Оценка функционально-метаболических показателей системы крови при вибрационной болезни

К настоящему времени оста е тся достаточно многочисленным контингент лиц, подверженных риску развития вибрационной патологии. Широкое применение виброинструментов в различных отраслях промышленности оставляет мало надежд на то, что доля вновь диагностируемых случаев ВБ в общей структуре профессиональной заболеваемости в ближайшее время существенно уменьшится. Это позволяет говорить о перспективе увеличения числа лабораторных методов в клинике ВБ, прежде всего, за сч е т гематологических тестов, что в итоге может содействовать реализации комплексной диагностической оценки при выявлении как начальных, так и выраженных форм ВБ [7]. Подобный подход вполне оправдан, учитывая, что в патогенезе ВБ наряду с нейрососудистыми нарушениями существенную роль играют эндокринные сдвиги, способствующие проявлению целого спектра неспецифических реакций на уровне обменных процессов [2, 7].

Рассматривая гематологические параметры в качестве возможных маркеров ранних и прогрессирующих проявлений неблагоприятного воздействия вибрации, следует, прежде всего, обратить внимание на воспроизводимость тех или иных реактивных изменений при развитии ВБ. Это предполагает проведение повторных мероприятий по оценке эндокринного статуса и особенностей клеточного обмена у обследуемых лиц с различной степенью выраженности

Бодиенкова Галина Михайловна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая лабораторией иммунологии Лизарев Александр Викторович, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории токсикологических исследований патологии. Необходимо также учитывать и узкопрофессиональную специфику работающих с виброинструментами, поскольку различия в условиях труда (связанные с возможным наличием производственных вредностей, сопутствующих шумовибрационному фактору) способны оказывать весьма существенное влияние на характер обменных сдвигов в клетках крови у больных ВБ [4].

Цель работы состояла в том, чтобы изучить изменения функционально-метаболической активности нейтрофилов и гормонального статуса у пациентов с ВБ в зависимости от степени тяжести патологии. При этом предполагалось обследовать различные профессиональные группы: рабочих механосборочных цехов (подвергающихся изолированному воздействию шумовибрационного фактора), а также горнорабочих, испытывающих в ходе разработки подземных месторождений влияние целого комплекса неблагоприяных условий (вибрация, запыл е нность, низкие температуры, более тяж е лый физический труд).

Все обследуемые, подвергавшиеся воздействию локальной вибрации (n=165), были разделены на 5 групп. Группа 1 (n=28) считалась контрольной и включала рабочих, имеющих длительный контакт с виброинструментами (слесари-сборщики и сборщики-клепальщики), но не заболевших ВБ. В остальные группы (25) входили лица с начальными (I степень) и умеренно-выраженными (II степень) проявлениями ВБ (n=137), это были рабочие механосборочных цехов (группы 2-3) или горнорабочие (группы 4-5). При этом группу 2 (n=46) составляли слесари-сборщики и сборщики-клепальщики одного из промышленных предприятий г. Иркутска, которым был поставлен диагноз I степени ВБ (n=17) и II степени ВБ (n=29). В группу 3 (n=24) входили лица, выполняющие механосборочные работы на одном из предприятий г. Улан-Удэ, с диагнозом I степени ВБ (n=6) и II степени ВБ (n=18). Группа 4 включала горнорабочих из Сахалинской области (n=46), которым был поставлен диагноз I степени ВБ (n=6) и II степени ВБ (n=40). В группу 5 входили горнорабочие из Читинской области (n=21), страдающие вибрационной патологией II степени тяжести. Несмотря на то, что возраст всех лиц, находившихся под наблюдением, варьировал в широких пределах (от 27 до 55 лет), достоверных отличий в средних значениях по возрасту между группами не наблюдалось. Показатели общего количества лейкоцитов, процентного и абсолютного содержания нейтрофилов у всех обследуемых лиц варьировали в пределах гематологической нормы.

Взятые образцы крови использовали для приготовления мазков, постановки реакции на фагоцитоз в нейтрофилах и определения уровня гормонов. На мазках крови при помощи цитохимических методов оценивали метаболические показатели в нейтрофилах: активность щелочной фосфатазы (ЩФ) [10], кислой фосфатазы (КФ) [1] и содержание гликогена [8]. Результаты выражали в условных единицах цитохимического индекса (усл. ед.) и в процентах клеток, имеющих положительную реакцию. Способность нейтрофилов к фагоцитозу определяли с использованием частиц латекса, представляя результаты в процентном числе фагоцитирующих клеток, а также в виде фагоцитарного индекса (в среднем числе поглощенных частиц латекса на клетку) [9]. Показатели гормонального статуса оценивали радиоиммунным методом с использованием стандартного коммерческого набора реактивов, определяя содержание кортизола и гомонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина) в сыворотке крови. Полученные данные обрабатывали статистически при помощи непараметрического критерия Вилкоксона-Манна -Уитни.

