Общественная потребность создания системы образования в здравоохранении по специальности «Врачебный ассистент» в Бургасском регионе, Республика Болгария

Введение. Болгария является полноправным членом Европейского Союза и, реформируя систему здравоохранения, определяет свои новые задачи, приоритеты и тенденции, соотнося их со статусом страны этого союза. В связи с тем, что на сегодняшний день увеличился рост медико-социальных потребностей населения, необходимо создание и обеспечение условий для улучшения здоровья и качества жизни граждан Болгарии. Возникла настоятельная необходимость в обеспечении системы здравоохранения качественно новым типом специалистов, которые, имея высокие медицинские профессиональные навыки, могли бы своевременно и в требуемом объеме обеспечивать социальную защиту пациентов. Работников такого уровня здравоохранение страны сейчас практически не имеет или имеет в ограниченном количестве.

Проблема может быть решена за счет подготовки специалистов, которых принято называть «врачебный ассистент» с высшим медицинским образованием, владеющих не только медицинскими знаниями, но и имеющих профессиональную подготовку в области общественного здоровья и социальной защиты.

Вышеприведенные аргументы выявляют данную проблему как приоритетную и актуальную задачу внутри региона. Основные усилия по ее решению предполагается сконцентрировать на введении высшего специального, профессионального образования и подготовке новых кадров, а также на переподготовке специалистов среднего звена (постдипломная подготовка), которые востребованы в современной системе здравоохранения как внутри региона, так и по всей Болгарии.

Цель исследования. Целью данного исследования являлось определение потребности, возможности и необходимости реформирования системы здравоохранения в Болгарии в ре- гионе городов Бургас, Сливен и Ямбол для подготовки специалистов нового типа; выявление наличия потребностей в медицинских работниках медико-социальных учреждений, актуальность введения целевого высшего медицинского обучения для подготовки по государственным образовательным стандартам по специальности «Врачебный ассистент».

Материалы и методы. Материалом для исследования послужили данные о более чем 1500 медицинских специалистах (1583), что охватывает 73,8 % работающих в системе здравоохранения и системе социального обеспечения региона, данные о занятых и вакантных должностях и статистические данные административного и управленческого звена региона.

В статистической обработке участвовали анкеты административного опроса и справки медицинских и социальных учреждений, в которых отражались кадровые вопросы и пункты, позволяющие сформировать мнение о необходимости введения нового типа специалистов в области здравоохранения.

Анкеты отражали советы и пожелания для сотрудников региональных и местных административных структур, институтов органов здравоохранения и социальных структур: городских больниц, поликлинических пунктов, центров амбулаторного и стационарного лечения, областных центров экстренной медицинской помощи, детских дошкольных, средних, профессиональных образовательных учреждений в городах Бургас, Сливен и Ямбол. Дополнительно были проанализированы правовые документы, справки, доклады и статистические данные на национальном уровне, которые также были соотнесены с данными, полученными в районе Южно-Черноморского побережья Болгарии. Для расчетов в исследовании, анализа и интерпретации данных был применен документальный метод, методы теоретического, сравнительного и статистического анализа.

Обсуждение результатов исследования . По данным Министерства здравоохранения Республики Болгария в системе оказания помощи в настоящее время занято 3759 медицинских работников, из них 1146 врачей, 1508 специалистов с медицинским образованием, 1103 медсестры и других медработников среднего звена. Для оказания медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях составлено 92 общемедицинские команды, 90 команд реанимации, 265 медицинских (доврачебных) и 37 транспортных команд, которые имеют в общей сложности 813 санитарных автомобиля.

В Болгарии в настоящее время в системе экстренной медицинской помощи создано 28 центров для оказания срочной медицинской помощи (EMCC), в которых открыто 198 отделений оказания неотложной медицинской помощи (FSMP). В них сконцентрированы медицинские работники. В основном, это врачи-специалисты, фельдшеры, медицинские сестры, а также другие сотрудники, принимающие участие при оказании экстренной, амбулаторной и стационарной медицинской помощи больным и пострадавшим. Данные службы оказывают помощь лицам, находящимся в домашних условиях, на месте происшествия, при транспортной эвакуации.

В исследовании выявлено, что общее количество зарегистрированных пациентов, обратившихся за помощью в больницы, иные структуры и учреждения здравоохранения, звенья амбулаторной и стационарной помощи, обеспечивающейся медицинскими работниками в региональных и общинных центрах, растет из года в год.

Так, в общине г. Бургас в 2011 году получили медицинское обслуживание, уход и медицинские услуги 228 776 человек, что в общей сложности было обеспечено 878 различными структурами сферы здравоохранения (в них занято 2186 работников, включая 1584 медицинские сестры, 145 врачей ассистентов и 86 общей практики).

Охват обеспеченностью населения медицинскими работниками здравоохранения на 10000 жителей составляет 51,9 %, что, в сравнении с данными предыдущих лет, имеет снижение почти на 12 % (63,2 %), несмотря на сохранение концентрации районных и местных центров медицинского обслуживания и в небольших населенных пунктах сельской местности. Число медицинских и социальных учреждений региона указано в таблице 1.

