Оценка деятельности акушерско-гинекологической службы Свердловской области

Сегодня медицинская помощь женщинам оказывается на всех этапах: в период беременности, родов и в послеродовый период. Эффективность работы медицинских учреждений складывается из множества показателей, включая медицинскую и экономическую эффективность. Для оценки экономической эффективности работы акушерских стационаров Свердловской области целесообразно проводить оценку динамики занятости койки в акушерском стационаре совместно с изменением длительности пребывания на койке. О медицинской эффективности позволяют судить такие показатели как уровень материнской и младенческой смертности.

Цель исследования. Оценить деятельность акушерско-гинекологической службы Свердловской области с точки зрения экономической и медицинской эффективности в период с 2005 по 2021 гг.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ показателей работы акушерско-гинекологической службы в Свердловской области на основании данных, представленных в сборнике статистических материалов «Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации» и данных, предоставленных Управлением Федеральной службы государственной статистики по Свердловской области (Свердловскстат) в ответ на официальный запрос.

Результаты и обсуждение. На рисунке 1 представлена динамика средней занятости койки в акушерских стационарах Свердловской области. В связи с тем, что родильные дома и перинатальные центры относятся к отделениям различных уровней оказания акушерской помощи, средняя занятость койки в них рассматривается отдельно. В ходе анализа отмечается выраженная тенденция к увеличению показателя как в перинатальных центрах (Т = 12,2%), так и в родильных домах (Т = 6,7%).

Рисунок 1 – Средняя занятость акушерской койки в Свердловской области с 2005 по 2021 гг.

Динамика средней длительности пребывания на акушерской койке представлена на рисунке 2. Определено укорочение данного срока, при этом в перинатальных центрах тенденция средне выраженная (Т = 3,2%), а в родильных домах выраженная (Т = 15%). Важными критериями медицинской эффективности являются уровень материнской и младенческой смертности. Их динамика представлена на рисунках 3 и 4. Изучение изменения материнской смертности (рис. 3) на территории Свердловской области в период с 2011 по 2021 гг., показывает выраженное (Т = 22%) снижение показателя, коэффициент материнской смертности снизился на 63% за рассматриваемый одиннадцатилетний период. Коэффициент младенческой смертности в Свердловской области, за исследуемый период также имеет выраженную тенденцию к снижению (Т = 8,5%), произошло уменьшение коэффициента на 29,7% (рисунок 4).

Рисунок 2 – Средняя длительность пребывания на акушерской койке в Свердловской области с 2005 по 2021 гг.

Рисунок 3 – Динамика коэффициента материнской смертности в Свердловской области в период с 2011 по 2021 гг.

Рисунок 4 – Динамика коэффициента младенческой смертности в Свердловской области в период с 2011 по 2021 гг.

В ходе детального рассмотрения изменения коэффициента младенческой смертности обращает на себя внимание его повышение на территории Свердловской области с 2011 по 2013 гг. на 22,2%. При этом, на всей территории Российской Федерации уровень данного коэффициента также увеличился (повышение на 14% с 2011 по 2014 гг.).

Выявленный подъем связан с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.12.2011 г. № 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи». С момента вступления в силу данного приказа живорождением признается «момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или, в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при наличии у новорожденного признаков живорождения (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента)» [3].

Уточним, что данные критерии пришли на смену ранее применявшимся, согласно которым живорождением признавался плод, отделившийся от организма матери при сроке беременности 28 недель и больше, имеющего рост (длину) не менее 35 см, а вес не менее 1000 г, вздохнувшего хотя бы один раз [2]. Изменения определений живо- и мертворождения повлияли, прежде всего, на рост числа умерших в раннем неонатальном периоде.

В своей статье «Младенческая смертность в Российской Федерации в условиях новых требований к регистрации рождения» Альбицкий В. Ю. и Терлецкая Р. Н. говорят о том, что с 2011 по 2014 гг. произошел значительный рост показателей младенческой смертности в Российской Федерации в целом, в особенности в 2012 г., когда показатель вырос на 17,6% по сравнению с предыдущим годом. Также авторы отмечают, что данные изменения связаны с принятыми изменениями по критериям живорождения, что подтверждает наше предположение [1].

Заключение. По результатам проведенного анализа деятельности акушерско-гинекологической службы Свердловской области за период с 2005 по 2021 гг. можно говорить о высокой экономической и медицинской эффективности работы данной службы, о чем свидетельствуют показатели: снижения коэффициента материнской смертности на 63% (с 18,9 в 2011 г. до 7 в 2021 г. на 100 тыс. живорожденных детей); снижения коэффициента младенческой смертности на 29,7% (с 575 в 2011 г. до 404,7 в 2021 г.); удлинение средней занятости акушерской койки в родильных домах на 20,5% (с 224 в 2005 г. до 270 в 2021 г.), в перинатальных центрах на 58,5% (с 183 в 2005 г. до 290 в 2021 г.); сокращение средней длительности пребывания пациентки на койке в родильных домах на 48,9% (с 9,2в 2005 г. до 4,7 в 2021 г.), в перинатальных центрах на 12,3% (с 6,5 в 2005 г. до 5,7 в 2021 г.).