Согласно результатам обследования в нейтрофилах периферической крови работающих с виброинструментами при развитии ВБ происходило однонаправленное изменение функционально-метаболических параметров (за исключением КФ). При этом снижение уровня ЩФ и гликогена зависело от степени тяжести ВБ и не было связано со спецификой трудовой деятельности, наблюдаясь как у слесарей механосборочных цехов, так и у горнорабочих. Сдвиги в фагоцитарной активности нейтрофилов имели обратные особенности, обнаруживая зависимость от профессии лиц, контактировавших с виброинструментами, но не от тяжести ВБ (табл. 1).

Из всех определяемых показателей эндокринного статуса при формировании стойких симптомов ВБ изменялся лишь уровень трийодтиронина. Во всех группах больных происходило достоверное уменьшение концентрации гормона в сыворотке крови по отношению к контролю. Зависимость данного эндокринного сдвига от тяжести ВБ была слабо выражена, проявляясь только у рабочих механосборочных цехов, составляющих 2-ую группу (табл. 2).

Таблица 1. Особенности изменения функционально-метаболических показателей в нейтрофилах периферической крови при развитии вибрационной болезни

Примечание: д оказана достоверность изменений по отношению к контролю (*- ^ <0,05 ; **- р <0,01) и по отношению к подгруппе с I степенью ВБ (#- р <0,05). Группы 2 и 3 включали рабочих механосборочных цехов, группы 4 и 5 - горнорабочих

Выявленный в настоящей работе параллелизм в направленности изменения со стороны ЩФ, гликогена и трийодтиронина позволяет предполагать в качестве одной из причин пониженного уровня этих метаболических параметров у больных ВБ именно снижение концентрации данного гормона в периферической крови. Установлено, что трийодтиронин при введении in vivo оказывает стимулирующее влияние на обменные процессы в нейтрофильных гранулоцитах [11, 13], вызывая при этом общее повышение метаболического статуса клеток с сохранением механизмов антиоксидантной защиты [13].

Таблица 2 .Средние значения концентраций гормонов в сыворотке крови работающих с виброинструментами

Примечание: п оказана достоверность изменений по отношению к контролю (*- ^ <0,05 ; **- р <0,01) и по отношению к подгруппе с I степенью ВБ (#- р <0,05). Группы 2 и 3 включали рабочих механосборочных цехов, группы 4 и 5 — горнорабочих

Выявленный в настоящей работе параллелизм в направленности изменения со стороны ЩФ, гликогена и трийодтиронина позволяет предполагать в качестве одной из причин пониженного уровня этих метаболических параметров у больных ВБ именно снижение концентрации данного гормона в периферической крови. Установлено, что трийодтиронин при введении in vivo оказывает стимулирующее влияние на обменные процессы в нейтрофильных гранулоцитах [11, 13], вызывая при этом общее повышение метаболического статуса клеток с сохранением механизмов антиоксидантной защиты [13].

Итак, статистически значимое изменение в уровне трийодтиронина, ЩФ и гликогена, не зависимое от профессиональной специфики обследуемых, можно рассматривать в качестве одного из звеньев патогенеза ВБ, указывая тем самым на обоснованность использования этих показателей в клинике. Напротив, отмеченное нами достоверное снижение фагоцитарной активности нейтрофилов исключительно в группах лиц, занятых в разработке горнорудных месторождений, наводит на мысль о том, что данное нарушение вызвано влиянием условий, сопутствующих вибрационному воздействию и, по-видимому, не является признаком, существенным для ВБ. Указанное обстоятельство не столько противоречит, сколько конкретизирует результаты предшествующих работ, в которых сообщалось о расстройстве поглотительной функции нейтрофилов при развитии ВБ [3, 6]. В одном из этих исследований в качестве группы сравнения были взяты лица, вообще не имеющие контакта с вибрацией [6], когда угнетение фагоцитоза могло быть связано с неспецифическим ответом на экстремальное воздействие, а не собственно с развитием патологии. К тому же, в вышеуказанных работах когорта больных ВБ могла быть сборной и включать как рабочих механосборочных цехов, так и горнорабочих. В любом случае следует с некоторой осторожностью говорить о закономерном характере снижения фагоцитарной способности нейтрофилов при развитии ВБ и, как следствие, о диагностической значимости использования теста на фагоцитоз в качестве дополнительного показателя оценки клинического статуса обследуемых, длительно контактирующих с виброинструментами. Необходимо отметить, что в проведенных ранее экспериментах действительно было выявлено ослабление фагоцитарной активности нейтрофилов в результате хронического воздействия вибрационного фактора [5, 12]. Однако при этом реализовывались иные механизмы стрессовой реакции, не характерные для обследованных нами больных, и связанные либо с возрастанием уровня кортизола в плазме крови [12], либо с выраженной стимуляцией щелочной и кислой фосфатаз в нейтрофильных гранулоцитах [5].

Выводы: снижение уровня трийодтиронина в сыворотке крови, щелочной фосфатазы и гликогена в нейтрофилах является устойчивым звеном в патогенезе ВБ и в отличие от параллельного сдвига в фагоцитарной активности нейтрофилов, зависит от степени прогрессирования ВБ и не связано со спецификой влияния производственных условий, сопутствующих вибрационному воздействию. Это позволяет считать методики определения указанных параметров перспективными в плане их использования как в ходе оценки тяжести ВБ, так и риска развития патологии при длительном контакте с виброинструментами.