Таблица 1

Число медицинских и социальных учреждений региона городов Бургаc, Сливен, Ямбол по состоянию на 01.03.2012 г.

Население области Лечебные учреждения	Бургаская обл. 228776 жителей	Сливенская обл. 147975 жителей	Ямбольская обл. 92928 жителей	Общее число 469679 жителей
Многопрофильные больницы	7	5	2	14
Специализированные больницы	11	7	3	21
Медицинские центры	41	22	12	75
Первичные медицинские практики	262	97	75	434
Специализированные медицинские практики	378	22	13	413
Центры скорой помощи и филиалы	13 т	4	7	24
Мед. кабинеты Общественного здравоохранения	165			165
Детские медицинские специализированные центры	1	1	1	3
Всего	878	158	113	1149

В результате проведенного анализа нами установлено, что причинами ухудшения здоровья и увеличения медико-социальных потребностей населения в анкетированных регионах стали, нашедшие отражение в ряде официальных статистических, оперативных и документальных источниках тенденции, а именно:

• -    низкий уровень социального статуса и качество жизни жителей региона;

• -    общее ухудшение экологической обстановки в регионе;

• -    постепенное «омоложение» тяжелых болезней, увеличение хронических и социальнозначимых заболеваний, рост числа осложненных форм патологии;

• -    рост продолжительности жизни, увеличение пожилого населения (демографическое «старение населения»);

• -    выявлены тенденции нарастания социального неравенства, неравномерности, неохва-ченности и низкого качества предоставляемых услуг службой медико-санитарной помощи, что особенно заметно в секторах неотложной медицинской помощи.

Выявлен дефицит общего количества медицинских работников здравоохранения в Бургасской области. Эта тенденция прослеживается и в регионах областей Сливен и Ямбол, и это становится характерным в целом для страны. Поступают сведения об увеличении утечки медицинских работников из страны в другие страны ЕС. Наличие и прогноз потребности в специалистах здравоохранения к 2016 году отражены в таблице 2.

Таблица 2

Наличие специалистов и прогноз потребности здравоохранения и скорой и неотложной помощи к 2016 г. в регионе городов Бургас, Сливен, Ямбол

Области	Кол-во Центров	Кол-во филиалов	Работающие		Кол-во	Потребность		Кол-во
			Мед. сестры	Фельдшеры		Мед. сестры	Врач -ассистент
			Кол-во	Кол-во
Бургаская	1	12	66	89	155	-	59	59
Сливенская	1	4	30	34	64	-	17	17
Ямболская	1	6	37	55	92	-	22	22
ВСЕГО	3	22	133	178	311	-	98	98

В ходе исследования выявлены следующие тревожные тенденции в системе экстренной медицинской помощи, появившиеся в стране и регионе:

• -    недоукомплектованность бригад скорой помощи;

• -    нехватка врачей в экипажах скрой помощи, которая компенсируется назначением на вакантные места фельдшеров;

• -    наличие вакантных должностей, особенно фельдшеров (вследствие массового ухода на пенсию в течение последних 2 лет);

• -    общая нехватка фельдшеров среди медицинских сотрудников.

• -    недостаточная квалификация среднего медицинского персонала, работающего в системе скорой и неотложной помощи.

Эти данные подтверждены Министерством здравоохранения, а также медицинской администрацией на региональном и местном уровнях.

На основании обобщенных данных и анализа исследований можно выделить следующие основные тренды, демонстрирующие общественную необходимость в профессиональных медицинских работниках системы здравоохранения и медицинского обслуживания страны и в регионе городов Бургас, Сливен, Ямбол.

Прежде всего, это увеличение числа больниц, других учреждений и структур медицинской помощи в государственном и частном секторах здравоохранения, требующие квалифицированных кадров. Кроме того мы выделили увеличивающуюся потребность населения в услугах здравоохранения и социальной защиты. Выявлены регионарные потребности в организации структурных подразделений медицинских образовательных учреждений для обучения в профессиональной сфере. Наиболее востребованная специальность «Врачебный ассистент» с подготовкой в направлении «Общественное здравоохранение – медикосоциальный уход».

С целью сокращения дефицита профессиональных медицинских работников востребованных специальностей в настоящее время на базе университета г. Бургас создается факультет медицинских наук, общественного здравоохранения и медицинского ухода. Факультет оснащается современной материально-технической базой, а подготовку кадров планируется проводить с использованием опыта зарубежных университетов, в том числе Самарского медицинского института «РЕАВИЗ» (Россия).

Выводы

• 1.    В последние годы резко увеличивается спрос на качественные медицинские услуги по всей стране и регионе Бургас.

• 2.    Доказаны неотложные потребности в профессиональных и квалифицированных медицинских кадрах в области здравоохранения в регионе по специальности «Врачебный ассистент», которые смогут взять на себя медицинскую нагрузку, выполняемую фельдшерами в системе здравоохранения Болгарии.

В заключении хотелось бы отметить, что наш положительный опыт может быть полезен другим университетам страны. Именно так можно решить проблему восполнения потребностей медицинских структур в регионе и исключить диспропорцию в медицинских кадрах, что чрезвычайно актуально в национальных и региональных масштабах Болгарии.