Оценка частоты местных рецидивов сарком мягких тканей после смешанной лучевой терапии с учетом клинико-морфологических критериев

Последние десятилетия большое значение придается комбинированному лечению сарком мягких тканей (СМТ), включающих в себя лучевую и химиотерапию, что снижает частоту местных рецидивов. В литературе обсуждаются вопросы по определению информативности клинико-морфологических факторов, сопряженных с прогнозом при СМТ. Изучаются такие параметры, как степень злокачественности, пролиферативная активность, размеры, локализация и глубина расположения опухоли, возраст больного, наличие повторных рецидивов в анамнезе. Однако эти данные противоречивы, единой позиции в этом вопросе нет, четко не обозначены показания к проведению химио- и лучевой терапии.

Цель исследования – изучить влияние различных режимов лучевой терапии и отдельных клинико-морфологических параметров на частоту и сроки возникновения местных рецидивов опухоли у больных СМТ.

Материал и методы. В исследование включено 93 больных в возрасте от 10 до 83 лет (средний возраст 46,2±2,5 года), которые получили комбинированное лечение в НИИ онкологии СО РАМН за период с 1991 по 2008 г. В зависимости от проведенного лечения сформированы две группы пациентов. В I вошли 39 больных первичными (n=24) и рецидивными (n=15) СМТ, которые на первом этапе получали предоперационную дистанционную гамматерапию (ДГТ) СОД 38–44 Гр с последующим хирургическим лечением и интраоперационной лучевой терапией (ИОЛТ) в дозе 10–15 Гр. Во II группу (исторический контроль) включены 54 больных первичными (n=34) и рецидивными (n=20) СМТ, которым было выполнено хирургическое лечение с ИОЛТ 10–15 Гр, а затем – послеоперационный курс лучевой терапии СОД 40 Гр. Больным с саркомами высокой степени злокачественности (G2, G3) проводили 4 курса адъювантной химиотерапии по схеме MAID. Группы были репрезентативными по основным клинико-морфологическим характеристикам. Изучались частота и сроки появления рецидивов опухоли в зависимости от вида лечения и основных клинико-морфологических параметров – возраста больных, размера, локализации, глубины расположения опухоли, степени ее злокачественности.

Результаты. Рецидивы опухоли в I группе возникли в 23,1% случаев, во II – в 16,67%. При этом у больных I группы 88,9% всех рецидивов были выявлены на первом году и один рецидив на втором году наблюдения (11,1%). Во II группе рецидивы возникли в 44,4% и 55,6% случаев соответственно. Частота рецидивов была различна у пациентов с первичными и рецидивными саркомами и не зависела от режима лучевой терапии. В обеих группах больных рецидивы чаще наблюдались при повторных процессах. Наиболее ярко это проявилось в I группе, где 22,2% всех рецидивов были у больных с первичными СМТ, а 77,8% – с повторными (p<0,01). Большая часть рецидивов в обеих группах появилась у больных с глубокорасположенными саркомами. Также имел значение размер опухоли, 83,3% рецидивов у больных первичными СМТ были при размерах опухоли более 10 см, у пациентов с рецидивными саркомами 91,7% рецидивов наблюдалось при опухолях более 5 см. Степень злокачественности опухоли (G) определялась только у больных I группы. Выявлено, что при G3 количество рецидивов составило 88,9% (n=8), при G2 – 11,1% (n=1) (p<0,05).

Выводы. Рецидивы СМТ чаще возникают у больных с глубокорасположенными опухолями, размерами более 10 см при первичных саркомах и более 5 см при рецидивных, а также при высокой степени злокачественности

(G3) опухоли. Проведение лучевой терапии в послеоперационном периоде оказалось более эффективным в плане осуществления местного контроля, особенно в отношении больных СМТ с рецидивным заболеванием.