Оценка функционального состояния жевательного звена зубочелюстной системы по данным гнатодинамометрии и электромиографии у лиц 18-35 лет с полными зубными рядами при ортогнатическом прикусе

В последние время интерес физиологов и врачей-стоматологов все более сходится на выработке объективного набора информативных аппаратных методик, позволяющих с различных сторон оценить столь комплексное понятие, как функциональное состояние зубочелюстной системы. В области оценки жевательного аппарата этой системы в последнее время достигнуты определенные успехи, что позволило с успехом использовать эту оценку при исследовании различных клинических групп [4; 11; 12].

Основу комплекса составляют два метода. Гнатодинамометрия (ГДМ) позволяет объективно измерить усилия, развиваемые жевательной мускулатурой, и предназначена для измерения силы сжатия мышечного аппарата на ткани пародонта зуба в различных участках зубного ряда. При этом показатели ГДМ характеризуют не всю мышечную силу, а отражают пределы выносливости пародонта, так как при появлении боли в области пародонта зубов дальнейшее сокращение мышц рефлекторно прекращается [13; 14]. Интерференционная электромиография (ЭМГ) позволяет исследовать суммарную биоэлектрическую активность мышц в покое и при различных режимах напряжения. Методика абсолютно неинвазивна, хорошо переносится пациентами в связи с отсутствием субъективно неприятных и даже болезненных ощущений. При поверхностной ЭМГ жевательных мышц показана высокая воспроизводимость измерений, а также имеются сведения о предпочтительности данной методики в случаях, когда необходимо исследовать общую организацию активности двигательного аппарата [8; 9].

Помимо диагностической валидности, эти методики позволяют эффективно оце- нивать жевательную функцию и выделять на основе исследования целевые клиникофизиологические и клинические группы, обладают необходимым и доказанным уровнем объективности, надежности и отсутствием интерференции, то есть воздействия на обследуемого самого теста с искажением результатов измерения. Тем не менее проблемой остается формирование базы референтных показателей, позволяющих сохранять представления о биологическом нормировании с учетом выявленных индивидуальных вариаций в строении и функционировании жевательного звена зубочелюстной системы [5; 10].

Цель работы – определить индивидуально-типологические особенности жевательного звена зубочелюстной системы по значениям показателей силы жевательного давления, электрической активности жевательных мышц у лиц 18–35 лет с полными зубными рядами при ортогнатическом прикусе.

Методика и исследования

Для исследований была создана однородная группа со сходным уровнем стоматологического здоровья, в которую вошли практически здоровые лица в возрасте от 18 до 35 лет (что соответствует первому периоду зрелого возраста), в количестве 200 человек: 100 женщин и 100 мужчин.

При определении стоматологического статуса заполнялась зубная формула, оценивалось состояние пародонта (индекс CPITN), слизистой оболочки полости рта, проводилась ортопантомография. В результате стоматологического осмотра заболеваний пародонта у обследуемой группы лиц выявлено не было, что являлось одним из условий участия в исследованиях. При оценке особенности прику- са было установлено, что у всей группы обследуемых наблюдались разновидности физиологического прикуса. На данном этапе исследования в обследовании не принимали участия лица, имеющие ортопедические конструкции, ортодонтические аппараты, удаленные премоляры и моляры, а также лица, имеющие зубы c индексом разрушения окклюзионной поверхности зуба более 0,1.

Для проведения гнатодинамометрии использовали прибор «Визир» (ЦНИИ «Электроприбор», Санкт-Петербург). Перед каждой процедурой надевали на датчик заранее продезинфицированный эластичный амортизатор и предлагали сжать датчик между первыми верхними и нижними молярами обеих сторон челюсти до появления неприятных ощущений в периодонте этих зубов. Полученные значения заносили в индивидуальную карту.

