Оценка 10-летнего риска сосудистых катастроф и смерти у пациентов с манифестными сердечно-сосудистыми заболеваниями



ОЦЕНКА 10-ЛЕТНЕГО РИСКА СОСУДИСТЫХ КАТАСТРОФ И СМЕРТИ У ПАЦИЕНТОВ С МАНИФЕСТНЫМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

КУДРЯШОВ Е.А. ¹ , КУЗЬМЕНКО Ю.В.¹, ДЖАНТЕМИРОВА Л.Р.¹, ГРЕБЕННИКОВА С.Р.¹, МАХНО О.О.¹, СКИБИЦКИЙ В.В.¹, КУДРЯШОВА Ю.А.²

1ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет»; 2ФГБОУ ВО КГУФКСТ, г. Краснодар. Россия

Введение. Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти населения в Российской Федерации. Вторичная профилактика этих заболеваний предполагает разработку унифицированной методики по определению рисков осложнений и рецидивов сердечно-сосудистых заболеваний. Вычисление данного риска стало возможным после создания SMART (Second Manifestations of Arterial disease) Risk Score-калькулятора, разработанного на основе оценки различных критериев в популяции сосудистых пациентов и апробированного у 18436 пациентов с сосудистыми заболеваниями из Европы, США, Канады, Южной Африки, Австралии и Новой Зеландии и др. Достоинства калькулятора - использование стандартных доступных показателей, простота использования.

Цель исследования. Оценить 10-летний риска сосудистых катастроф (инфаркта миокарда, инсульта и сосудистой смерти) у пациентов с манифестными (предсуществующими) сердечно-сосудистыми заболеваниями для разработки дифференцированного подхода к их вторичной профилактике.

Материал и методы. Обследованы 100 пациентов обоего пола, находившихся на стационарном лечении в отделениях кардиологии №1 и №2 МБУЗ КГК БСМП г. Краснодара. Вычисление риска сосудистых катастроф производилось с помощью SMART Risk Score-калькулятора. Анализировались следующие показатели: пол и возраст, масса тела пациента, статус курения, артериальное давление и прием статинов на момент осмотра, наличие у пациента манифестных заболеваний (сахарный диабет, ИБС, перенесенный инсульт или транзиторная ишемическая атака, аневризма аорты, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей), давность постановки диагноза ИБС в годах, лабораторные показатели (уровень общего холестерина (ОХ) крови, липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), креатинина крови, на основе которого вычислялся показатель СКФ по формуле CKD-EPI).

Результаты. Возраст пациентов – от 48 до 80 лет, средний – 68,7 + 7,3 лет . Мужчин было 42

(42 %), женщин – 58 (58 %). Из мужчин 14 человек были курящими (33,3 %), 28 (66,7 %) – некурящие. Среди женщин только 3 (5,2 %) пациентки отметили статус курения. Подавляющее число больных (88 %) имело диагноз ИБС (92,8 % мужчин и 84,5 % женщин). Сахарный диабет был диагностирован у 42,8 % мужчин и 32,7 % женщин. В анамнезе у 26 % мужчин и 27,6 % женщин были цереброваскулярные заболевания. Аневризма аорты была выявлена только у 1 (1,7 %) женщины, а облитерирующий атеросклероз нижних конечностей у 19,0 % мужчин и 13,8 % женщин. Средний показатель систолического АД на момент осмотра составил у мужчин 124,7 + 26,5 мм рт.ст., а у женщин – 128,1 + 22,7 мм рт.ст. До поступления в стационар 35,7 % мужчин и 55,2 % женщин принимали статины. Уровень ЛПВП у мужчин составил 0,98 + 0,3 ммоль/л, а у женщин – 1,12 + 0,4 ммоль/л. Уровень ОХ и СКФ (CKD-EPI) у мужчин и женщин 4,39 + 1,2 и 5,15 + 0,9 ммоль/л, 77,3 + 10,8 и 60,5 + 9,5 мл/мин/1,73 м2 соответственно. На основании градации SMART Risk Score-калькулятора 42,9 % мужчин и 37,8 % женщин имели низкий/умеренный риска сердечно-сосудистых катастроф (менее 20 % – 10-летний риск), высокий риск (от 20 до 29 %) 14,3 % мужчин и 17,2 % женщин и 42,9 % мужчин и 50 % женщин оказались в группе очень высокого/чрезвычайно высокого риска (риск более 30 %).

Заключение. Несмотря на наличие показаний, 2/3 мужчин и почти половина женщина с клиническими проявлениями атеросклероза не получали липидснижающую терапию (статины) и 42,9 % мужчин и 50 % женщин имели очень высокий риск сосудистых осложнений. Разделение пациентов на категории риска с помощью SMART Risk Score-калькулятора поможет лечащему врачу контролировать и интенсифицировать терапию, особенно у пациентов высокого и очень высокого риска - назначение или увеличение дозы статинов, изменение статуса курения, контроль АД и функции почек. SMART Risk Score-калькулятор может стать простым, доступным и надежным инструментом для вторичной профилактики сосудистых катастроф.