Оценка факторов риска у детей, родившихся с низкой массой тела (обзор литературы)

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616-053.2-056.54                              

Низкая масса тела (НМТ) у новорожденных определяется как вес при рождении, который составляет менее 2500 г. Этот порог может немного варьироваться в зависимости от разных медицинских рекомендаций и этнических особенностей. Однако дети с таким низким весом нуждаются в особом внимании и более тщательном медицинском наблюдении в первые недели жизни. Согласно статистике, среди младенцев, умерших в течение первого года жизни, 55-65% составляют недоношенные дети, что связано с недостаточностью массы тела [1-4].

Низкий вес при рождении — важный показатель здоровья ребенка, который может повлиять на его дальнейшее развитие. Существует несколько основных причин, почему НМТ является тревожным симптомом. Повышенный риск осложнений : дети с низкой массой тела имеют склонность к проблемам с дыханием, терморегуляцией, пищеварением и инфекционными заболеваниями. Проблемы с питанием: низкая масса тела может быть результатом недостаточного питания ребенка в утробе матери, что влияет на его физическое и психическое развитие. Задержка развития: малыши с НМТ могут иметь замедленное физическое и когнитивное развитие в первые годы жизни. Долгосрочные последствия : низкий вес при рождении может предсказывать риски хронических заболеваний в будущем, таких как сахарный диабет, болезни сердца и нарушения обмена веществ.

Из-за этих факторов крайне важно обеспечивать раннее выявление и медицинскую помощь таким детям, чтобы минимизировать возможные проблемы со здоровьем и развитием.

Причины низкой массы тела у новорожденных. Множество факторов могут привести к низкому весу при рождении. К основным причинам относят:

Неполноценное питание матери : когда женщина не получает достаточного количества питательных веществ в ходе беременности, это может повлиять на развитие плода, что ведет к рождению ребенка с НМТ.

Преждевременные роды: если ребенок рождается до завершения полного срока беременности, его развитие в утробе ограничено, что может привести к снижению массы тела [13, 14].

Генетические аномалии: некоторые генетические заболевания могут вызвать задержку роста плода.

Недостаточное увеличение веса матери: если женщина не набирает достаточное количество веса в процессе беременности, это также может повлиять на массу тела ребенка при рождении.

Негативные экологические факторы: курение, алкоголь и наркотики, а также хронический стресс могут серьезно повлиять на развитие ребенка в утробе и стать причиной низкой массы тела при рождении.

С развитием медицинских технологий и интенсивной терапии выживаемость среди недоношенных детей с низкой массой тела значительно возросла. Однако многие из таких детей по-прежнему сталкиваются с различными патологиями, такими как хронические заболевания, детский церебральный паралич, нарушения слуха и зрения, отставание в развитии, как двигательном, так и когнитивном [5-7].

Перинатальные риски и социальные факторы. Как показывают исследования, основные риски заболеваемости и смертности среди недоношенных детей связаны с различными перинатальными факторами [8-9]. Причины преждевременного прерывания беременности включают широкий спектр медико-биологических факторов, среди которых трудно выделить единственную ведущую причину из-за их разнообразия. К числу основных факторов относятся внутриутробные инфекции и гормональные нарушения [10-12].

Кроме того, социальные факторы также играют важную роль. Исследования Н. Н. Крывкиной (2013) показывают, что неудовлетворительные материально-бытовые условия, незарегистрированные брачные отношения и неблагоприятная психологическая атмосфера в семье повышают вероятность рождения недоношенного ребенка. Также среди материальных и социальных факторов, оказывающих влияние, выделяются такие, как угроза выкидыша, хронические заболевания матери и проблемы с плацентой [5].

Физическое развитие недоношенных детей. Физическое развитие детей с НМТ, особенно в первые дни и недели жизни, может значительно отличаться от развития доношенных младенцев. У детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела наблюдаются отклонения в ряде показателей физического состояния [5].

Анализы шкалы Апгар, которые оценивают состояние новорожденных через минуту и пять минут после рождения, показывают более низкие результаты у детей с НМТ, по сравнению с доношенными детьми. Это свидетельствует о большей тяжести состояния таких младенцев [5].

