Оценка физического здоровья школьников в школах, содействующих здоровью: из опыта работы школ Юго-Западного административного округа города Москвы

In the article job as evaluated by efficiency of activity of medical service performances are presented in Health protecting schools of the South-west district of city of Moscow. Summed up estimation of the state of physical health of schoolboys and the prospects of development of school medical service are selected in Health protecting schools.

На данный момент в РФ проводится достаточно мало исследований по выявлению влияния Школ, содействующих здоровью (ШСЗ), на эффективность функционирования основных школьных служб, и прежде всего - медицинской. Между тем, сложившиеся в Москве условия работы экспериментальных школ, работающих по модели ШСЗ – работа по межведомственной окружной программе, материально-кадровая поддержка органами исполнительной власти, наличие достаточной научнометодической базы для реализации проекта, - являются крайне благоприятными для проведения мониторинговых и скриниговых исследований состояния физического здоровья школьников.

Исследование по оценке эффективности медицинской службы образовательных учреждений, работающих по программе реализации модели «Школа, содействующая здоровью», проводилось на базе 13 образовательных учреждений Юго-Западного учебного округа.

Это были ГОУ СОШ «Школа здоровья» №№ 27, 48, 198, 521, 533, 539, 554, 568, 898, 1693, 1979 ГОУ «ЦО - Школа здоровья» №№ 46, 1071.

В ходе исследования по оценке физического здоровья учащихся в 13-ти экспериментальных школах была проанализирована медицинская документация как в 2001-2002, так и в 2002–2003 учебных годах. Параллельный анализ документации проводился в районных поликлиниках, обслуживающих школы и также участвующие в программе. Общая выборка составила 4439 человек.

Оценка эффективности деятельности медицинской службы в образовательных учреждениях, работающих по программе реализации восьмикомпонентной модели ШСЗ, проводилось по следующему алгоритму:

• 1)    определение экспериментальных и контрольных баз исследования, определение общей выборки;

• 2)    проведение сравнительного изучения экспериментальных и контрольных учреждений по объемным медицинским показателям (обращаемость детей в детские городские поликлиники, структура групп здоровья, структура болезненности, в трех основных группах заболеваний (острые инфекционные заболевания, хронические заболевания, функциональные отклонения) в 2001–2002 учебном году (в начале работы по программе «Дети Юго-Запада начала 21 века: 2001–2003 годы») и проведение сравнительного анализа с аналогичными результатами, полученными в 2005–2006 учебном году (в конце работы по программе «Здоровье Детей Юго-Запада Москвы: 2003–2005 годы»);

• 3)    оценка эффективности медицинских служб в экспериментальных образовательных учреждениях и выделение наиболее эффективной формы активности медицинских работников во взаимосвязи с полученными на втором этапе результатами;

• 4)    по результатам проведенного второго-четвертого этапов исследования эффективности медицинской службы проведено моделирование медицинской службы в рамках реализации восьмикомпонентной модели ШСЗ.

Оценка заболеваемости проводилась по следующим показателям в зависимости от группы заболеваний (острые инфекционные заболевания, функциональные отклонения, хронические заболевания) [6, 7].

Показатели хронической заболеваемости

• – Число детей с хроническими заболеваниями

  – Число впервые выявленных хронических заболеваний за год по отношению к общему числу детей

  – Средняя обращаемость к врачу в связи с обострением заболевания или ухудшением состояния ребенка за год

  – Среднее число госпитализаций в связи с обострением заболевания или ухудшением состояния ребенка за год

  – Средняя продолжительность пропусков школы в связи с обострением заболевания или ухудшением состояния ребенка за год

  – Показатели качества жизни

Показатели функциональных отклонений здоровья

– Общее число детей, имеющих функциональные отклонения здоровья

– Число детей, имеющих функциональные расстройства нервно-психической сферы

– Число детей, имеющих функциональные расстройства ЖКТ

– Среднее число обращений к врачу в связи с функциональными расстройствами ЖКТ и нервно-психической сферы за год

– Число детей болеющих ОРИ более 6 раз в год

– Число детей с нарушениями осанки: легкими выраженными

– Число детей со снижением зрения

– Число детей, имеющих избыток массы тела, среднее значение избытка массы тела

– Число детей, имеющих дефицит массы тела, среднее значение дефицита массы тела

– Число детей со снижением роста, среднее значение снижения роста

Показатели острой инфекционной заболеваемости и травматизма

– Число детей, перенесших острые инфекционные заболевания за год

– Среднее число острых инфекционных заболеваний, приходящееся на одного ребенка в год

– Средняя продолжительность пропусков школы в связи с острыми инфекционными заболеваниями

– Общее количество травм, полученных в школе за год

– Общее количество травм, полученных вне школы за год

– Средняя продолжительность пропусков школы в связи с травмами за год

Данная часть исследования основана на выкопировке данных медицинской документации экспериментальных школ и обслуживающих их районных детских городских поликлиник.

