Оценка функции миокарда у больных раком легкого на этапах комбинированного лечения по результатам тканевого допплеровского изображения миокарда
Автор: Добродеев А.Ю., Павлюкова Е.Н., Карпов Р.С., Завьялов А.Л.
Журнал: Сибирский онкологический журнал @siboncoj
Рубрика: Протоколы общества онкологов
Статья в выпуске: 2 (14), 2005 года.
Бесплатный доступ
Короткий адрес: https://sciup.org/14054216
IDR: 14054216
Текст краткого сообщения Оценка функции миокарда у больных раком легкого на этапах комбинированного лечения по результатам тканевого допплеровского изображения миокарда
НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН' НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН2
Сердце попадает в зону воздействия проникающей радиации при облучении злокачественных опухолей легкого, средостения, левой молочной железы. Частота и характер лучевых реакций во многом зависят от методик проведения лучевой терапии, при этом радиационные поражения сердца часто остаются нераспознанными, так как только у 10-15% пациентов возникают клинические проявления.
Из лучевых поражений сердца наиболее известными являются:
-
1) перикардит -экссудативный (с констрикцией или без); адгезивный (без констрикции);
-
2) эндокардит;
-
3) прогрессирование степени атеросклероза ко ронарных артерий с появлением или учащением приступов стенокардии;
-
4) клапанные повреждения сердца (краевой кальциноз с формированием в дальнейшем порока);
-
5) фиброз миокарда.
Применительно к комбинированному лечению больных раком легкого с использованием интраоперационной лучевой терапии (ИОЛТ) вопрос о состоянии сердца, попадающего в поле облучения, остается практически не изученным. Для оценки функционального состояния миокарда левого и правого желудочков на этапах комбинированного лечения совместно с НИИ кардиологии мы проводим стандартное эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование и тканевое допплеровское изображение миокарда. ЭхоКГ - безопасный метод, который можно выполнять многократно без вреда для больного, что немаловажно при динамическом наблюдении. С его помощью можно оценить клапанные повреждения сердца, наличие жидкости в перикарде, функцию левого (ЛЖ) и правого желудочков (ГОК). Относительно функции левого желудочка - это фракция выброса (отражает глобальную сократимость), наполнение и расслабление ЛЖ. Со стороны ГОК можно оценивать систолическое давление и наполнение. В то же время выявление перикардита, фиброза миокарда, повреждение клапанов и нарушение глобальной диастолической функции выявляется на поздних стадиях.
Тканевое допплеровское исследование миокарда позволяет диагностировать изменения ЛЖ и ПЖ в наиболее ранние сроки. Метод дает возможность количественно оценить скорость, амплитуду смещения, процент деформации и скорость деформации различных сегментов миокарда.
При изучении тканевого допплеровского спектра было показано, что значения максимальной скорости пика s и показатель соотношения пиков е/а связаны со степенью выраженности межуточного кардиосклероза и плотностью Р-адренергических рецепторов в биоптатах эндомиокарда правого желудочка. В связи с этим мы предположили, что тканевой допплеровский спектр, во-первых, может быть отражением фиброза миокарда, а во-вторых, позволяет оценивать продольную функцию миокарда, которая повреждается в наиболее ранние сроки.
Цель исследования - оценить продольную функцию миокарда ГОК, попадающего в зону ИОЛТ, у больных раком легкого на этапах комбинированного лечения.
В исследование включены 39 пациентов. Исследуемую группу составили 14 больных немелкоклеточным раком легкого III стадии, получивших лечение по программе: радикальная операция с ИОЛТ в разовой дозе 15 Гр на фоне радиосенсибилизации цисплатином. Группу контроля составили 25 практически здоровых добровольцев.
В работе применялось тканевое допплеровское изображение миокарда с использованием режимов:
-
1. Импульсный - Pulse Wave Doppler Tissue Imaging (DTI) -выявляет максимальные скорости исследуемых сегментов миокарда.
-
2 Tissue Velocity Imaging (TVI) - позволяет оценивать средние скорости.
-
3. Strain Rate /Strain (скорость деформации/ де формация).
-
4. Tissue Tracking (определение амплитуды сме щения).
В основной группе исследование проводилось: до лечения, через 2 нед, 3,6 и 12 мес после комбини-
СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2005. №2 (14)
рованного лечения. В группе контроля - в исходном состоянии и через 12 мес.
В основной группе у 2 пациентов через 6 мес после комбинированного лечения отмечено снижение максимальной амплитуды смещения сегментов свободной стенки правого желудочка. У 8 больных максимальная амплитуда смещения сегментов свободной стенки правого желудочка оставалась прежней, а в 5 случаях повышалась. При анализе коронарных сосудов из трансторакального доступа в динамике в 2 случаях наблюдалось увеличение скорости кровотока в передней нисходящей коронарной артерии. Это свидетельствует об отсутствии постлучевого повреждения сердца у больных раком легко- го, получивших комбинированное лечение по представленной программе.
Таким образом, комбинированное лечение рака легкого с ИОЛТ однократной дозой 15 Гр на фоне радиосенсибилизации цисплатином не ухудшает функциональное состояние миокарда правого желудочка. На основании двух случаев показано, что скорость кровотока в передней нисходящей артерии после проведенного лечения не снижается (по данным трансторакального исследования коронарных артерий). Больным раком легкого, у которых планируется комбинированное лечение с интраоперационной лучевой терапией на фоне радиосенсибилизации цисплатином, показано проведение тканевого допплеровского изображения миокарда.
СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2005. №2 (14)