Оценка динамического положения ИОЛ методом ультразвуковой биомикроскопии у пациентов с дислокацией ИОЛ

Актуальность

Дислокация ИОЛ является серьезным осложнением, способным значительно ухудшить прогноз в отношении зрительных функций пациентов. Несмотря на постоянное совершенствование хирургических технологий, частота данного осложнения варьирует в пределах 0,2–3% в зависимости от выборки исследуемой группы пациентов. [1; 2]. Дислокация ИОЛ, как правило, сопровождается тяжелыми осложнениями как переднего отрезка глаза, так и заднего, включая: хронический увеит, вторичную глаукому, отек макулы, отслойку сетчатки, что существенно ухудшает прогноз зрительных функций (Kim и соавт., 2021). [3] Диагностика и визуализация переднего отрезка при дислокации ИОЛ является основополагающей в выборе наиболее эффективного способа репозиции дислоцированной ИОЛ.

Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) является практически единственным высокоинформативным методом, позволяющим обеспечить неинвазивную визуализацию доэкваториальной зоны глазного яблока in vivo, а также измерить с математической точностью биометрические параметры структур переднего отрезка глазного яблока. Впервые возможности метода УБМ продемонстрировали в эксперименте Ch. Pavlin и соавторы (1990 г). УБМ с каждым годом набирает все больший интерес среди практикующих офтальмологов. Эффективность метода УБМ не снижается даже при непрозрачности оптических сред, а при должном умении врача и вовсе обладает прекрасной детализацией всех элементов переднего отрезка глаза и крайней периферии заднего отрезка.

Цель. Оценить динамическое положение ИОЛ методом УБМ у пациентов с дислокацией ИОЛ.

Материалы и методы

В исследование вошли 12 пациентов (12 глаз) с диагнозом дислокация ИОЛ 2,3 степени, вторичная некомпенсированная глаукома. Средний возраст пациентов составил 65,6±7,8 лет (от 55 до 80 лет), среди которых мужчин – 33,3% (4 глаза), женщин – 66,7% (8 глаз). Выявлена 2 степень дислокации у 41,6% пациентов (5 глаз), 3 степень дислокации у 58,4% пациентов (7 глаз).

Всем пациентам проводилась стандартная и дополнительная диагностика: визометрия, тонометрия, определение полей зрения, в-сканирование, ультразвуковая биомикроскопия в горизонтальном и вертикальном положении исследуемого. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) до лечения составляла 0,36±0,13. Уровень ВГД (Р0) до лечения составил 28±3,1 мм рт.ст. на фоне гипотензивной терапии.

С целью оценки динамического положения ИОЛ до хирургического вмешательства, включающего проведение микроимпульсной циклофотокоагуляции и репозиции ИОЛ, всем пациентам проводилось дополнительное диагностическое обследование, которое включало проведение УБМ аксиального сканирования в горизонтальном и вертикальном меридианах в положении исследуемого «сидя» и «лежа». При проведении УБМ оценивались следующие параметры: глубина передней камеры, угол передней камеры, толщина цилиарного тела, дистанция эндотелий роговицы – оптика ИОЛ, дистанция пигментный листок радужки – оптика ИОЛ, положение ИОЛ, подвижность ИОЛ, состояние капсульного мешка, сохранность связочно-капсульного аппарата, оценивалось наличие контакта ИОЛ с увеальными структурами.

Табл. 1. Описательная статистика категориальных переменных

Показатели	Категории	Абс.	%	95% ДИ
Контакт с увеальными структурами (лежа)	нет	10	83,3	51,6–97,9
	есть	2	16,7	2,1–48,4
Контакт с увеальными структурами (сидя)	есть	12	100,0	73,5–100,0

Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 4.8.11 (разработчик – ООО “Статтех”, Россия).

Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Шапиро-Уилка. Количественные показатели, выборочное распределение которых соответствовало нормальному, описывались с помощью средних арифметических величин (M) и стандартных отклонений (SD). В качестве меры репрезентативности для средних значений указывались границы 95% доверительного интервала (95% ДИ). В случае отсутствия нормального распределения количественные данные описывались с помощью медианы (Me) и нижнего и верхнего квартилей (Q1–Q3).

Результаты

Контакт ИОЛ с увеальными структурами в положении исследуемого «лежа» отмечался в 16,7% случаев (2 глаза), в то время как в положении исследуемого «сидя» контакт ИОЛ с увеальными структурами отмечался в 100% случаев (12 глаз). Исходя из полученных статистических данных, обращает на себя внимание большая частота выявления контакта ИОЛ с увеальными струкутрами при положении больного «сидя», что необходимо для понимания патогенеза развития вторичной глаукомы у данных пациентов (Таблица 1).

Также, при выполнении анализа выявлено изменение глубины переднего камеры и положения ИОЛ в различных положениях исследуемого: в положении «лежа» глубина передней камеры в среднем составила 5,38±1,17мм, в положении исследуемого «сидя» 4,98±0,77мм, УПК в положении исследуемого лежа в среднем составлял 45,00±5,75 градусов, а в положении сидя 38,83±5,89 градусов, расстояние эндотелий роговицы – оптика ИОЛ в положении лежа 5,56±1,20 мм, в положении сидя 5,02± 0,71 мм разница 0,54 мм, что говорит о углублении положения ИОЛ, выраженной подвижности ИОЛ, дистанция пигментный листок радужки – оптика ИОЛ в положении лежа 1,85±0,28 мм, в положении сидя

1,79±0,32 мм (Таблица 2).