Заболевания и патологии у детей с низкой массой тела. Дети с массой тела менее 1500 г часто сталкиваются с множественными заболеваниями, включая респираторный дистресс-синдром (РДС), ишемию мозга, открытое овальное окно и различные аномалии сердца. Эти патологии связаны с незрелостью органов и систем организма недоношенных детей, которые более уязвимы к внешним воздействиям по сравнению с доношенными младенцами [5].

Социально-экономические и медицинские аспекты. В развитых странах с доступом к качественному медицинскому обслуживанию и лучшими социальными условиями, вероятность рождения детей с НМТ, как правило, ниже. Напротив, в странах с низким уровнем экономического развития и ограниченным доступом к медицинской помощи дети с НМТ рождаются чаще. Это подтверждается исследованиями, проводимыми в развивающихся странах, где низкое качество медицинской помощи и питание матери существенно влияют на здоровье детей. В последние годы в ряде развивающихся стран наблюдается улучшение условий медицинского обслуживания, что способствует снижению случаев НМТ среди новорожденных.

Медицинские и социальные риски. В исследовании Г. В. Кулижникова (2021) отмечено, что многие матери новорожденных с НМТ имеют отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Чаще всего у таких женщин выявляются преэклампсия, патологии плаценты, такие как её отслойка и нарушения кровотока, а также кесарево сечение. Кроме того, значительное количество женщин имели в анамнезе выкидыши и аборты, что также увеличивает вероятность рождения недоношенных детей с низкой массой тела [6].

Социальные и экологические факторы также играют свою роль. Например, исследования Э. К. Жумалиевой (2021) показали, что статус брака и состав семьи являются важными предикторами для рождения недоношенного ребенка с НМТ. В частности, исследования указывают на важность психологического климата в семье, а также на мотивацию матерей к материнству. Эти факторы оказывают влияние на здоровье беременных и развитие их детей, повышая риски преждевременных родов [15].

Значение медико-биологических факторов риска. Кроме социальных факторов, на вероятность рождения детей с НМТ влияют и медико-биологические аспекты. В частности, расстройства нервной системы у матери и миопия высокой степени значительно увеличивают вероятность рождения недоношенных детей с низкой массой тела. Также к числу рисков относятся хронические заболевания, такие как хронический пиелонефрит и холецистит, а также самопроизвольные выкидыши и вторичное бесплодие, которые играют важную роль в прогнозировании исхода беременности [15].

Предикторы недоношенности включают угрозу прерывания беременности, маловодие, многоводие и хроническую фетоплацентарную недостаточность. Эти факторы статистически доказаны как важные индикаторы рисков для рождения недоношенного ребенка с НМТ. Причем различия между рисками рождения ребенка с очень низкой массой тела (ЭНМТ) и низкой массой тела (ОНМТ) также имеют значимость: например, состав семьи, образование родителей и социальная поддержка оказывают большое влияние на частоту недоношенности [15].

Рекомендации и перспективы. Таким образом, результаты многочисленных исследований показывают, что риск рождения детей с низкой массой тела значительно повышен в регионах с низким уровнем экономического развития. В таких условиях часто ограничены доступ к качественной медицинской помощи, а также присутствуют неблагоприятные социально-экономические факторы. Однако, как показывают последние исследования, улучшение условий здравоохранения, улучшение питания и повышение уровня образования может существенно повлиять на снижение частоты НМТ среди новорожденных.

В странах с развитой медициной и высокими социальными стандартами частота рождения детей с НМТ относительно невелика, что связано с более высоким уровнем ранней диагностики и профилактики. Важно отметить, что несмотря на это, существуют риски, связанные с изменениями в социальном поведении и образом жизни, такие как увеличение случаев курения, алкоголизма и стресса среди беременных женщин, которые могут повышать вероятность рождения детей с низким весом.

Вывод

В заключение, несмотря на достигнутый прогресс в области медицины и ухода за недоношенными детьми, проблемы, связанные с низкой массой тела при рождении, остаются актуальными. Это связано как с медицинскими факторами, так и с социальными и экологическими аспектами. Важно продолжать работу над улучшением условий жизни для будущих матерей, расширяя доступ к качественному медицинскому обслуживанию и обеспечивая эффективную профилактику рисков для здоровья как матерей, так и их детей. Тщательное наблюдение, своевременная диагностика и поддержка являются ключевыми для того, чтобы дети с НМТ могли преодолеть возможные трудности и достичь полноценного физического и когнитивного развития.