Оценка деятельности подразделений районной больницы, оказывающих медицинскую помощь детям в амбулаторных условиях

Для анализа деятельности организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, принято рассчитывать показатели объемов амбулаторно– поликлинической помощи, показатели нагрузки персонала, показатели профилактической работы и показатели диспансерной работы [5]. Объем медицинской помощи в амбулаторных условиях измеряется в посещениях [1]. К показателям объемов амбулаторно– поликлинической помощи относятся показатель среднего числа посещений на 1 жителя в год, удельный вес посещений на приеме в медицинской организации и на дому, удельный вес посещений по поводу заболеваний и с профилактической целью. Для оценки доступности населению медицинской помощи в амбулаторных условиях рассчитываются показатель среднего числа посещений на 1 жителя в год. Нагрузку персонала организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, оценивают с помощью функции врачебной должности и показателя выполнения плана [6].

Для оценки посещений в зависимости от их цели используются показатели удельного веса посещений в связи с заболеваниями и с профилактической целью. К посещениям с профилактическими и иными целями целью относят посещения с профилактической целью (центров здоровья, в том числе для комплексных медицинских осмотров; в связи с патронажем; в связи с диспансеризацией определенных групп населения; в связи с профилактическими медицинскими осмотрами в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения РФ) и посещения с иными целями (по диспансерному наблюдению; в связи с оказанием паллиативной медицинской помощи; для получения справки и других медицинских документов; к средним медицинским работникам, ведущим самостоятельный прием и т. д.). Удельный вес посещений с профилактическими целями позволяет оценить уровень профилактической работы врачей, работающих в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях [3]. Рекомендуемое значение удельного веса посещений с профилактической целью не менее 30%.

Для анализа активности медицинского наблюдения больных, страдающих острыми и хроническими заболеваниями, рассчитывается показатель удельного веса посещений на дому [2]. Значение этого показателя в пределах 15–20% свидетельствует о доступности амбулаторно–поликлинической помощи этим категориям больных.

Под функцией врачебной должности рассматривается число посещений в год на одного врача. Существует плановая и фактическая функция врачебной должности. При определении нормы нагрузки в год (плановой функции врачебной должности) определяются нормы затрат времени, которые отводятся специалистам медицинских учреждений на основную (непосредственно амбулаторный прием в медицинских организациях) и прочую деятельности. К прочим видам деятельности относят: работу с документацией, санпросвет работу, участие в выездных бригадах, визиты на дом с разными целями (активные посещения, патронаж, вызов по заболеванию), проведение амбулаторных операций, проведение диагностических исследований во время амбулаторного приема и т. д. [7]. Затраты времени на данные виды работ разные, поэтому типовые отраслевые нормы труда должны быть адаптированы на уровне субъекта [4]. Фактическая рассчитывается путем деления фактического числа посещений в течение года на число занятых ставок врачей.

Методика исследования

С целью оценки показателей объемов медицинской помощи, предоставляемой детскому населению Всеволожского района Ленинградской области, и показателей нагрузки врачей амбулаторного звена, была проведена выкопировка данных из федеральной статистической отчетности «Сведения о медицинской организации» форма №30» государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ленинградской области «Токсовская районная больница» (ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ») за 2015–2017 гг.

Численность прикрепленного детского населения к ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» в 2015 г составила 14105 чел, в 2016 г — 20056 чел, в 2017 г — 16278 чел.

Подразделения Токсовской РБ располагаются на значительной территории Всеволожского района и обслуживают население восьми поселений. Медицинская помощь детскому населению в амбулаторных условиях оказывается детскими отделениями трех поликлиник, восьмью амбулаториями и пятью фельдшерско–акушерскими пунктами.

Результаты исследования

Среднее число посещений к врачу на 1 жителя 0–17 лет в год в ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» в 2015 г составило 11,4 посещений, в 2016 г — 9,2 посещений, в 2017 г — 14,0 посещений. Графически среднее число посещений к врачу на 1 жителя 0–17 лет в год в 2015– 2017 гг. представлено на Рисунке 1.

