, действие вибрации, облучение); некоторые лекарственные препараты; несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или группам крови; экологическое неблагополучие (загрязненные отходами производства вода, воздух; содержание в продуктах питания большого количества нитратов, ядохимикатов, радионуклидов, различных синтетических добавок, повышенный уровень радиации).

Все вышеперечисленные факторы нарушают маточно-плацентарное кровообращение, что приводит к расстройствам питания и кислородному голоданию плода (внутриутробной гипоксии). Развитие нервной системы плода в этих условиях нарушается.

К факторам, нарушающим развитие плода, также относят следующие: вес менее 1500 гр., микроцефалия, ненормальная позиция плода, малый вес плаценты, беременность сроком менее 37 недель, аномалия конечностей, генетические факторы.

Перинатальные факторы. К этим факторам относят родовую травму, асфиксию при родах. Сочетание внутриутробной патологии с родовой травмой считается в настоящее время одной из наиболее частых причин возникновения ДЦП. Родовая травма, с одной стороны, воздействует на мозг, как и всякая механическая травма, с другой - она вызывает нарушение мозгового кровообращения и в тяжелых случаях кровоизлияние в мозг. Причинами родовых травм могут быть механические повреждения при рождении (применение щипцов, вакуумоэкстрактора (15%), неправильное предлежание плода (7%), узкий таз матери, особенно при беременности крупным плодом, скоротечные роды (11%), длительные потуги, искусственные роды - кесарево сечение (8%), патология плаценты или пуповины, обвитие пуповиной, слабость родовой деятельности (27%), преждевременное отхождение вод (18%) Действие родовой травмы обычно сочетается с асфиксией – патологическим состоянием организма, характеризующимся недостатком кислорода в крови и избыточным накоплением углекислоты, нарушением дыхания и сердечной деятельности.

Частота случаев ДЦП среди детей, родившихся в асфиксии, колеблется, по данным разных исследователей, от 3 до 20%. Четкая связь прослеживается между родовой асфиксией и ДЦП у детей, рожденных преждевременно.

Постнатальные факторы. На постнатальной стадии выделяются следующие причины отклонений: травмы черепа и костей, субдуральные гематомы; инфекции, вызывающие такие заболевания, как менингит, энцефалит, абсцесс мозга; интоксикации лекарственными веществами, антибиотиками, свинцом, мышьяком и др.; кислородная недостаточность, в частности при удушении, утоплении; осложнения после прививок, при новообразованиях и других приобретенных отклонениях в мозге: опухоли, кисты, гидроцефалия. Примерно в 2% случаев основную роль в развитии ДЦП играет генетический фактор.

На практике часто встречаются сочетания различных вредоносных факторов. В мировой литературе предложено более двадцати классификаций ДЦП. Они основаны на этиологических признаках, характере клинических проявлений, патогенетических особенностях. В отечественной клинической практике используется классификация К.А. Семеновой [9, с. 47]. Согласно этой классификации выделяют пять основных форм детского церебрального паралича:

• 1)    двойная гемиплегия;

• 2)    спастическая диплегия;

• 3)    гемипаретическая форма;

• 4)    гиперкинетическая форма;

• 5)    атонически-астатическая форма.

Спастическая диплегия является наиболее распространенной формой ДЦП, характеризуется тетрапарезом, при этом руки поражены в меньшей степени, чем ноги. Эти дети под влиянием специального обучения могут овладевать навыками самообслуживания, письма и рядом трудовых навыков. При данном нарушении возможно преодоление психических и речевых расстройств в том случае, если с ребенком проводится систематическая, специально направленная коррекционная работа.

Следующая форма ДЦП - двойная гемиплегия. Данное нарушение возникает при наиболее тяжелых поражениях незрелого мозга. Это тоже тетрапарез. Однако обе пары конечностей поражаются в одинаковой степени. Больные – практически обездвиженные, безречевые, и имеют глубокую степень интеллектуального недоразвития. Их состояние усугубляется наличием сопутствующих синдромов, что приводит к невозможности их воспитания и обучения. При условии отсутствия глубокого интеллектуального недоразвития, у этих больных двойная гемиплегия может трансформироваться в спастическую диплегию.

