Оценка функционального статуса пациентов с включенными дефектами верхнего зубного ряда

Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112

Тел: (8-927) 118-74-89.

Цель: повышение эффективности протезирования включенных дефектов зубного ряда верхней челюсти за счет объективной оценки функционального статуса пациента.

Материал и методы. В качестве экспертной оценки психоэмоциональной адекватности пациента на выполненное ему протезирование в переднем отделе верхнего зубного ряда нами был использован психологический тест САН, основанный на оценке самим пациентом Самочувствия, Активности, Настроения. Этот тест нашел широкое применение при оценке психоэмоциональной реакции на нагрузку как больных, так и здоровых лиц, и для выявления индивидуальных особенностей и биологических ритмов психофизиологических реакций пациента.

Тест САН предложен Доскиным В. А. (1973) и является методом, базирующимся на семантическом дифференциале, разработанном американским психологом Озгоо. Он отражает также динамику функционального состояния пациента в целом, исключая психопатические черты личности. Исследование со- стояло в том, что пациента просили соотнести свое состояние с рядом признаков, которые имеют семь цифр в каждой строке (3210123), и отметить ту, которая больше всего соответствует его состоянию в данный момент исследования, зачеркнув ее. При этом объяснялось, что среднее самочувствие расценивается как 0 (ноль), чуть выше (ниже) среднего — 1, удовлетворительное (неудовлетворительное) — 2, прекрасное (отвратительное) — 3. Из 30 пар антонимов, представленных в типовой карте, 10 пар соответствуют Самочувствию, 10 пар — Активности и 10 пар — Настроению. Испытуемый выбирал и отмечал цифру, наиболее точно отражающую его состояние в момент обследования. При обработке эти цифры перекодировались следующим образом: индекс 3, соответствующий неудовлетворительному Самочувствию, низкой Активности и плохому Настроению, принимается за 1 балл; следующий за ним индекс 2 — за 2 балла; индекс 1 — за 3 балла и так до индекса 3 с противоположной стороны шкалы, который соответственно принимается за 7 баллов. Значения по каждой из десяти пар усреднялись, и выводился средний балл для каждого из этих состояний.

Так, при анализе функционального состояния важны не только значения отдельных его показателей, но и их соотношение. У отдохнувшего человека оценки Активности, Настроения и Самочувствия обычно примерно равны. Нормальные оценки состояния лежат в диапазоне 5,0–5,5 балла и распределяются следующим образом: Самочувствие — 5,4; Активность — 5,0; Настроение — 5,1. По мере нарастания усталости соотношение между ними изменяется за счет относительного снижения Самочувствия и Активности по сравнению с Настроением.

Проведенное таким образом тестирование до и после лечения показывает динамику состояния, которое оценивается самим пациентом.

Всего нами обследовано 68 пациентов, которые были разделены на две группы. Первую группу составили 35 человек, обратившихся на кафедру ортопедической стоматологии с жалобами на неудовлетворительную эстетику, нарушение функции речи и жевания, появившиеся после проведенного ортопедического лечения несъемными мостовидными протезами верхнего зубного ряда в различные сроки их использования. Вторую группу составили 33 пациента, которым были изготовлены новые мостовидные протезы верхнего зубного ряда, отвечающие всем требованиям и пожеланиям пациента. Исследование проводилось с использованием типовой карты методики САН.

Данные, полученные в результате исследований, обрабатывали вариационно-статистическим методом на IBM PC/AT Pentium IV в среде Windows 2000 с использованием пакета прикладных программ Sta-tistica 6 (Statsoft-Rassia, 1999) и Microsofr Exsel Windows 2000.

Результаты. Тестирование пациентов первой группы показало, что среднее значение состояния оценивается самим пациентом ниже физиологической нормы и составляет 2,5±0,1 балла: Самочувствие — 2,8±0,4, Активность — 2,4±0,3, Настроение — 2,3±0,3.

При оценке результатов тестирования обращает на себя внимание преобладание пессимистичного настроения с недовольством и разочарованием.

Тестирование пациентов второй группы проводилось спустя неделю после изготовления и фиксации несъемных мостовидных протезов оптимальной конструкции, с восстановлением размеров, формы, цве- та и угла наклона отсутствующих зубов. Распределение средних значений теста САН у пациентов второй группы после изготовления им постоянных протезов оптимальной конструкции выглядело следующим образом: Самочувствие — 5,8±0,3, Активность — 6,3±0,4, Настроение — 6,4±0,4. Среднее значение по всему тесту составило 6,1±0,1 балла.

Проведенное таким образом тестирование и сопоставление его результатов показывают динамику состояния, которое оценивается самим пациентом.

Обсуждение. Эстетические и функциональные нарушения, связанные с нерациональным протезированием или жалобами на ранее изготовленную ортопедическую конструкцию верхнего зубного ряда, отражаются на Активности, Настроении и Самочувствии примерно одинаково. После рационального протезирования соотношение между ними изменяется за счет относительного повышения Настроения и Активности по сравнению с Самочувствием. С помощью теста можно рассчитать и общий индекс позитивного или негативного Настроения. Из расчета средней арифметической по всему тесту мы получили так называемый общий индекс, после чего рассчитали нормы для своей выборки: в интервале 1,0–3,0 балла — негативное настроение; 3,1–5,0 балла — среднее настроение; 5,1–7,0 балла — позитивное настроение. Как видно из результатов тестирования, пациенты второй группы пребывали в позитивном настроении после проведенного ортопедического лечения, в отличие от пациентов первой группы, которые пребывали в негативном настроении за счет наличия жалоб.

Заключение. Изученные психоэмоциональные изменения в функциональном статусе пациента позволили усовершенствовать технологию изготовления мостовидных протезов при включенных дефектах переднего отдела верхнего зубного ряда. Исследование функционального статуса и адаптации пациента при протезировании включенных дефектов верхнего зубного ряда в переднем отделе остается малоизученной проблемой. В то же время жалобы пациентов на нарушение функции речи при протезировании верхних передних зубов достаточно нередки, но и это становится причиной конфликтной ситуации между врачом и пациентом. Решение возникших конфликтов довольно длительное и сложное, что порождает группу так называемых «сложных пациентов». Эта группа больных становится источником жалоб, отнимающих у врача много времени на их разборы. Для предотвращения таких конфликтов необходимо более тщательно подходить к планированию предстоящего ортопедического лечения, к психологической подготовке пациента, с учетом оценки его психического и функционального состояния.