Оценка физического состояния сердца и диагностирование путем снятия электрокардиограммы суточного мониторинга

Автор: Мираметов А.Б.

Журнал: Экономика и социум @ekonomika-socium

Статья в выпуске: 8 (99), 2022 года.

Бесплатный доступ

В работе представлен краткий обзор, о том, как ставиться диагноз пациенту с помощью результатов суточного мониторинга с использованием аппарата “BTL 08 Holter”

Электрокардиограмма, сердечно-сосудистые заболевания, холтеровское мониторирование, оценка, диагностика

Короткий адрес: https://sciup.org/140299184

IDR: 140299184

Текст научной статьи Оценка физического состояния сердца и диагностирование путем снятия электрокардиограммы суточного мониторинга

Электрокардиограмма (ЭКГ) - основной метод исследования и регистрации электрической деятельности сердца. Графическим отражением этого исследования является электрокардиограмма.

Электрокардиограмма — это безболезненный способ диагностики многих распространенных проблем с сердцем. Медицинский персонал может использовать электрокардиограмму для определения или обнаружения:

• Нерегулярный сердечный ритм (аритмии)
• Боль в груди, вызванные заблокированными или суженными артерииями в сердце (ишемическая болезнь сердца) или сердечный приступ
• Насколько хорошо работают определенные методы лечения сердечных заболеваний, таких как кардиостимулятор

Вам может понадобиться ЭКГ, если у вас есть какие-либо из следующих признаков или симптомов:

• Боль в груди
• Головокружение или предобморочное состояние
• Учащенное сердцебиение
• Учащенный пульс
• Сбивчивое дыхание
• Слабость, утомляемость или снижение способности тренироваться [1,2]

Мониторинг по холтеру

Холтеровское мониторирование — это небольшое носимое устройство, которое записывает сердечный ритм. Он используется для обнаружения или определения риска нерегулярного сердцебиения (аритмии).

Рис.1 Суточное мониторирование по Холтеру

Холтеровское мониторирование используется, если традиционная электрокардиограмма (ЭКГ) не дает достаточно подробной информации о состоянии сердца.

В случае если стандартная ЭКГ не может обнаружить причину сердечной патологии, то врач рекомендует сделать холтеровское мониторирование. Поэтому на теле пациента фиксируют специальный аппарат - холтер, который отслеживает работу сердца на протяжении длительного времени (12–72 часов), что позволяет зарегистрировать даже малейшие отклонения. [3]

Показания к проведению мониторирования ЭКГ по Холтеру

Чаще всего назначается по показаниям врача-кардиолога. Причины для назначения исследования могут быть разнообразными. Вот самые частые из них:

• Больной жалуется на сердцебиение, физическое исследование стандартной ЭКГ не дало удовлетворительного объяснения жалобам/симптомам больного. Такие симптомы могут включать, помимо прочего, боль в груди, одышку, учащенное сердцебиение, предобморочное состояние или головокружение (обморок).
• У пациента был преходящий эпизод церебральной ишемии, которая, возможно, является вторичной по отношению к нарушению сердечного ритма.
• У пациента обнаружено серьезное нарушение сердечной деятельности, и холтеровское мониторирование необходимо как часть оценки и лечения пациента.
• У пациента есть заболевание сердца, связанное с высокой частотой серьезных сердечных аритмий и/или ишемии миокарда, когда холтеровское мониторирование проводится как часть оценки и лечения пациента.
• У пациента есть сердечные аритмии или другое сердечное заболевание, и сердечный препарат, влияющий на систему электропроводности сердца, был назначен с холтеровским мониторингом, необходимым для оценки влияния сердечного препарата на сердечный ритм пациента и/или проводящую систему сердца.
• У пациента есть кардиостимулятор, и клинические результаты (история или физическое обследование) предполагают возможную неисправность кардиостимулятора.

Холтеровское исследование ритма сердца в течение суток. Наблюдение проводится при помощи электродов, соединенных с датчиком и установленных на грудную клетку. Датчик пациент носит с собой. Пациент ведет дневник, в который записывает все изменения состояния в период наблюдения. С помощью ретроспективного анализа врач-кардиолог выявляет любые нарушения ритма сердца, блокады прохождения электрических импульсов, нарушения кровообращения сердца и любые моменты, которые являются причиной проблем сердца.