Гиперкинетическая форма ДЦП характеризуется наличием насильственных движений. Гиперкинезы встречаются в сочетании и с параличами, и с парезами или без них. Широко распространены речевые нарушения (90%), чаще - в форме гиперкинетической дизартрии. Интеллект ребенка при этом часто остается удовлетворительным. Обучению ребенка мешают тяжелые речевые нарушения и тяжелые расстройства произвольных движений. Однако дети с этой формой ДЦП проявляют стремление к общению и обучению. Эта форма вполне благоприятна в отношении обучения и социальной адаптации [2, с. 93-99].

Атонически-астатическая форма ДЦП отличается низким тонусом мышц, в отличие от других форм с высоким тонусом. Для этой формы характерно наличие парезов, атаксии и тремора. У 60–75% детей наблюдаются речевые расстройства в форме мозжечковой дизартрии. Очень часто у детей наблюдается недоразвитие психики.

При гемипаретической форме двигательные расстройства выражены в меньшей степени, чем при других формах ДЦП. Из-за трофических расстройств у детей отмечается замедление роста костей, а отсюда - укорочение длины паретичной конечности. При этом серьезнее поражаются руки - правая или левая. Эта категория больных ДЦП, как правило, лучше, чем при других формах, общается, социально ориентируется и приучается к труду, но нуждается в коррекции нарушений таких корковых функций, как счет, письмо, пространственное восприятие.

При ДЦП происходит нарушение и высших кинестетических функций, (т. е. нарушение мышечно-суставного чувства), определяющих в значительной степени не только тонус мышц, но и развитие произвольных движений [9, с. 65].

Итак, патология двигательной функциональной системы у детей, страдающих церебральными параличами, является одним из важных факторов, замедляющих и искажающих психическое развитие. Патология зрительного и слухового восприятия в результате поражения рецепторных систем также может привести к недоразвитию познавательной деятельности, речи и интеллекта в целом. Кроме того, часто у детей отмечаются недостатки в развитии речи, которые негативно сказываются на психическом и личностном развитии детей.

Условия воспитания больного ребенка играют важнейшую роль в патогенезе психических нарушений, а именно – недостаточность коммуникативных связей с окружающим, иногда невозможность заниматься игровой деятельностью и систематическим обучением. Реакция на свое инвалидизирую-щее хроническое заболевание, неправильное поведение родителей, чрезмерно опекающих или, наоборот, чересчур требовательных к своему больному ребенку, могут развить в одних случаях пассивность, неумение преодолеть трудности, в других - реакцию протеста, негативизм, упрямство [4, с. 105].

Однако среди исследователей утвердилось мнение о положительной динамике в развитии ребенка с ДЦП при условии своевременного целенаправленного коррекционного воздействия. У группы детей, прогностически благоприятных, нарушения психического развития носят обратимый характер при активном и комплексном воздействии на основные компоненты дефекта развития [6, с. 39].

Исследование самосознания мы осуществляли среди детей подросткового возраста, страдающих ДЦП, но обладающих сохранным интеллектом (30 человек), а также здоровых детей, не страдающих данным заболеванием (30 человек). В исследовании приняли участие дети в возрасте от 10-16 лет. Общее количество обследованных – 60 человек, по 30 респондентов в каждой группе. Дети с ДЦП различались по степени тяжести дефекта. Так, с легкой степенью – 17 человек, со средней степенью – 9, с тяжелой – 4. Исследование проходило на базе Реабилитационного центра для детей с ограниченными возможностями «Светлый» г. Улан-Удэ. Выборку здоровых детей составили учащиеся лингвистической гимназии №3 г. Улан-Удэ.

С целью получения информации о субъективных аспектах отношений испытуемого к себе, для исследования самооценки применялась методика «Личностный дифференциал» (ЛД). Процедура исследования состоит в предъявлении списка из 21 антонимичной пары слов ЛД. Испытуемый должен оценить уровень выраженности собственных личностных качеств («Я-реальное»), а также идеальных личностных качеств («Я-идеальное») и отметить соответствующий балл на бланке. Каждая шкала содержит семь градаций предпочтений [8, с. 39–71].