Рисунок 1. Среднее число посещений к врачу на 1 жителя 0–17 лет в год в 2015–2017 гг. (абс.)

Среднее число посещений на 1 жителя 0–17 лет в год к врачам педиатрам в 2015 г было 7,9 посещений, в 2016 г — 5,7 посещений, в 2017 г — 8,0 посещений.

Среднее число посещений на 1 жителя 0–17 лет в год к врачам педиатрам участковым в 2015 г составило 5,5 посещений, в 2016 г — 3,0 посещений, в 2017 г — 5,1 посещений.

Показатели графически представлены на Рисунке 2.

м К врачам педиатрам, ведущим амбулаторный прием i К врачам педиатрам участковым

Рисунок 2. Среднее число посещений к врачам педиатрам, ведущим амбулаторный прием, и к врачам педиатрам участковым на 1 жителя 0–17 лет в год в 2015–2017 гг. (абс.)

Удельный вес посещений подразделений, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, врачей всех специальностей, ведущим амбулаторный прием в целом по ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» составил в 2015 г составил 90,5%, в 2016 г — 90,0%, в 2017 г — 90,3%.

Удельный вес посещений врачей педиатров в медицинской организации в 2015 г был 87,3%, в 2016 г — 85,0%, в 2017 г — 83,9%.

Удельный вес посещений врачей педиатров участковых в медицинской организации в 2015 г соответствовал 84,1%, в 2016 г — 78,9%, в 2017 г — 78,2%.

Удельный вес посещений детским населением врачей всех специальностей и врачей педиатров, ведущих амбулаторный прием в ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ», а также врачей педиатров участковых в 2015–2017 гг. представлен на Рисунке 3.

95,00%

90,00%

85,00%

80,00%

75,00%

70,00%

м Всего врачи < Врачи педиатры I Врачи педиатры участковые

Рисунок 3. Удельный вес посещений детским населением врачей всех специальностей, врачей педиатров, ведущих амбулаторный прием, и врачей педиатров участковых в 2015–2017 гг. (в %)

Удельный вес посещений детского населения на дому врачами всех специальностей, работающими в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в целом по ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» составило в 2015 г 9,5%, в 2016 г — 10,0%, в 2017 г — 9,7%.

Удельный вес посещений на дому врачами педиатрами в 2015 г был 12,7%, в 2016 г — 15,0%, в 2017 г — 16,1%.

Удельный вес посещений на дому врачами педиатрами участковыми в 2015 г соответствовал 15,9%, в 2016 г — 21,1%, в 2017 г — 21,8%.

Удельный вес посещений к детскому населению на дому, врачами всех специальностей, врачами педиатрами, ведущими амбулаторный прием, и врачами педиатрами участковыми в ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» в 2015–2017 гг. представлен на Рисунке 4.

Удельный вес посещений по поводу заболеваний врачей всех специальностей, работающими в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в целом по ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» в 2015 г составил 45,1%, в 2016 г — 56,6%, в 2017 г — 56,6%.

Удельный вес посещений по поводу заболеваний врачей педиатров в 2015 г был 48,9%, в 2016 г — 61,8%, в 2017 г — 58,9%.

Удельный вес посещений по поводу заболеваний врачей педиатров участковых в 2015 г составил 56,6%, в 2016 г — 68,7%, в 2017 г — 71,7%.

Графически полученные показатели представлены на Рисунке 5.

