Общая характеристика результатов лечения пацентов с дисфункцией нижних мочевых путей

Консервативные методы терапии «ремодели-рованного» ритма мочеиспускания в условиях патологической нейрогуморальной стимуляции, являются самым распространенным и достаточно эффективным способом его лечения [2, 4, 8].

Одновременно в клинической нейрохирургии положительно зарекомендовало себя применение метода хронической электростимуляции спинного мозга. Считается доказанным, что электростимуляция спинного мозга высокоэффективна, как в купировании хронического болевого синдрома (ХБС), так и при лечении нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей (НДМП). (ЭАСМ) [1, 3, 5-7].

Таким образом, раннее выявление и коррекция функциональных нарушений со стороны нижних мочевых путей, позволяет предотвратить или нивелировать их морфологические последствия.

Цель исследования : проанализировать результаты лечения пациентов с дисфункцией нижних мочевых путей с помощью медикаментозной и электрофизиологической коррекции.

Материалы и методы.

Углубленное обследование прошли 511 пациента с различными проявлениями дисфункции нижних мочевых путей. В критерий включения входило наличие учащенного безболезненного необильного мочеиспускания более 8 раз в сутки с двумя и более ночными микциями, элементами ургентности и различно выраженной инконти-ненцией. Во всех наблюдениях, оценка качества жизни по шкале (I-PSS) была в пределах от 10 до 19 баллов, что соответствовало проявлению дисфункции нижних мочевых путей в умеренной степени.

Тестирование на предмет ДНМП организованного населения (n=1250) Тестирование на предмет ДНМП пациентов с болевым синдромом (n=464) Тестирование на предмет ДНМП пациентов после АТТП (n=32) ↓

Распространенность и структура ДНМП

↓                                ↓

Критерии включения                              Критерии исключения

↓

1 группа (n=30)	2 группа (n=172)	3 группа (n=48)	4 группа (n=280)	5 группа (n=11)
Анализ лабораторнофункциональных проявлений ДНМП
Анализ качества жизни
↓			↓

Рандомизация

↓

Анализ клинико-лабораторной и функциональной эффективности лечения
Адреноблокаторы (n=32)	Холиноблокаторы (n=32)	Адреноблокаторы и Холиноблокаторы (n=32)	Электростимуляция спинного мозга (n=32)

↓               ↓                ↓                 ↓

Анализ отдаленных результатов лечения через 3 и 6 месяцев (n=410)

Рис. 1. Скрининг пациентов на предмет выявления дисфункции нижних мочевых путей (2011-2015 гг.).

Таблица 1

Отдаленные результаты эффективности различных схем лечения обследованных пациентов с дисфункций нижних мочевых путей (n=410)

Эффективность лечения	Период	Хорошая	Удовлетворительная	Неудовлетворительная
Монотерапия идиопатической (системной) ДНМП (n=180)	Исходно 3 месяца 6 месяцев Общая	167 (92,7%) 145 (80,6%) 135 (75,0%) 149 (83,3%)	13 (6,3%) 35 (19,4%) 44 (24,4%) 31 (16,7%)	– – 1 (0,6%) 0,3 (0,2%)
Комбинированная терапия нейрогенной ДНМП (n=50)	Исходно 3 месяца 6 месяцев Общая	43 (86,0%) 37 (74,0%) 30 (60,0%) 37 (73,2%)	6 (14,0%) 10 (20,0%) 15 (30,0%) 10 (21,3%)	– 3 (6,0%) 5 (10,%) 2,5 (5,3%)
Спинальная электростимуляция ХБС и НДНМ (n=180)	Исходно 3 месяца 6 месяцев Общая	171 (95,0%) 170 (94,4%) 168 (93,5%) 355 (85,7%)	9 (5,0%) 10 (12,5%) 12 (12,5%) 52 (12,7%)	– – 7 (2,1%)

Оценка качества жизни по шкале (QOL) характеризовалась состоянием смешанного чувства при идиопатической гиперактивности нижних мочевых путей (4,2 балла) и плохого (5,4 балла) при нейрогенном ее варианте. Общая характеристика обследованных пациентов с дисфункцией нижних мочевых путей представлена в таблице 1.

Протокол исследования представлен на рисунке 1.

Результаты и обсуждение.

После проведения различных схем медикаментозного лечения, общая оценка качества жизни по шкале (I-PSS) у обследованных пациентов не превышала 8-10 баллов, что дало основание оценить остаточные проявления дисфункции нижних мочевых путей как легкой степени. Однако оценка качества жизни по шкале (QOL) оказалось на границе смешанных чувств (3,8 балла) и оно в большей степени относилось к пациентам с нейрогенными проявлениями болезни. По высказываниям пациентов «на фоне лечения не стало хуже» И только постоянная спинальная электростимуляция позволила оценить влияние проведенного лечения на качество жизни как стабильно удовлетворительное (2,5 балла) позволяющее при желании вернуться к труду.

Всем пациентам с положительными результатами двухнедельного лечения рекомендовано продолжение курса выбранной медикаментозной терапии, а так же постоянной спинальной электростимуляции в течение не менее 3 месяцев. Через 3 и 6 месяцев после окончания стартового лечения им предлагалось самостоятельно амбулаторно провести тестирование накопительноэвакуационных функций нижних мочевых путей с помощью заполнения уже известных анкет и дневников мочеиспускания с направлением результатов в Федеральный центр нейрохирургии. Одновременно при рецидиве симптомов ДНМП после окончания первого курса, этим больным рекомендовано повторить курс ранее выбранной схемы.

Результаты анкетирования анализировались по материалам обычной или электронного почты через 3 и 6 месяцев после окончания лечения, а также и при обращении пациентов в ФЦН. Результаты самооценки представлены в таблице 1.

Из представленных данных видно, что отдаленные результаты проведенного стандартного лечения по поводу дисфункции нижних мочевых путей в целом удовлетворяли 407 человек, при этом оценивших лечение на «хорошо» было 85,7%, «удовлетворительно» – 12,6% человек. Стойкий рецидив дисфункции нижних мочевых путей, несмотря на повторный курс проводимого и эффективного лечения, имел место у 1,7% обследуемых.

Выводы.

Как следует из представленных данных, по качеству и по продолжительности наиболее приемлемой оказалась электростимуляция спинного мозга, на втором месте монотерапия и замыкает таблицу эффективности лечение, комбинированная медикаментозная терапия НДНМП. Важно от- метить, что спинальная электростимуляция сочетанного проявления ХБС и НДНМП, в наших исследованиях оказалась достоверно более результативной, чем медикаментозной терапии менее тяжелых клинических вариантов изолированной дисфункции мочеиспускания.