Оценка факторов риска инфицирования ВИЧ в молодежной среде Ульяновской области

Введение. Пандемия ВИЧ-инфекции продолжается треть века, за это время она охватила все страны мира. С момента начала эпидемии ВИЧ заразились почти 60 млн чел. и 25 млн чел. умерли от заболеваний, связанных с ВИЧ. Случаи ВИЧ-инфицирования выявлены во всех субъектах Российской Федерации. По оценкам некоторых международных и российских экспертов, расчетное число живущих с ВИЧ россиян варьирует от 800 тыс. до 1,5 млн, т.е. 1–2 % взрослого населения страны [7].

Согласно классификации ВОЗ, существуют 3 стадии эпидемии ВИЧ, дифференцируемые по уровню ее распространенности в определенных подгруппах и среди населения в целом. Низкой считается распространенность ВИЧ-инфекции при ее наличии менее чем у 1 % населения в целом и менее чем у 5 % в уязвимых группах. Концентрированная стадия характеризуется тем, что эпидемия не является твердо установившейся среди населения в целом (менее 1 %), но распространяется достаточно быстро в специфических группах населения, т.е. в одной уязвимой группе встречается более чем у 5 % лиц. Сейчас в России преобладает концентрированная эпидемия ВИЧ/СПИДа, сосредото- ченная в нескольких группах риска, но появилась тенденция к выходу инфекции за пределы этих групп и переходу эпидемии на высокий уровень распространенности [4]. На этой стадии можно контролировать развитие эпидемии среди уязвимых групп и снижать темпы распространения ВИЧ-инфекции.

На сегодняшний день до 70 % всех случаев заражения ВИЧ-инфекцией в России связано с употреблением инъекционных наркотиков.

Согласно оценкам экспертов ООН и ФСКН, в России официально зафиксировано 500 000 больных наркоманией. Однако, по оценкам некоторых независимых экспертов, реальная заболеваемость и болезненность наркоманиями – в 8–10 раз выше [2].

Что касается возраста, то, согласно статистике, 20 % от общего числа наркозависи-мых в России – это школьники, 60 % – молодежь в возрасте 16–30 лет, 20 % – люди более старшего возраста. Таким образом, наркотики становятся неотъемлемой составляющей молодежной субкультуры, компонентом общения в молодежной среде [5].

Молодежь является не просто группой риска ВИЧ-инфицирования, она входит в уязвимую группу. Уязвимость – это понятие, которое касается тех, кто в силу различных обстоятельств лишен возможности защищаться от ВИЧ и его последствий, и обуславливается рядом экономических, культурных, социальных, поведенческих факторов [3].

ВИЧ-инфекция является не только медицинской, но и глубоко социальной проблемой. Болезнь поражает прежде всего людей репродуктивного и трудоспособного возраста, протекает длительно и остается заболеванием со 100 % летальностью [1, 6]. Поэтому борьба с «чумой двадцатого века», как называют это патологическое состояние, является крайне значимой для всего человечества. В этой борьбе очень важно оценить факторы риска, которые могут привести к инфицированию ВИЧ.

Учитывая данные современной литературы, можно выделить следующие факторы риска инфицирования ВИЧ: незащищенные половые контакты, наркомания (использование зараженных вирусом шприцев, игл и других медицинских и парамедицинских инструментов), девиантное поведение (раннее вступление в сексуальные отношения на фоне употребления алкогольных напитков и наркотических веществ), гемотрансфузии, рождение от ВИЧ-инфицированной матери, венерические болезни [1, 6].

Для сдерживания роста числа новых случаев ВИЧ-инфицирования и минимизации ущерба обществу необходимо детальное исследование характерных и меняющихся аспектов ситуации на конкретной территории.

Цель исследования. Изучение поведенческого риска ВИЧ-инфицирования среди молодежи Ульяновской области.

Задача исследования – изучение половой активности, алкоголизации и наркотизации молодежи Ульяновской области как факторов риска инфицирования ВИЧ.