В системе представлений личности выделяется оппозиция «Я-реальное» – «Я-идеальное». Процесс соотнесения Я-реального с Я-идеальным имеет важное значение в контексте «продвижения» человека по пути самосознания и личностного развития.

Обработка результатов исследования осуществлялась путем подсчета каждого из трех факторов – оценки (О), силы (С), активности (А) – с помощью ключа. Сумма по каждому ключу делится на семь, и получается среднее значение, которое является итоговым показателем. Полученные три итоговых показателя сравнивались со стандартными значениями (О – 1,50; С – 1,09; А – 0,63), относительно которых индивидуальные показатели квалифицируются как высокие или низкие и соответственно интерпретируются.

Качества, включаемые в фактор оценки раскрывают, прежде всего, нравственно-психологические свойства личности: отношение к труду, а также такие моральные качества, как честность, справедливость и их антиподы.

Качества, включаемые в фактор силы, раскрывают волевую сферу личности: уверенность или неуверенность в себе, независимость личности или зависимость от внешних обстоятельств и оценок, способность или неспособность личности держаться принятой линии поведения, умение принимать ответственные решения или нерешительность, самостоятельность или несамостоятельность.

Фактор активности свидетельствует об активности или пассивности, общительности или замкнутости личности. Качества, включаемые в фактор активности, обуславливают характер межличностного общения, описывают психодинамические особенности.

Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью U–критерия Манна–Уитни.

Рассмотрим результаты исследования, полученные посредством проведения методики ЛД. В таблице 1 представлены показатели оценок по ЛД.

Таблица 1

Оценочные показатели «Я-реального» (в баллах) подростков с ДЦП и здоровых по методике ЛД

Факторы ЛД	Фактор оценки		Факто	р силы	Фактор активности
Группы испытуемых	Больные ДЦП	здоровые	Больные ДЦП	здоровые	Больные ДЦП	здоровые
Среднее значение оценок	1,71	1,51	0,61	0,99	0,75	0,90
Стандартное значение оценок	1,50		1,09		0,63

В целом подростки с ДЦП имеют средние оценки по всем трем факторам. Среднее значение количества баллов, полученных по фактору оценки, составляет 1,71, что несколько выше среднего стандартного значения (1,50). Это свидетельствует о том, что испытуемые отличаются самоуважением, удовлетворенностью собой как личностью. Значимых различий с показателями, полученными по выборке здоровых подростков, не обнаружилось. Высокие значения по фактору оценки характеризуют подростков с ДЦП как обладающих положительным набором следующих нравственнопсихологических качеств: доброта, доброжелательность, отзывчивость, справедливость, дружелюбие, честность.

Обращает на себя внимание единичный низкий показатель оценки обаятельности – непривлекательности (0,8). Это свидетельствует о критическом отношении к собственной внешности, неудовлетворенности собой, недостаточном уровне принятия себя.

По фактору силы, раскрывающему волевую сферу личности, обнаруживается средний показатель 0,61, – ниже стандартного значения и среднего значения, полученного по группе здоровых (U эмп = 112 < Uкр = 128, р≤0,05), различия значимы. Данные свидетельствуют о неуверенности в себе, недостаточном самоконтроле, зависимости от внешних обстоятельств и оценок, нерешительности, несамостоятельности, неспособности личности держаться принятой линии поведения.

Рассмотрим показатель, полученный по фактору активности, характеризующий особенности межличностного общения. Среднее значение количества баллов, полученных подростками с ДЦП по фактору активности, составляет 0,75, которое несколько выше среднего значения. Это характеризует личность испытуемых как экстравертированную, активную, общительную. Однако обнаруживаются отрицательные значения показателей суетливости и раздражительности, свидетельствующие о склонности к спокойным эмоциональным реакциям, невозмутимости.

Значимые различия между группами подростков с ДЦП и здоровых проявляются по фактору активности (U эмп = 109,5 < Uкр= 128; р≤0,05), что говорит о большей выраженности у здоровых подростков таких черт, как энергичность, жизненная активность, общительность.

