Оценка диагностики эндобронхиальной опухолевой патологии с использованием системы узкоспектральной визуализации

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616.33-072.1-71                                

Последние десятилетия стремительно развиваются эндоскопические методики, такие как бронхоскопия с высоким разрешением изображения, аутофлюоресцентная и узкоспектральная эндоскопия [1].

Обычно при эндоскопическом исследовании используется весь видимый световой спектр от 430 до 800 нм. Для NBI –режима применяется освещение с использованием 2-х световых волн длиной 415 и 540 нм в диагностике сосудистых структур слизистой оболочки, так как эти волны хорошо поглощаются гемоглобином. Это позволяет получить детальное изображение сосудистого рисунка тканей, его изменений, характерных для патологических участков воспалительного генеза, а также для предраковых заболеваний и ранних форм рака [2].

Основоположник классификации сосудистого рисунка патологических новообразований бронхиального эпителия K. Shibuya [3]. Автором были опубликованы 4 типа патологического сосудистого рисунка: извитые сосуды, точечные сосуды, спиралевидные и шпорообразные, которые соответствует неоплазии различной степени злокачественности. Авторами доказана связь степени злокачественности с увеличением диаметра сосудов слизистой оболочки [4, 5].

До сих пор не решенной на данный момент задачей является отсутствие единой валидизированной NBI–классификации сосудистых рисунков новообразований трахеобронхиального дерева.

Методы и материалы исследования

Сделать попытку обобщить полученные данные сосудистого рисунка при NBI бронхоскопии больных раком легкого.

Результаты исследования

Для реализации поставленных целей были обследованы 320 больных раком легкого. Бронхоскопия у данных больных проводилась на аппарате BF-Q 170 фирмы «Olympus». Все больные находились на стационарном и амбулаторном лечении в Национальном центре онкологии и гематологии г.Бишкек.

Возраст больных колебался от 31 до 82 года. Средний возраст — 58±3,2.

Мужчин — 298 (93,1 %), женщин — 22 (6,9 %).

Гистологическая структура опухоли представлена: мелколеточный рак легкого 69%, аденокарцинома у больных в 26%, плоскоклеточный рак 3%. В 2% случаях верификация опухоли установлена не была.

Контрольную группу составили пациенты с воспалительными процессами в легких — 30 человек.

Всем больным раком легкого проводилась компьютерная томография легких.

У этого больного при бронхоскопии рак правого легкого подтвержден, однако, инфильтрация обнаружена выше пораженного участка, что важно при выборе тактики и объема хирургического лечения. Далее представляем картину раннего рака легкого, обнаруженного при бронхоскопическом исследовании (Рисунок 1-4).

Рисунок 2. Рак левого главного бронха в обычном режиме

Рисунок 1. Центральная неоплазма правого легкого с коническим сужением правого главного бронха. Метастатические очаги переднего средостения

Рисунок 3. Рак левого главного бронха в режиме NBI

Рисунок 4. Рак верхнедолевого бронха в режиме NBI

Обсуждение

Мы попытались провести изучения возможностей NBI для анализа изменений сосудистого рисунка (архитектоники) слизистой оболочки бронхиального дерева при проведении дифференциальной диагностики воспалительных и неопластических изменений.

При интепритации восталительных процессов в легких, архетектоника сосудистого рисунка характеризовалась прямолинейными сосудами, мелкими и среднего калибра, расположенных прямолинейно и организованно. При интерпритации эндоскопической картины рака легкого и при узкоспектральной визуализации установлено резкое увеличение диаметра сосудов в очаге поражения. Причем сосудистая сеть хаотичная, обрывочная и деформированная. Отмечено, что чем ближе к очагу поражения, тем диаметр сосудов становиться все крупнее. В таблице представлены распределение сосудистого рисунка при злокачественных новообразованиях легкого.

Таблица

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ТИПОВ СОСУДИСТОГО РИСУНКА ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ЛЕГКОГО

Тип сосудистого рисунка	Дисплазия 1-3 степени	CIS	Малоинвазивная карцинома.	Рак легкого
Нормальный	-	-	-	-
Извитой	+	-	-	-
Точечный	++	+++	+	++
Спиралеобразный,	+	+	++	+++

Шпорообразный

Вывод

Таким образом, в настоящее время ведущая роль в диагностике рака легкого является эндоскопический метод, который благодаря современным методикам позволяет быстро и эффективно выявлять изменения слизистой оболочки трахеобронхиального дерева на разных стадиях опухолевого процесса.

Необходимо дальнейшее разработка единой системы классификации при NBI исследовании новообразований легкого.