Оценка догоспитальной антитромботической терапии у больных с фибрилляцией предсердий, госпитализированных в специализированный стационар

Определить соответствие до госпитальной антитромботи-ческой терапии у больных с фибрилляции предсердий (ФП) по стандартам европейской общество кардиологов (ЕОК).

Материал и методы:

Для достижения цели ретроспективно изучены истории болезни 653 больных, выписанных из клиник РСЦК за 1 месяц (01-30.11.2015г). В анализ включены все формы ФП как неклапанной так и клапанной этиологии, согласно выписке. В данном исследовании риск ТЭО рассчитывался по шкале CHA2DS2-VASc и риск кровотечения рассчитывался по шкале HAS-BLED.

Результаты:

Установлено, что из 653 больных, ФП выявлено у 78 (11.6%), количество мужчин составило 44 (56.4%). Возраст больных колебался от 33 до 87, составив в среднем 64.10+10.57 лет. Из них 60 (84,6%) больных с неклапанной и 12 (15.4%) больных клапанной ФП. Различные клинические формы ФП по данным выписки распределились следующим образом: пароксизмальная у 26 (33,3%), персистирующая у 10 (12,8%) и постоянная у 42 (53.9%) больных. Среди сопутствующей па- тологии на долю артериальной гипертензии пришлось 83,3% случаев (n=65), хронической сердечной недостаточности 78,2% (n=61), сахарного диабета – 15.4% (n=12), ишемической болезни сердца – 65.3% (n=51), ТЭО в анамнезе имелись у 7.7% больных (n=6) и поражение периферических сосудов 70,5% (n=55). Установлено что, на догоспитальном этапе 75 (95.5%) больным была показана антикоагулянтная терапия с учетом шкалы CHA2DS2-VASc. Несмотря на это, всего – 35.9% (n=28) больных принимали антагонисты витамина К. Новых оральных антикоагулянтов никто не принимал. Только 1.4% (n=2) больных АСК/клопидогрель в комбинации или в качестве монотерапии 52.6% (n=41), а 11.5% (n=9) больных вовсе не принимали антитромбоцитарную терапию. В целом, всего у 3 (4.5%) больных выявлены низкий риск развития ТЭО. При этом, высокий риск кровотечений имели 39,7% больных с баллом >3 по шкале HAS-BLED. Среди лиц, принимавших варфарин, терапевтическая гипокоагуляция (контроль МНО от 2.0 до 3.0) отмечена всего лишь у 2 (7.14%) больных. У 21 (75%) больных выявлено явная недолеченность варфарином (МНО менее 1.5).

Заключение:

Установлено, что 37.3% лиц, нуждающихся в приеме вар-фарина, принимают его постоянно. В целом, несмотря на высокий риск развития ТЭО, на догоспитальном этапе, только 2.66% больных принимали варфарин в адекватных дозах, обеспечивающие максимальную профилактику ТЭО.