Материалы и методы. Для изучения вышеперечисленных факторов в молодежной среде Ульяновской области мы провели анонимный анкетный опрос 415 студентов 1–5 курсов медицинского факультета с использованием следующей оригинальной анкеты.

АНКЕТА

• 1.    Возраст.

• 2.    Пол: М, Ж (нужное подчеркнуть).

• 3.    Семейное положение: (нужное подчеркнуть)

  – замужем (женат);

  – не замужем (не женат);

  – разведен (а).

• 4.    Отношение к браку: (нужное подчеркнуть)

  – гражданский брак;

  – зарегистрированный брак;

  – свободные отношения.

• 5.    Возраст начала половой жизни: (нужное подчеркнуть)

  – до 14 лет;

  – 15–17 лет;

  – 18–19 лет;

  – 20–21 год;

  – не веду половой жизни.

• 6.    Причины начала половой жизни до брака: (нужное подчеркнуть)

• –    половая потребность;

• –    любовь;

• –    стремление создать семью;

• –    боязнь быть несовременным.

• 7.    Количество партнеров за последние

• 5 лет: (нужное подчеркнуть)

• –    не было;

• –    1;

• –    2–3;

• –    4–5;

• –    6–10;

• –    более 10.

• 8.    Использование презервативов при половых контактах: (нужное подчеркнуть)

  – не использую;

  – использую от случая к случаю;

  – использую постоянно.

• 9.    Причины неиспользования презервативов при половых контактах: (нужное подчеркнуть)

• –    не боюсь заражения ВИЧ;

• –    так как не нравится;

• –    возражает партнер;

• –    не умею пользоваться;

• –    нет при себе в нужный момент;

• –    другие причины.

• 10.    Знание о заражении ВИЧ.

Инструкция : внимательно прочитайте приведенные ниже утверждения, и если они верны, то отметьте их знаком «+».

• 1)    Можно определить ВИЧ-инфицированного по внешнему виду.

• 2)    Заражение может произойти:

• –    при использовании «грязных» шприцов;

• –    при нанесении татуировки, при пирсинге;

• –    при сексуальном контакте с больным ВИЧ-инфекцией.

• 3)    Мое сексуальное поведение безопасно.

• 4)    За предшествующий месяц имел(а) 10 и более сексуальных партнеров.

• 5)    При сексуальном контакте использо-вал(а) презерватив всегда.

• 6)    Заражение предупредить нельзя.

• 7)    Презерватив не защищает от заражения.

• 8)    Можно использовать презерватив дважды.

• 9)    Вирус распространяется по воздуху.

• 10)    ВИЧ-инфекцию переносят насекомые.

• 11)    Не опасно:

• –    бриться общей бритвой с ВИЧ⁺-человеком;

• –    пользоваться общим шприцом с ВИЧ⁺-человеком;

• –    иметь секс с ВИЧ⁺-человеком.

• 12)    Нельзя:

• –    учиться с ВИЧ⁺ в одной группе;

• –    здороваться с ВИЧ⁺ за руку;

• –    пользоваться с ВИЧ⁺ общим учебником, карандашом;

• –    питаться с ВИЧ⁺ в одной столовой;

• –    купаться с ВИЧ⁺ в бассейне.

• 13)    Готов(а) расстаться с ВИЧ⁺-любимыми, друзьями, братом/сестрой.

• 14)    Уголовная ответственность за заражение другого человека отсутствует.

• 11.    Регулярность употребления наркосодержащих средств: (нужное подчеркнуть)

• –    регулярно употребляю;

• –    иногда употребляю;

• –    несколько раз употреблял(а);

• –    однократно употреблял(а);

• –    не употребляю.

• 12.    Отношение к употреблению наркотиков: (нужное подчеркнуть)

• –    это опасно;

• –    нейтрально;

• –    это личное дело каждого.

• 13.    Употребление алкоголя.

Инструкция : внимательно прочитайте приведенные ниже утверждения, и если они верны, то отметьте их знаком «+».

• 1)    Как часто употребляете крепкие алкогольные напитки:

• –    не употребляю вообще;

• –    один раз в неделю;

• –    несколько раз в месяц;

• –    несколько раз в год.