При оценке обращаемости школьников в поликлиники затруднения вызвал тот факт, что в среднем 8–10% всех учащихся школ наблюдались в поликлиниках других районов, округов (по месту жительства) и ведомственных поликлиниках. Подобные затруднения разрешались через классных руководителей (предоставлялись отчеты родителей о числе обращений в поликлинику как по поводу острых инфекционных, так и по поводу хронических заболеваний, анализировались амбулаторные медицинские карты, также предоставляемые родителями).

Объемные показатели хронической заболеваемости в экспериментальных школах в целом имели устойчивую тенденцию к снижению, тогда как в контрольных школах в 2005–2006 учебном году они оставались на прежнем уровне или незначительно повышались.

Следует отметить, что качество оказываемых медицинских услуг существенно не влияло на такой показатель, как среднее число госпитализаций в связи с обострением заболевания или ухудшением состояния ребенка за год. В отдельных контрольных школах он даже имел тенденцию к повышению. Подобный факт может свидетельствовать о незначительном влиянии организации деятельности медицинской службы в школе, содействующей здоровью, а также отражать общую тенденцию к увеличению числа хронических заболеваний и увеличению количества их обострений по городу Москве (Таблица 1).

Табл. 1. Показатели хронической заболеваемости

№ Число детей с хроническими заболеваниями, чел Число впервые выявленных хронических заболеваний за год по отношению к общему числу детей,% Средняя обращаемость к врачу в связи с обострением заболевания или ухудшением состояния ребенка за год, чел/г Среднее число госпитализаций в связи с обострением заболевания или ухудшением состояния ребенка за год, кол-во детей /г Средняя продолжительность пропусков школы в связи с обострением заболевания или ухудшением состояния ребенка за год, кол-во дней/год Год 2001 г. 2006 г. 2001 г. 2006 г. 2001 г. 2006 г. 2001 г. 2006 г. 2001 г. 2006 г. 46 123 121 2,8 2,6 19 15 8 7 5 4 49 304 297 5,8 5,9 31 27 15 13 9 9 198 156 147 2,0 1,6 21 18 7 8 6 7 521 128 133 2,1 1,8 18 16 9 11 4 5 539 198 182 3,5 3,7 36 31 16 13 8 10 554 221 234 4,8 5,1 29 31 18 15 11 12 568 125 105 3,4 3,5 34 29 17 18 10 13 898 149 147 2,8 2,3 17 14 6 8 6 7 1071 322 329 2,2 1,9 19 16 12 10 8 7 1514 134 125 2,2 2,1 15 13 11 12 7 5 1693 231 239 5,0 5,2 32 27 19 17 12 10 1979 117 89 1,8 1,6 14 13 5 5 4 5 р < 0,05

Более существенные изменения наблюдались со стороны объемных показателей функциональных отклонений здоровья. В экспериментальных образовательных учреждениях отмечалось устойчивое снижение общего числа детей, имеющих функциональные отклонения здоровья (в среднем на 12,7%), числа детей, имеющих функциональные отклонения со стороны нервно-психической сферы (в среднем на 17,5%) (Таблица 2).

Снизилось также количество детей с нарушениями осанки (в среднем на 19%).

Отмечалась устойчивая тенденция к нормализации показателей массы тела (в группе детей со сниженной массой тела – 19,5%; в группе детей с повышенной массой тела – в среднем 17,2%), и роста (в среднем на 17,9%) детей (Таблица 3).

Показатели острой инфекционной заболеваемости имели устойчивую тенденцию к снижению преимущественно по показателю «Число детей, перенесших острые инфекционные заболевания за год». Остальные показатели характеризовались несущественными изменениями, что могло быть обусловлено большим движением контингента школьников, отмечаемым за последние 5 лет, а также затруднениями, связанными с подсчетом неучтенных в школьной медицинской документации случаев заболевания ОРВИ |1, 2, 6|

Показатели травматизма были достаточно низкими, что не позволяло судить об их устойчивом изменении. Это может быть связано с тем, что регистрация случаев травматизма проводится на основе специальной документации («Журнал школьного травматизма», «Журнал учета несчастных случаев с обучающимися») и не охватывает случаи незначительных травм (Таблица 4).

В то же время, в отдельных школах наблюдалось существенное снижение в 2005–2006 учебном году показателя «Средняя продолжительность пропусков школы в связи с травмами за год» (СОШ №№ 898, 1071). Это может

Табл. 2. Показатели функциональных отклонений здоровья

№ Общее число детей, имеющих функциональные отклонения здоровья, чел Число детей, имеющих функциональные расстройства нервно-психической сферы, чел Число детей, имеющих функциональные расстройства ЖКТ Среднее число обращений к врачу в связи с функциональными расстройствами ЖКТ и нервно-психической сферы за год Число детей болеющих ОРИ более 6 раз в год Год 2001 г. 2006 г. 2001 г.           2 006 г. 2001 г. 2006 г. 2001 г. 2006 г. 2001 г. 2006 г. 46 532 457 125 93 176 135 96 71 52 41 49 742 733 243 251 138 143 85 91 45 57 198 178 116 98 82 43 34 32 25 27 16` 521 250 186 176 125 45 32 41 27 32 21 539 347 354 143 142 151 160 125 142 43 47 554 118 123 87 96 67 71 52 63 44 59 568 186 192 76 81 87 96 76 88 51 52 898 268 159 95 73 67 45 53 35 42 29 1071 577 486 236 154 239 200 139 112 124 108 1514 313 245 187 117 106 76 64 41 71 58 1693 173 198 75 76 65 87 71 75 76 83 1979 242 176 128 87 67 43 95 64 102 84 р < 0,05

