Оценка функции миокарда у больных раком легкого на этапах комбинированного лечения по результатам тканевого допплеровского изображения миокарда

НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН' НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН2

Сердце попадает в зону воздействия проникающей радиации при облучении злокачественных опухолей легкого, средостения, левой молочной железы. Частота и характер лучевых реакций во многом зависят от методик проведения лучевой терапии, при этом радиационные поражения сердца часто остаются нераспознанными, так как только у 10-15% пациентов возникают клинические проявления.

Из лучевых поражений сердца наиболее известными являются:

• 1)    перикардит -экссудативный (с констрикцией или без); адгезивный (без констрикции);

• 2)    эндокардит;

• 3)    прогрессирование степени атеросклероза ко ронарных артерий с появлением или учащением приступов стенокардии;

• 4)    клапанные повреждения сердца (краевой кальциноз с формированием в дальнейшем порока);

• 5)    фиброз миокарда.

Применительно к комбинированному лечению больных раком легкого с использованием интраоперационной лучевой терапии (ИОЛТ) вопрос о состоянии сердца, попадающего в поле облучения, остается практически не изученным. Для оценки функционального состояния миокарда левого и правого желудочков на этапах комбинированного лечения совместно с НИИ кардиологии мы проводим стандартное эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование и тканевое допплеровское изображение миокарда. ЭхоКГ - безопасный метод, который можно выполнять многократно без вреда для больного, что немаловажно при динамическом наблюдении. С его помощью можно оценить клапанные повреждения сердца, наличие жидкости в перикарде, функцию левого (ЛЖ) и правого желудочков (ГОК). Относительно функции левого желудочка - это фракция выброса (отражает глобальную сократимость), наполнение и расслабление ЛЖ. Со стороны ГОК можно оценивать систолическое давление и наполнение. В то же время выявление перикардита, фиброза миокарда, повреждение клапанов и нарушение глобальной диастолической функции выявляется на поздних стадиях.

Тканевое допплеровское исследование миокарда позволяет диагностировать изменения ЛЖ и ПЖ в наиболее ранние сроки. Метод дает возможность количественно оценить скорость, амплитуду смещения, процент деформации и скорость деформации различных сегментов миокарда.

При изучении тканевого допплеровского спектра было показано, что значения максимальной скорости пика s и показатель соотношения пиков е/а связаны со степенью выраженности межуточного кардиосклероза и плотностью Р-адренергических рецепторов в биоптатах эндомиокарда правого желудочка. В связи с этим мы предположили, что тканевой допплеровский спектр, во-первых, может быть отражением фиброза миокарда, а во-вторых, позволяет оценивать продольную функцию миокарда, которая повреждается в наиболее ранние сроки.

Цель исследования - оценить продольную функцию миокарда ГОК, попадающего в зону ИОЛТ, у больных раком легкого на этапах комбинированного лечения.

В исследование включены 39 пациентов. Исследуемую группу составили 14 больных немелкоклеточным раком легкого III стадии, получивших лечение по программе: радикальная операция с ИОЛТ в разовой дозе 15 Гр на фоне радиосенсибилизации цисплатином. Группу контроля составили 25 практически здоровых добровольцев.

В работе применялось тканевое допплеровское изображение миокарда с использованием режимов:

• 1.    Импульсный - Pulse Wave Doppler Tissue Imaging (DTI) -выявляет максимальные скорости исследуемых сегментов миокарда.

• 2    Tissue Velocity Imaging (TVI) - позволяет оценивать средние скорости.

• 3.    Strain Rate /Strain (скорость деформации/ де формация).

• 4.    Tissue Tracking (определение амплитуды сме щения).

В основной группе исследование проводилось: до лечения, через 2 нед, 3,6 и 12 мес после комбини-

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2005. №2 (14)

рованного лечения. В группе контроля - в исходном состоянии и через 12 мес.

В основной группе у 2 пациентов через 6 мес после комбинированного лечения отмечено снижение максимальной амплитуды смещения сегментов свободной стенки правого желудочка. У 8 больных максимальная амплитуда смещения сегментов свободной стенки правого желудочка оставалась прежней, а в 5 случаях повышалась. При анализе коронарных сосудов из трансторакального доступа в динамике в 2 случаях наблюдалось увеличение скорости кровотока в передней нисходящей коронарной артерии. Это свидетельствует об отсутствии постлучевого повреждения сердца у больных раком легко- го, получивших комбинированное лечение по представленной программе.

Таким образом, комбинированное лечение рака легкого с ИОЛТ однократной дозой 15 Гр на фоне радиосенсибилизации цисплатином не ухудшает функциональное состояние миокарда правого желудочка. На основании двух случаев показано, что скорость кровотока в передней нисходящей артерии после проведенного лечения не снижается (по данным трансторакального исследования коронарных артерий). Больным раком легкого, у которых планируется комбинированное лечение с интраоперационной лучевой терапией на фоне радиосенсибилизации цисплатином, показано проведение тканевого допплеровского изображения миокарда.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2005. №2 (14)