Обзор результатов лечения больных местнораспространенным высокодифференцированным раком щитовидной железы

Опухоли головы и шеи ский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко», Воронеж

Заключение: Из 52 больных рецидив заболевания был обнаружен в 3,8% случаев, появление регионарных метастазов — в 30,7%, генерализация процесса — в 15,4%. Стабилизация процесса из 52 пациентов наблюдалась в 45,6% случаев.

Цель: Анализ результатов проведенного лечения у пациентов, больных раком щитовидной железы за последние 5 лет. Материалы и методы: Произведен анализ 52 амбулаторных карт пациентов с местно-распространённым раком щитовидной железы, с проведением курсов радиойод-терапии, которые получали лечение в БУЗ ВО «ВОКОД» в период с 2012 по 2017 год. Пациентам была выполнена операция — тиреоидэктомия в 19,2%, тиреоидэктомия с фасциальнофутлярным иссечением клетчатки шеи — в 25% (в эту группу вошли больные, которым первым этапом выполнена субтотальная резекция щитовидной железы, вторым — удаление остаточной ткани щитовидной железы и клетчатки шеи). Все 52 пациента были направлены на радиойодтерапию в связи с местным распространением процесса. Оценка результатов лечения производилась на основании проведения ряда исследований: УЗИ ложа щитовидной железы и лимфатических узлов шеи, сцинтиграфии всего тела, УЗИ брюшной полости и рентгенография органов грудной клетки.При анализе амбулаторных карт пациентов было определено, что количество заболевших женщин (43 человека) значительно преобладает над количеством мужчин (9 человек). Решено было разделить всех пациентов на 2 большие группы: пациенты, проходившие лечение радиоактивным йодом однократно, и пациенты, проходившие лечение радиоактивным йодом два и более раз. В первую группу вошел 31 человек, среди которых лиц младше 45 лет было 16. Во второй группе пациентов было насчитано 18 человек, лиц младше 45 лет — 11. Отдельно была вынесена группа пациентов, которые умерли в связи с генерализацией процесса, их было 2 человека. При анализе патогистологических заключений среди пациентов обеих групп было выявлено значительное преимущество папиллярного рака (42 случая) над фолликулярным и папилло-фолликулярным (2 и 4 соответственно). Количество пациентов, закончивших лечение радиоактивным йодом на сентябрь 2017 г., составляет 42 человека (31-в первой группе и 11-во второй). Запланирован очередной курс радиойод-терапии у 7 человек (все представители 2-ой группы).

Результаты: Анализируя случаи лечения, в первой группе был насчитан 21 человек, у которых после оперативного вмешательства ни до, ни после проведения радиойодтерапии не было выявлено метастазов и рецидивов. Почти все рецидивы (1 случай) и метастазы (7случаев) были зафиксированы после проведения пациентам первично субтотальной резекции (5 из 6 случаев). Удвух пациентов был зафиксирован 2-й рак в период между оперативным лечением и началом радио-йодтерапии. Во второй группе без рецидивов и метастазов зафиксировано 2 человека. Рецидив был зафиксирован у 1-го человека до начала радиойодтерапии, у него же впоследствии был выявлен второй рак. Метастазы в л/у шеи определены были у 9 человек, как до начала радиойодтерапии, так и в процессе лечения. У 3 пациентов были выявлены метастазы в легкие, у одного — в л/у средостения.