Табл. 3. Показатели функциональных отклонений здоровья

№ Число детей с нарушениями осанки, чел Число детей со снижением зрения, чел Число детей, имеющих избыток массы тела, среднее значение избытка массы тела, чел (кг) Число детей, имеющих дефицит массы тела, среднее значение дефицита массы тела, чел, (кг) Число детей со снижением роста, среднее значение снижения роста, чел (см) 2001 г. 2006 г. 2001 г. 2006 г. 2001 г. 2006 г. 2001 г. 2006 г. 2001 г. 2006 г. 46 119 74 95 68 124 96 121 83 94 73 49 196 217 87 94 235 249 194 210 86 88 198 95 61 31 18 93 58 92 58 38 21 521 143 97 46 21 157 124 125 87 43 24 539 141 150 121 138 143 138 135 132 85 89 554 82 91 61 63 82 89 80 86 54 62 568 74 79 81 95 71 85 73 76 78 83 898 114 82 62 30 112 71 121 84 61 39 1071 194 138 117 71 225 142 187 139 117 84 1514 175 96 74 41 153 126 162 123 85 61 1693 78 82 82 81 74 79 61 67 72 78 1979 115 71 97 62 98 65 112 77 92 57 р < 0,05

Табл. 4. Показатели острой инфекционной заболеваемости и травматизма

№ Число детей, перенесших острые инфекционные заболевания за год, чел Среднее число острых инфекцион ных заболеваний, приходящееся на одного ребенка в год, кол-во/г Средняя продолжительность пропусков школы в связи с острыми инфекционными заболеваниями, кол-во дн/мес Общее количество травм, полученных детьми за год, кол-во/г Средняя продолжительность пропусков школы в связи с травмами за год, кол-во дн/г 2001 г. 2006 г. 2001 г. 2006 г. 2001 г. 2006 г. 2001 г. 2006 г. 2001 г. 2006 г. 46 104 82 3 2 5 3 1 0 5 0 49 90 114 4 4 4 6 1 1 14 14 198 54 32 3 1 6 3 0 0 0 0 521 64 42 4 2 5 2 0 0 0 0 539 86 94 3 4 6 6 0 1 0 8 554 88 118 4 5 5 6 0 0 0 0 568 102 104 3 3 5 7 0 1 0 8 898 84 58 3 1 5 2 2 0 13 0 1071 248 216 4 3 5 1 1 0 9 0 1514 142 116 4 1 4 2 0 0 0 0 1693 152 166 3 5 5 6 0 2 0 7 1979 204 168 4 1 5 1 0 1 0 8 р < 0,05

свидетельствовать об эффективности превентивных мер педагогического коллектива по формированию навыков безопасного поведения в школе и на улице.

На втором этапе сравнивалась результативность форм медицинской активности, реализуемых в образовательных учреждениях, которая сопоставлялась с результатами изучения объемных медицинских показателей.

Так, среди экспериментальных школ, работающих по программе реализации восьмикомпонентной модели ШСЗ, был проведен сравнительный анализ эффективности медицинских терапевтических методик, реализуемых медицинскими службами данных образовательных учреждений, с учетом объемных медицинских показателей по трем группам заболеваемости: хроническим заболеваниям, функциональным отклонениям и острым инфекционным заболеваниям и травматизму.

Сопоставление данных, полученных на первом и втором этапах, показало, что в экспериментальных школах, в которых преобладали медицинские мероприятия, обеспечивающие эффективное взаимодействие медицинских и педагогических школьных работников, объемные показатели были выше, чем в школах, использовавших медицинские методики, направленные исключительно на укрепление здоровья школьников.

Наиболее эффективными были следующие методики медицинской направленности:

• 1)    диспансеризация учителей;

• 2)    целевой скрининг и коррекция заболеваний позвоночника;

• 3)    деятельность по программе «Сохранение природного зрения» (программа, реализуемая Департаментом образования города Москвы);

Динамика объемных медицинских показателей не выявляет существенных изменений в эффективности медицинских методик, что позволяет говорить об устойчивости данной эффективности и необходимости включения оценки эффективности медицинских форм активности в качестве критерия эффективности ШСЗ.

Таким образом, результаты проведенных исследований позволили:

• 1)    произвести комплексную оценку эффективности работы медицинской службы в образовательных учреждениях, работающих по восьмикомпонентной модели реализации ШСЗ;

• 2)    выявить основные закономерности взаимосвязи улучшения физического здоровья и успеваемости школьников, обучающихся в Школах, содействующих здоровью Юго-Западного административного округа города Москвы;

• 3)    выявить наиболее эффективные диагностические методы работы школьной медицинской службы в ШСЗ. |3, 4, 5, 7|.