Расшифровка результатов

Стандартная расшифровка обязательно указывает сведения о частоте ритма сердца, желудочковых и наджелудочковых экстрасистолах (нарушениях ритма), паузах ритма, изменении интервалов PQ и QT. Выявленные патологии иллюстрируются распечатками электрокардиограммы за период мониторинга.

Результаты могут показать, что кардиомонитор обнаружил нарушение сердечного ритма (аритмию), например:

• Мерцательная аритмия.
• Брадикардия.
• Тахикардия.
• Преждевременные сокращения желудочков (ЖЭС).

Преимуществом суточного монитора ЭКГ заключается в том, что длительное наблюдение при привычном образе жизни пациента является более точным. Можно четко определить взаимосвязь между нагрузками, изменениями на кардиограмме и изменением артериального давления. Холтеровское мониторинг позволит увидеть аритмии, которые появляются периодически или в определенных ситуациях.

Таким образом, ЭКГ — это быстрый и доступный способ диагностики заболеваний сердца. Холтеровское мониторирование — это метод, требующий более сложного оборудования и времени. Однако он оправдан более высокой точностью и полнотой диагностики. А в некоторых случаях только благодаря суточному мониторированию можно понять причины жалоб пациента. [3,4]

Диагностика по полученным результатам суточного мониторинга

В качестве примера, пациенту, обратившегося с жалобами на боли в области сердца, было назначено применить суточный мониторинг по холтеру. Далее представлены фрагменты электрокардиограммы пациента с наиболее выраженными моментами для диагностики.

Есенов Э

Дата рождения 03.08.1961 (Мужчина 81)

Дата исследования 03.08.2022 13 01 36, ЭКС:Не имеет

BCP (HRV)


1 оцепим I От ПродоЛярдиоцик.			Принятом мело N Кис л о Nh I			I SDNN	Г-1	TINN	SDANN	RMSSD	NN(50) I гл	pNN(50)	LI-PHI	NNDrfAv_S	; LRHF	LF	HF	CCVLF	CCVHF
(1) 13:01	00:58	3439	3422	3403	3384	72	10	440	59	48	243	7,14	0,07	IKS	0,48	(™)		CM ■m	[%] ■m
(1) 14:00	01:00	3687	3668	3649	3630	102	17	568	86	62	250	6,85	0.09	0	0,52	0,23	0,44	0,02	0 04
(1) 15:00	01:00	3260	3233	3207	3182	71	8	456	42	65	228	7,11	0,08	0	0,73	0.33	0,45	0,03	004
(1) 16:00	01:00	3503	3464	3425	3387	100	21	576	70	76	340	9,93	0,06	0	0,62	0,35	— 0.57	0,03	0,05
(1) 17:00	01:00	3753	3741	372В	3715	84	17	464	52	62	243	6,52	0,08	0	0,65	0,31	0.47	0.03	0,05
(1) 18:00	01:00	3602	3592	3582	3572	123	22	840	109	68	325	9,07	0,06	0	0.59	0,28	0,48	0,03	0,05
(1) 19 :00	01:00	3783	3777	3767	3757	102	19	512	87	60	450	11,95	0,07	0	0,58	0.27	0,46	0,03	0,04
(1) 20:00	01:00	3890	3883	3874	3865	68	16	688	52	68	431	11,13	0,08	0	0,51	0,25	0,49	0.02	0,05
(1) 21:00	01:00	3748	3717	3683	3650	102	16	544	86	64	386	10,48	0,07	0	0,68	0.30	0.44	0,03	0,04
(1) 22:00	01:00	3723	3682	3640	3599	129	18	816	91	93	468	12,86	0,07	0	0,64	0,43	0,68	0,04	0,07
{1) 23:00	01:00	3064	2981	2905	2829	99	12	504	53	89	739	25,44	0,04	0	0.64	0,39	0.61	0.04	0,06
(2) 00:00	01:00	3020	2939	2867	2795	52	7	392	25	57	463	16,15	0,04	0	0,59	0,24	0,40	0,02	0,04
(2)01:00	01:00	3025	2915	2818	2721	68	9	408	28	56	168	5.96	0.05	0	0.79	0,34	0,42	0,03	0,04
(2) 02 00	01.00	3038	2945	2867	2789	86	7	576	35	80	263	9,17	0,04	0	0,74	0,38	0,51	0,04	0,05
(2) 03 00	01 00	3001	2914	2834	2754	115	15	472	54	104	751	26.50	0,05	0	0,64	0,43	0,66	0.04	0,06
{2) 04:00	01:00	3053	2949	2851	2755	76	19	496	42	63	603	21,15	0,08	0	0,46	0,19	0,41	0.02	0,04
(2) 05:00	01 00	3141	3043	296В	2В93	96	13	568	за	95	633	21,33	0.08	0	0,60	0.38	0.64	0.04	0,06
(2) 06:00	01:00	3170	3088	3013	2940	123	20	536	71	112	819	27,18	0,09	0	0.71	0,54	0,76	0.05	0,07
(2) 07:00	01:00	4193	4093	4002	3912	217	27	832	93	206	1760	43,98	0,04	0	0,70	1,01	1,44	0,10	0,14
(2) 08 00	01 00	3978	3935	3898	3861	142	23	816	86	122	1219	31,27	0,06	0	0,74	0,60	0,81	0,06	0,08
(2} 09.00	00.35	2310	2275	2244	2214	121	15	744	85	108	638	28,43	0,09	0	0,56	0,33	0,59	0,03	0,06
I сон	09 00	28235	27456	26763	26075	124	15	1072	85	86	4907	18,34	0,05	0	0,64	0,37	0,57	0,04	0,05
бодрству	11 34	43146 1	42800	42462	42129	123	27	867	88	В5	3058	14,96	0,07	0	0.61	0,37	0,58	0,04	0.06
В целом!	20.34	71381 \|	70256	69225	68204	158	39	1216	129	92	11420	16,50	0,06	0	0.63	0,37	0,57	0,04	0,06