• 2)    Начало употребления алкоголя:

• –    9–13 лет;

• –    14–16 лет;

• –    17–18 лет;

• –    19 лет и более;

• –    не употребляю.

Результаты и обсуждение. Одним из значимых факторов «рискованного» сексуального поведения молодежи и начала употребления психоактивных препаратов является алкоголизация.

При анализе результатов опроса выявлено, что процент не употребляющих крепкие спиртные напитки оказался крайне невелик и составил среди девушек 20 %, а среди юношей – 14 %.

Один раз в неделю употребляют алкоголь 2,7 % девушек и 3,5 % юношей, несколько раз в месяц – 28,5 % девушек и 34,3 % юношей. Около половины студентов употребляют крепкие спиртные напитки несколько раз в год (48,3 и 46,4 % соответственно).

• 5 ,9 % девушек и 7,7 % юношей начали употреблять спиртные напитки в возрасте 9–13 лет. Почти половина юношей и девушек (45,7 и 49,4 % соответственно) в возрасте 14–16 лет имеют опыт употребления крепких спиртных напитков; четверть студентов (21,4 и 25,3 %) начали употребление алкоголя в период обучения.

Анализ частоты распространения вредных привычек выявил, что 9 % студентов (из них 1,1 % составили студенты 1 курса) уже пробовали наркотики.

Большая часть (54 %) опрошенных осознают личную и социальную опасность употребления наркотических средств, но значительная часть студентов (46 %) относятся к употреблению наркотиков нейтрально, не подвергают осуждению, считают это сугубо личным делом каждого отдельного человека. Никогда не употребляли наркосодержащие препараты 90,8 % девушек и 80,5 % юношей, обучающихся в вузе.

При оценке поведенческих рисков инфицирования ВИЧ студентов как представителей молодежи были получены следующие результаты.

• 7 6,3 % молодых людей начинают половую жизнь до брака. Причинами, побудившими к добрачной половой жизни, стали: у 1/3 (36,6 %) студентов – половая потребность, у 46,3 % – любовь, у 3,5 % – стремление создать семью, у 3,4 % – боязнь быть несовременным и у 10,6 % – прочие, в т.ч. с целью получения денег.

Анализ данных о начале половой жизни показал, что более половины студентов начинают половую жизнь в возрасте до 19 лет (табл. 1).

Таблица 1

Возраст, лет	Количество студентов, %
до 14	Нет
15–17	36,6
18–19	32,4
20–21	19
Не ведут половой жизни	12

Возраст первого сексуального контакта

У трети студентов (33,1 %) за последние 5 лет был 1 партнер, у 18,1 % – 2–3 партнера, у 12,2 % – 4–5, у 8,5 % – 6–10, у 16,2 % – более 10 партнеров и только у 11,8 % опрошенных половых партнеров не было.

Изучение уровня защищенности половых контактов показало, что более 1/3 молодежи (36,7 %) не используют презервативы вообще, половина (49,4 %) используют презервативы от случая к случаю и только 13,9 % – постоянно.

Четверть (24,7 %) студентов не используют презервативы, так как не боятся заражения ВИЧ, более трети (36,8 %) – так как им они не нравятся, 9,1 % – так как возражает партнер, 5,5 % – в связи с тем, что не умеют ими пользоваться, 13,7 % – так как их нет при себе в нужный момент, 10,2 % – по другим причинам.

Установлено, что практически все анкетируемые студенты знают пути заражения, но при этом в половине случаев допускают использование общих с ВИЧ-инфицированным бритвенных принадлежностей. Также большинство опрашиваемых студентов знают, что можно заразиться ВИЧ при использовании «грязных» шприцов, и лишь 12 % отвечают, что ВИЧ может быть передан при нанесении татуировки, пирсинге. Каждый десятый студент (11,8 %) полагает, что больного ВИЧ-инфекцией можно определить по внешнему виду. Кроме того, студенты практически не знают, что презерватив в тысячу раз снижает риск инфицирования при половом контакте, и 78 % студентов не знают об уголовной ответственности за заражение ВИЧ другого человека (табл. 2).