Таким образом, образ «Я-реального» подростков с ДЦП включены следующие личностные качества: экстравертированность, активность, доброжелательность, честность, нерешительность. Также он характеризуется некоторой неуверенностью в себе, зависимостью от внешних обстоятельств и оценок.

Таблица 2

Оценочные показатели «Я-идеального» (в баллах) подростков больных ДЦП и здоровых по методике ЛД

Факторы ЛД	Фактор оценки		Факто	р силы	Фактор активности
Группы испытуемых	Больные ДЦП	здоровые	Больные ДЦП	здоровые	Больные ДЦП	здоровые
Среднее значение оценок	2,11	2,23	1,42	1,57	1,28	1,17

В целом для подростков с ДЦП и здоровых характерны высокие оценки по всем трем факторам. Это свидетельствует о том, что образ «Я-идеального» отличается высоким уровнем самоуважения, удовлетворенностью собой. Также он отличается уверенностью в себе, независимостью, склонностью рассчитывать на собственные силы в затруднительных ситуациях. В идеале подростком представляют себя как экстравертированную, активную, общительную личность, легко устанавливающую социальные контакты.

В результате содержательного анализа шкал личностного дифференциала были получены следующие результаты. В группе подростков с ДЦП оценки «Я-реального» и «Я-идеального» не совпадают по следующим шкалам: 1 – обаятельность, 2 – сила, 6 – открытость, 11 – решительность, 12 – энергичность 14 – напряженность, 20 – самостоятельность (рис. 1).

Рис. 1. Соотношение «Я-реального» и «Я-идеального» подростков с ДЦП

Расхождение между показателями «Я-реального» и «Я-идеального» по параметру «обаятельность» (U эмп = 66,5 < Uкр = 72; р≤0,05) указывает на критичное отношение к собственной внешности, неудовлетворенность собой, недостаточный уровень принятия себя у подростков с ДЦП. Одновременно с этим получены примерно одинаковые значения по параметрам: 4 – добросовестность, 7 – доброта, 10 – отзывчивость, 13 -справедливость, 16 – дружелюбие, 19 – честность, которые входят в фактор оценки. Это говорит о том, что испытуемые принимают себя как личность, в определенном смысле удовлетворенны собой.

Обнаруживаются значимые расхождения показателей «Я-реального» и «Я-идеального» по параметрам: 2 – сила (U эмп = 53,5 < Uкр = 56; р≤0,01), 11-решительность (U эмп = 69 < Uкр = 72; р≤0,05), 14 – напряженность (U эмп = 72 ≤ Uкр = 72; р≤0,05), 20 – самостоятельность (U эмп = 66,5 < Uкр = 72; р≤0,05), свидетельствующие о неуверенности в себе, недостаточном самоконтроле, зависимости от внешних обстоятельств и оценок, некоторой астенизации.

Показатели параметров 6 - открытость и 12 - энергичность, также расходятся (и_эмп = 51,5 < икр = 56; р<0,01) и (и_эмп = 71 < икр = 72; р<0,05), что указывает на тенденцию к повышению жизненной активности, большей общительности.

Таким образом, по методике ЛД были получены результаты, характеризующие самосознание подростков с ДЦП:

– образ «Я-реального» характеризуется умеренной эктравертированностью, средней активностью, самоуважением, доброжелательностью, честностью. Также он характеризуется некоторой неуверенностью в себе, зависимостью от внешних обстоятельств и оценок, нерешительностью;

– для «Я-идеального» характерны высокий уровень самоуважения, удовлетворенность собой, уверенность в себе, независимость, склонность рассчитывать на собственные силы в затруднительных ситуациях. В идеале подростки представляют себя как экстравертированную, активную, общительную личность, легко устанавливающую социальные контакты; вектор самосовершенствования направлен на повышение жизненной активности, самостоятельности, развитие волевых качеств личности.

Т.А. Терехова, Н.П. Эпова. Психолого-педагогические условия развития рефлексивного самосознания у учащихся