Оценка диагностических возможностей транспульмональной термодилюции после радикальной коррекции тетрады Фалло у детей раннего возраста
Автор: Бондаренко И.В., Ломиворотов В.В., Велюханов И.А., Кривошапкина А.А., Амансахатова Е.Н., Непомнящих В.А., Мартыненков В.Я., Сойнов И.А.
Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Рубрика: Анестезиология и реаниматология
Статья в выпуске: 4 т.29, 2025 года.
Бесплатный доступ
Актуальность. В хирургии врожденных пороков сердца, в частности при радикальной коррекции тетрады Фалло у детей до 1 года, рутинно определяемые показатели гемодинамики зачастую не позволяют в полной мере оценить индивидуальный гемодинамический профиль пациента и составить индивидуальный протокол целенаправленной гемодинамической терапии. Это обстоятельство обуславливает применение расширенного гемодинамического мониторинга, в частности методики транспульмональной термодилюции (PiCCO). Однако применение данной методики ограничено отсутствием референтных показателей для пациентов с данной нозологической формой и данной возрастной категории. Цель. Определить референтные показатели транспульмональной термодилюции у детей до 1 года после радикальной коррекции тетрады Фалло для составления протоколов целенаправленной гемодинамической терапии. Методы. Проспективное когортное исследование, основанное на результатах показателей транспульмональной термодилюции 30 пациентов до 1 года после радикальной коррекции тетрады Фалло за период с 2019 по 2022 г., поводилось на базе ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России. Результаты. Правожелудочковая недостаточность развивалась у 11 пациентов (36,7%). Фактором риска развития дисфункции правого желудочка являлась легочная регургитация II степени и более, которая развивалась у 14 пациентов (46,7%). Средний объем регургитации составил 18,8 (12,1; 19,5) мл. По данным PiCCO не было выявлено развития правожелудочковой недостаточности у детей в раннем послеоперационном периоде. Заключение. Стандартные показатели гемодинамического мониторинга с использованием системы PiCCO, рекомендованные для взрослых пациентов, не могут быть применены к детям, особенно в раннем возрасте после радикальной коррекции тетрады Фалло. Показатели транспульмональной термодилюции не позволяют диагностировать правожелудочковую недостаточность после радикальной коррекции тетрады Фалло у детей до 1 года.
Транспульмональная термодилюция, тетрада Фалло, врожденные пороки сердца, сердечно-сосудистая хирургия
Короткий адрес: https://sciup.org/142246846
IDR: 142246846 | DOI: 10.21688/1681-3472-2025-4-112-121
Assessment of the diagnostic potential of transpulmonary thermodilution in young children after radical correction of tetralogy of Fallot
Background: In congenital heart surgery, in particular upon the radical correction of tetralogy of Fallot in children aged up to 1 year, hemodynamic indicators determined routinely often do not enable to assess in full the individual hemodynamic profile of the patient and to develop an individualized protocol for targeted hemodynamic therapy. This circumstance stipulates the use of advanced hemodynamic monitoring, and specifically the transpulmonary thermodilution (PiCCO) technique. However, the use of this technique is limited by the lack of reference values for patients with this nosological form and in this specific age group. Objective: The study was aimed at determining reference indicators of transpulmonary thermodilution in children aged up to 1 year after radical correction of Tetralogy of Fallot to develop protocols of targeted hemodynamic therapy. Methods: This prospective cohort study was based on the transpulmonary thermodilution data of 30 patients aged up to 1 year after radical correction of Tetralogy of Fallot performed at the Meshalkin National Medical Research Center of the Ministry of Health of Russia from 2019 to 2022. Results: Right ventricular failure developed in 11 patients (36.7%). A risk factor for right ventricular dysfunction was pulmonary regurgitation of grade 2 or higher, which developed in 14 patients (46.7%). The average regurgitation volume was 18.8 (12.1; 19.5) ml. According to the PiCCO data, no right ventricular failure was detected in children in the early postoperative period. Conclusion: Standard hemodynamic monitoring parameters using the PiCCO system, recommended for adult patients, cannot be applied to children, especially tender-age infants, after radical correction of tetralogy of Fallot. Transpulmonary thermodilution parameters do not enable to detect right ventricular failure after radical correction of tetralogy of Fallot in children aged up to 1 year.