Рисунок 4. Удельный вес посещений на дому детского населения врачами всех специальностей, врачами педиатрами, ведущими амбулаторный прием, и врачами педиатрами участковыми в 2015– 2017 гг. (в %)

■ Всего врачи и Врачи педиатры < Врачи педиатры участковые

Рисунок 5. Удельный вес посещений по поводу заболеваний врачей всех специальностей, врачей педиатров, ведущих амбулаторный прием, и врачей педиатров участковых детским населением в 2015–2017 гг. (в %)

Оценка посещений на дому, исходя их цели показала, что в 2015 г удельный вес посещений детского населения на дому по поводу заболеваний врачами, ведущими амбулаторный прием в Токсовской РБ был 88,0%, в 2016 г — 93,9%, в 2017 г — 95,6%

Удельный вес посещений на дому поводу заболеваний врачами педиатрами, ведущими амбулаторный прием в Токсовской РБ, в 2015 г составил 87,9%, в 2016 г — 94,1%, в 2017 г — 95,4%.

Удельный вес посещений на дому поводу заболеваний врачами педиатрами участковыми в 2015 г был 86,1%, в 2016 г — 92,1%, в 2017 г — 94,7% (Рисунок 6).

100,00%

95,00%

90,00%

85,00%

80,00%

2017 год

г Все врачи ведущие прием на дому детского населения ^^^^^^ Врачи педиатры, ведущие амбулаторный прием ^^^^^^ Врачи педиатры участковые

Рисунок 6. Удельный вес посещений на дому по поводу заболеваний врачей всех специальностей, врачей педиатров, ведущих амбулаторный прием, и врачей педиатров участковых детским населением в 2015–2017 гг. (в %)

Удельный вес посещений детского населения с профилактическими и иными целями врачей всех специальностей, работающими в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в целом по ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» был в 2015 г составил 54,9%, в 2016 г — 43,4%, в 2017 г — 43,4%.

Удельный вес посещений с профилактическими и иными целями врачей педиатров в 2015 г был 51,1%, в 2016 г — 38,2%, в 2017 г — 41,1%. Графически полученные показатели удельного веса посещений с профилактическими и иными целями за 2015–2017 гг. изображены на Рисунке 7.

60,00%

50,00%

40,00%

30,00%

20,00%

10,00%

0,00%

■ Всего врачи и Врачи педиатры < Врачи педиатры участковые

Рисунок 7. Удельный вес посещений с профилактическими и иными целями врачей всех специальностей, врачей педиатров, ведущих амбулаторный прием, и врачей педиатров участковых детским населением в 2015–2017 гг. (в %)

Средняя нагрузка врачей педиатров (функция врачебной должности), работающих в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в 2015 г составила 4670 посещений, в 2016 г — 4507 посещений, в 2017 г — 5000 посещений.

Функция врачебной должности врачей педиатров участковых, в 2015 г была 4633 посещения в год, в 2016 г — 3549 посещений, в 2017 г — 3573 посещений. Данные о средних нагрузках врачей за 2015–2017 гг. приведены в Таблице.

Таблица.

ДИНАМИКА СРЕДНЕГОДОВОЙ НАГРУЗКИ ВРАЧЕЙ В 2015–2017 гг.

(в посещениях)

Год	Всего	Динамика, %	Педиатры всего	Динамика, %	Педиатры участковые	Динамика, %
2015 год	2796	—	4670	—	4633	—
2016 год	2800	+0,1	4507	-3,5	3549	-23,3
2017 год	4064	+31,1	5000	+9,9	3573	+0,7

Выполнение плана участковыми врачами педиатрами в 2015 г. составило 117,0%, в 2016 г. — 100,8%, в 2017 г. — 101,5%.

Вывод

Рост среднего числа посещений на 1 жителя 0–17 лет в год и удельного веса посещение на дому, позволяет судить о увеличении доступности медицинской помощи в амбулаторных условиях детскому населению. Увеличение нагрузки врачей педиатров, ведущих амбулаторный прием, в том числе участковых врачей педиатров, связанное с ростом прежде всего посещений поводу заболеваний в 2015–2017 гг., позволяет предполагать ухудшение состояния здоровья детского населения Всеволожского района Ленинградской области.