Для изучения электрической активности жевательных мышц использовался метод регистрации поверхностной (интерференционной) миографии (ЭМГ), исследующий суммарную биоэлектрическую активность мышц в покое и при различных режимах напряжения [1; 7; 15]. Для проведения исследования применялся прибор «Нейромиоанализатор НМА-4-01 НЕЙРОМИАН» (Таганрог). Регистрация проводилась биполярными электродами с постоянной площадью и фиксированным расстоянием между ними. Применялись прямоугольные электроды площадью 50 кв. мм (10 х 5 мм), укрепленные на изоляционной платформе 40 х 20 мм с межэлектродным расстоянием между центрами электродов 20 мм. Регистрировалась биоэлектрическая активность жевательной мышцы (m. masseter) симметрично с обеих сторон. Изоляционная платформа располагалась в зоне двигательной точки мышцы, анатомически соответствующей зоне распределения концевых пластинок терминальных ветвлений нерва, таким образом, чтобы один регистрирующий электрод находился непосредственно над двигательной точкой, а другой был сдвинут в сторону сухожилия, с тем чтобы продольная ось биполярного электрода располагалась вдоль мышцы. Двигательная точка определялась пальпаторно в месте наиболь- шей выпуклости мышцы при ее максимальном произвольном сокращении, а также согласно существующим схемам для клинического использования [2]. Во время записи обследуемые сидели без поддержки головы и сохраняли ее естественное положение. Их просили сжать зубы с максимальной силой. Мышечная активность регистрировалась в течение 5 секунд при максимально сильном сжатии зубов. Обследуемым было предложено как можно сильнее сжать зубы в положении максимального контакта верхних и нижних зубов и сохранять этот уровень напряжения в течение всего периода записи. Затем регистрировалась кривая при мышечном расслаблении в течение 5 секунд. Указанный цикл повторялся 10 раз. При записи полученного сигнала использовался цифровой фильтр верхних частот 2000 Гц и фильтр нижних частот 3 Гц, скорость развертки – 50 мс/д, чувствительность в покое – 50 мкВ/д, при произвольном мышечном сокращении – 500 мкВ/д. ЭМГ-сигналы были сохранены в памяти компьютера для последующего анализа.

Исследовались следующие показатели: – общая описательная характеристика кривой в покое и при мышечном сокращении;

– абсолютное значение максимальной и средней амплитуды ЭМГ (мкВ);

– построение огибающей электромиограммы (мкВ ∙ с).

Статистический анализ проводился с помощью программного пакета «Statistica 8.0». Вычислялась средняя арифметическая величина ( М ) и стандартная ошибка средней арифметической ( m ). Проверка достоверности различий осуществлялась по критерию Стьюдента [3].

Результаты и исследования

Согласно результатам гнатодинамо-метрии, средние величины в группе мужчин составили на функционально-доминирующей стороне жевания [6] 237 ± 20,2 Н, на недоминирующей – 199 ± 15,8 Н. В группе женщин на функционально-доминирующей стороне жевания средние величины были на 5–7 % меньше, на недоминирующей – примерно столько же, сколько и у мужчин (см. табл.).

Данные оценки показателей гнатодинамометрии и поверхностной интерфенционной миографии жевательных мышц у практически здоровых лиц первого периода зрелого возраста ( М ± m , n = 200)

При оценке параметров ЭМГ при максимальном мышечном напряжении регистрировалась высокочастотная кривая с амплитудой в среднем на функционально-доминирующей стороне жевания 1264 ± 110,2 мкВ у мужчин и 1228 ± 108,4 мкВ у женщин, и на недоминирующей стороне – 1148 ± 105,6 мкВ и 1130 ± 107,8 мкВ соответственно. Согласно литературным данным, частота регистрируемой интерференционной кривой в норме должна быть не менее 60 Гц [12].

В нашем случае в контрольной группе средняя частота составила на функционально-доминирующей стороне жевания у мужчин 182,2 ± 24,2 Гц и 179,4 ± 26,5 Гц у женщин, на недоминирующей стороне – 176,2 ± 33,1 Гц у мужчин и 174,1 ± 29,5 Гц у женщин.

Анализируя описательные характеристики ЭМГ-кривой, следует отметить, что регистрировалась симметричная активность мышц, четкая смена фаз биоэлектрической активности и периодов покоя, отсутствие биопотенциалов во время расслабления мышц, поднимающих нижнюю челюсть. В состоянии относительного физиологического покоя нижней челюсти в жевательных мышцах у обследованных не выявлено нарушений синхронности сокращения парных жевательных мышц. Как следует из полученных данных, практически отсутствуют половые различия рассматриваемых показателей ГДМ и амплитуды ЭМГ жевательной мышцы.

Заключение

Применение электромиографии и гна-тодинамометрии при оценке челюстно-мышечного аппарата позволяет более полно характеризовать функциональное состояние зубочелюстной системы [2]. Показатели силы жевательного давления, электрической активности жевательных мышц являются частью индивидуально-типологических особенностей жевательного звена зубочелюстной системы и могут входить в комплекс динамических показателей для оценки и прогнозирования адаптации пациентов к зубным протезам.