Обширные резекции печени с предоперационной внутриартериальной химиотерапией в лечении метастазов колоректального рака

Алтайский филиал РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН ГУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» ГУЗ «Краевая клиническая больница», г. Барнаул

Среди больных с впервые выявленным колоректальным раком (КРР) у 30% имеются метастазы в печени. У 35–60% больных метастазы в печени появляются в процессе лечения. В целом 2/3 больных КРР погибают от метастазов в печень. Из всех больных с метастазами в печени оперативному лечению подлежит 10–15% ,и только 25% больных доживает до 5 лет.

Цель исследования – улучшить результаты комбинированного лечения больных метастазами колоректального рака в печени на основе дооперационной региональной внутриартериальной химио- и биотерапии.

Материал и методы. В Алтайском филиале РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с ноября 2005 г. выполнено 44 резекции печени с предоперационной регионарной химио- и биотерапией. Изучались независимые прогностические факторы: возраст, стадия первичной опухоли, синхронность и метахронность появления метастазов в печени, количество очагов в печени, размер очагов, поражение долей печени (уни-лобарное, билобарное), край резекции, РЭА и Са-19.9, способ введения химиопрепарата.

Локализация первичной опухоли: прямая кишка – 17 (39%), ободочная кишка – 27 (61%). Стадия первичной опухоли по Dukes: А – 1 (2%), В -12 (27%), С – 12 (28%), D – 15 (34%). Единичные метастазы в печени диагностированы у 21 (48%) больного, множественные – у 23 (52%); монолобарное поражение – у 16 (36%), било-барное – у 28 (64%) больных. Максимальный размер наибольшего очага от 2,5 до 27 см, медиана – 5 см. Синхронные метастазы выявлены у 17 (39%), метахронные – у 27 (61%) больных. Неоадъювантную регионарную внутриартериальную химио- и биотерапию I группа больных получала по схеме FOLFOX-6 – 34 (77%), II группа – FOLFOX-6 + внутриартериально Авастин 7,5 мг – 10 (23%). Проводилось 4-6 курсов. Аналогичное лечение проводилось после операции. В адъювантном режиме Авастин получили 24 (55%) больных.

Результаты. Эффективность предоперационной химио- и биотерапии была следующей: полного регресса опухоли не было ни у одного больного, хотя рентгенологически полный регресс наблюдался у 3 больных. Частичный регресс – у 9 (20%), стабилизация – у 25 (57%), прогрессирование – у 10 (23%) больных. В результате химио- и биотерапии 4 больных переведены в резектабельное состояние. Общая выживаемость при комбинированном лечении метастазов КРР в печень составила: 1-летняя – 97±3%, 2-летняя – 78±9%, 3-летняя – 35±16%. Прогноз общей выживаемости зависел от следующих факторов: количества пораженных долей (монолобарное относительно билобарного 3-летняя выживаемость составила 61±18% против 31±16% р=0,02) и эффекта от химиотерапии (частичный/стаби-лизация относительно прогрессирования, 2-летняя выживаемость – 82±12% против 18±16%, р=0, 007). Однофакторный анализ не выявил влияния на общую 3-летнюю выживаемость при комбинированном лечении метастазов КРР в печень следующих прогностических факторов: локализации и стадии первичной опухоли, времени выявления метастазов в печени, количества метастазов в печени, размера наибольшего очага, дооперационного уровня СА-19.9.

Выводы. Неоадъювантная внутриартериальная региональная химио- и биотерапия повышает уровень резектабельности среди первично нерезектабельных больных. Отмечено увеличение эффекта от химиотерапии, улучшение переносимости лечения, увеличение двухгодичной выживаемости при монолобарном поражении печени и в группе больных с частичным ответом и стабилизацией опухоли в ответ на проводимую химиотерапию.