Рис.2 Вариабельность сердечного ритма

На рисунке 2, показана вариабельность сердечного ритма (ВСР), которая представляет собой устойчивый и независимый предиктор смерти у больных, перенесших острый инфаркт миокарда. ВСР обладает потенциалом для обеспечения дополнительной ценной информации о физиологических и патофизиологических состояниях и для улучшения оценки риска.

Рис.3 Электрокардиограмма с аритмией.

1¹	Брадикардия		ЛервыеБ эпизода (ой) с средней ЧСС< 54/min
1 Начало в		Ритм	______ЯСС Сред		ЧСС Минин	ЧСС Макс	Длительность
(2) 03:29:42		Брадикардия		48	45	55	00.17 48
(2)03:55:40		Брадикардия		49	45	54	001248
(2)96:18:06		Брадикардия		49	47	50	00:01.58
(2)04:08:30		Брадикардия		49	45	55	00:09:24
(2) 06:54:44		Брадикардия		49	45	49	00:00:20
¹	Тахикардии		Первые 5 эпизодов с Ср ЧСО 100 /д/мин
Начало в		Ритм	ЯСС Сред		ЧСС Миним	ЧСС Макс	Длительность
(2)07:12:40		Тахикардия		108	88	131	00 01 02
(2)07:15:30		Тахикардия		107	96	124	00:00:58
(2)07:10:24		Тахикардия		104	101	104	00:0014
(2)07:12:08		Тахикардия		104	100	128	00:0026
(2) 08:08.30		Тахикардия		103	ЮЗ	103	00:00:12

Рис.4 Показатели длительности брадикардии и тахикардии во временном отрезке

Рис.5 Фоновый ритм с указанием минимальной и максимальной частот сердечных сокращений (ЧСС) и общим временем регистрации.

Рис.6 Общие результаты суточного мониторинга

Заключение врача: Основной ритм синусовый ЧСС макс. 131уд. в мин., ЧСС сред – 58 уд. в мин., ЧСС мин. – 44 уд. в мин. Смещение сегмента ST и паузы не выявлено; Зарегистрировано всего СВЭ – 1116, из них триплеты – 15, куплеты-84, бигемения – 10, тригемения-9, всего СЭ-9. Желудочковая экстрасистола III класс по Лауну; ВРС умеренно снижен.

Список литературы Оценка физического состояния сердца и диагностирование путем снятия электрокардиограммы суточного мониторинга

Голухова Е.З. В кн.: Бокерия Л.А., Голуховой Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2011.
Куличенко Л.Л. и др. Холтеровское мониторирование экг в практике врача амбулаторно поликлинической службы // Вестник аритмологии. 2003. №.32.
https://www.medicalnewstoday.com/articles/322145.
https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/holter-monitor/about/pac-20385039.

Статья научная