Табл. 2. Описательная статистика количественных переменных

Показатели	M±SD / Me	95% ДИ/Q 1 -Q 3	n	min	max
Положение исследуемого «лежа»
глубина передней камеры (мм) (лежа), M±SD (мм)	5,38±1,17	4,64–6,12	12	3,67	7,33
упк (лежа) (сидя), M±SD (градусы)	45,00±5,75	41,35–48,65	12	36,00	53,00
Толщина цилиарного тела (лежа), M±SD (мм)	0,91±0,11	0,85–0,98	12	0,75	1,03
растояние эндотелий роговицы – оптика ИОЛ (лежа), M±SD (мм)	5,56±1,20	4,80–6,32	12	3,67	7,33
дистанция пигментный листок радужки – оптика ИОЛ (лежа_, M±SD (мм)	1,85±0,28	1,67–2,03	12	1,49	2,31

Положение исследуемого «сидя»

глубина передней камеры (мм)_1 (сидя), Me (мм)	4,98±0,77	4,21–5,19	12	3,27	5,30
упк (градусы)_1 (сидя), M±SD (градусы)	38,83±5,89	35,09–42,58	12	31,00	48,00
Толщина цилиарного тела (сидя), M±SD (мм)	0,92±0,12	0,85– 0,99	12	0,74	1,05
растояние эндотелий роговицы – оптика ИОЛ_1 (сидя), Me (мм)	5,02±0,71	4,49–5,19	12	3,27	5,53
дистанция пигментный листок радужки – оптика ИОЛ_1 (сидя), Me (мм)	1,79±0,32	1,64–2,05	12	1,18	2,08

Согласно полученным данным, при проведении УБМ в положении исследуемого «лежа» в сравнении с положением исследуемого «сидя» наблюдается углубление передней камеры, увеличение УПК, смещение ИОЛ кзади, следовательно возможности оценки динамического положения ИОЛ при выполнении УБМ в горизонтальном и вертикальном положениях исследуемого позволяют более достоверно оценить характер изменений переднего отрезка глаза.

Обсуждения

В зарубежной литературе представлены единичные исследования об изменении переднего отрезка глаза в различных положениях исследуемого с использованием метода УБМ. Так, Wang F и соавторы в 2023 г. представили результаты исследования переднего отрезка группы пациентов с начальной возрастной катарактой, которым проводилась УБМ в положении лежа и сидя, а также оценивалась разница между следующими параметрами: глубина передней камеры, горизонтальный и вертикальный размеры нативного хрусталика, дистанция «трабекула – радужка», дистанция «пигментный листок радужки – передняя капсула хрусталика». По данным исследования выявлено, что в положении исследуемого лежа угол передней камеры уже, а нативный хрусталик расположен кпереди, чем в положении сидя. Таким образом, различные положения исследуемого могут влиять на конфигурацию угла передней камеры и положение хрусталика. [4] Wu N. и соавт., представили клинический случай в котором проведена динамическая УБМ в различных положениях головы исследуемого, что помогло диагностировать дислокацию ИОЛ и синдром «увеит-глаукома-гифема». Согласно результатам представленной работы, применение метода УБМ в различных положениях исследуемого является наиболее информативным и способствует верной верификации диагноза. [5] Малюгин Б.Э. и соавт. представили патент на изобретение в котором оценивалось динамическое положение ИОЛ при помощи УБМ в положении исследуемого лежа и оптической когерентной томографии (ОСТ) в положении исследуемого сидя, целью данной методики являлось выявление псевдофакической этиологии офтальмогипертензии, иридоциклита, макулярного отека. Авторы оценивали отличие дистанций, измеренных при помощи УБМ в горизонтальном положении тела пациента и ОСТ в вертикальном положении пациента – дистанции «трабекула-радужка» (Д 1) в двух взаимно перпендикулярных меридианах на 3, 9, 6 и 12 часах и дистанции «пигментный листок радужки-оптическая часть ИОЛ» (Д 2) в двух взаимно перпендикулярных меридианах на 3, 9, 6 и 12 часах, в мм, в равноудаленных от центра ИОЛ точках, в случае если дистанции отличаются друг от друга менее чем на 0,1 мм в каждом меридиане в диаметрально противоположных точках при сравнении дистанций, измеренных методом УБМ с дистанциями, измеренными методом ОКТ, то динамическое положение ИОЛ стабильно. В случае если измеренные отдельно методом УБМ или отдельно методом ОКТ дистанции отличаются друг от друга менее чем на 0,1 мм в каждом меридиане в диаметрально противоположных точках, то это указывает на динамическое смещение ИОЛ относительно профиля радужки без изменения профиля угла передней камеры. [6] Таким образом, представленный метод динамической оценки положения ИОЛ способствует верификации диагноза дислокации ИОЛ 1 степени и этиологии сопутствующей патологии. В современной литературе представлено небольшое количество исследований, в которых сравниваются показатели переднего отрезка глаза методом УБМ в различных положениях исследуемого. Однако, оценка параметров положения дислоцированной ИОЛ в различных положениях исследуемого является достаточно важной и требует дальнейших исследований.

Заключение

Применение УБМ в различных положениях тела пациента позволяет выявить значимые изменения положения интраокулярной линзы и уточнить механизмы развития послеоперационных осложнений. Динамическая оценка положения ИОЛ является важным инструментом в планировании хирургической тактики и прогнозировании функциональных исходов.