Изучение уровня знаний молодежи по вопросам заражения и профилактики ВИЧ-инфекции

Таблица 2

Вопросы, предложенные респондентам	Количество ответивших «да», %
ВИЧ-инфекция – заразное заболевание	100
Можно определить ВИЧ-инфицированного по внешнему виду	11,8
Заражение может произойти: -    при использовании «грязных» шприцов; -    при нанесении татуировки, пирсинге; -    при сексуальном контакте с больным ВИЧ-инфекцией	97 12 95,6
Мое сексуальное поведение безопасно	67,2
Заражение предупредить нельзя	17,3
Презерватив не защищает от заражения	78,6
Можно использовать презерватив дважды	1,9
Вирус распространяется по воздуху	3,2
ВИЧ-инфекцию переносят насекомые	22,5
Не опасно: -    бриться общей бритвой с ВИЧ+-человеком; -    пользоваться общим шприцом с ВИЧ+-человеком; -    иметь секс с ВИЧ+-человеком	53,8 0,2 1,2
Нельзя: -    учиться с ВИЧ+ в одной группе; -    здороваться с ВИЧ+ за руку; -    пользоваться с ВИЧ+ общим учебником, карандашом; -    питаться с ВИЧ+ в одном столовой; -    купаться с ВИЧ+ в бассейне	15,8 23,6 16,6 23,2 12,5
Расстанутся с ВИЧ+-любимым, друзьями, братом/сестрой	43,7
Есть уголовная ответственность за заражение	22

Таким образом, несмотря на то что эпидемия ВИЧ длится в мире треть века, большинство студентов недостаточно информировано о самой болезни, возможности и способах ее предупреждения.

Заключение. Полученные данные анализа отражают высокий уровень риска инфицирования ВИЧ молодежи Ульяновской области. К факторам риска относятся, прежде всего, высокая половая активность, ранний секс и его незащищенность, недостаточная информированность о путях передачи ВИЧ.

Выявлено, что отношение молодежи к наркомании как явлению и наркопотребителям как членам социума становится менее жестким. Представители молодежи легче идут на контакт с наркозависимыми, вступают с ними в половые контакты, принимают предложение «попробовать» и приобщаются к психоактивным веществам, что ведет к увеличению риска заражения ВИЧ-инфекцией.

• 1.    Белозеров Е. С. ВИЧ-инфекция : руководство для врачей / Е. С. Белозеров. – СПб. : Ин-формМед, 2012. – 171 с.

• 2.    Дмитриева Т. Д. Психическое здоровье населения в условиях реформирующего общества / Т. Д. Дмитриева, Б. С. Положий // Экология человека. – 2001. – № 4. – С. 5–8.

• 3.    Доклад Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу о глобальной эпидемии СПИДа (ЮНЭЙДС) «Развитие эпидемии СПИДа: 2006 г.». – М. : СПИДин-фосвязь, 2007. – 65 с.

• 4.    Онищенко Г. Г. Проблема ВИЧ-инфекции в Российской Федерации / Г. Г. Онищенко // Здравоохранение Российской Федерации. – 2005. – № 5. – С. 19–25.

• 5.    Поведение потребителей внутривенных наркотиков, приводящее к заражению ВИЧ / М. Н. Голубкова [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2004. – № 4. – С. 32–35.

• 6.    Покровский В. В. ВИЧ-инфекция – геополитическая проблема / В. В. Покровский // Вестн. РАМН. – 2002. – № 10. – С. 28–29.

• 7.    Покровский В. В. Эпидемия ВИЧ/СПИДа в России: тенденции, уровни, основные проблемы и возможности для расширения ответных действий / В. В. Покровский // Материалы XVI Международной конф. по СПИДу. – Торонто, 2006.

EVALUATION OF RISK FACTORS OF HIV INFECTION AMONG YOUTH OF THE ULYANOVSK REGION

N.N. Muryvanova, V.I. Gorbunov

Ulyanovsk State University