Обсессивно-компульсивные и тревожно-фобические расстройства резидуально-органического генеза у детей и подростков

Резидуально - органические поражения головного мозга на различных этапах формирования личности детей и подростков часто являются причиной появления нервно - психических расстройств [3-5]. Главной особенностью резидуально - органических нервно -психических расстройств у детей и подростков являются сложность клинической картины и недостаточно изученная динамика [1, 2]. В препубертатном и пубертатном возрасте эти расстройства выступают в форме неврозоподобных состояний [3].

Цель исследования: изучение их клинических особенностей обсессивно-компульсивного и тревожнофобического расстройств резидуально-органического генеза.

Материал и методы. Клинико-динамическим методом обследованы 95 детей и подростков с возрасте 8-15 лет (45 – женского и 50 мужского пола) с клиническими проявлениями неврозоподобных состояний (компульсивный у 48 и фобический синдром у 47

человек). Органическое повреждение головного мозга верифицировалось неврологическим и нейрофизиологическим исследованиями. Характер симптомов свидетельствовал о преимущественном поражении мезоди-энцефальных структур головного мозга, которые в значительной степени определяют эмоциональноволевую сферу деятельности ребёнка и подростка.

Результаты и обсуждение. Первыми проявлениями компульсивного варианта нервно - психических расстройств являлись преходящие тикоидные гиперкинезы (частые моргания, облизывания губ, подёргивания мышц верхнего плечевого пояса), утомляемость, расстройства влечений, раздражительность, трудности засыпания. Навязчивые движения достаточно простые по структуре связаны с состоянием внутреннего напряжения, тревоги, протопатического страха. В пубертатном возрасте компульсивные расстройства становятся более сложными, приобретали форму целенаправленных действий - ритуалоподобные притоптывания, дотрагивания до предметов, подчёркивание букв при письме, мытьё рук и т.п. Эти расстройства усиливались не столько тревогой и страхом, сколько ситуационными факторами, вызывающими состояние дискомфорта. Во всех случаях выявлялся церебрастенический симптомокомплекс (утомляемость, истощаемость внимания, раздражительность, двигательная рассторможенность, нарушение сна и т.п.). Динамика определялась степенью церебральноорганической недостаточности, однако, немаловажная роль принадлежала дополнительным психогенным и соматогенным факторам, своевременности и адекватности проводимой терапии.

Выводы. Наряду с чёткими церебрастенически-ми расстройствами в младшем школьном возрасте отмечаются недифференцированные невротические реакции. Компульсивный вариант начинается, как правило, в форме простых тикоидноподобных навязчивостей, затем приобретает характер сложных, целенаправленных (ритуал подобных) действий. Фобический вариант характеризуется полиморфными страхами, в ряде случаев сопровождается защитными ритуальными действиями, «неврозом ожидания». Динамика НС, вне зависимости от варианта, характеризуется непрерывным, рецидивирующим течением. В пубертатном возрасте происходят качественные изменения динамики заболевания: либо наступает относительная компенсация, либо – этап невротического формирования личности на фоне церебрально - органической недостаточности.