Оценка гармоничности улыбки пациентов с полным отсутствием зубов после реконструкции зубных дуг с учетом индивидуальных краниометрических параметров

Не смотря на быстрое развитие современных технологий в практике ортопедической стоматологии, вопросу эстетки улыбки при полном отсутствии зубов по-прежнему уделяется много внимания отечественными и зарубежными исследователями [12, 13]. Авторы говорят о важности формирования эстетичной и гармоничной улыбки во всех областях стоматологии, но при этом в исследованиях преимущественно рассматриваются лица молодого возраста [2, 4, 5, 11]. В то же время реабилитация пациентов со съемными пластиночными протезами занимает немаловажную часть стоматологической помощи, так как изготовление некачественных ортопедических конструкций неизбежно приводит к несовершенству эстетических и функциональных параметров зубочелюстной системы, а также ухудшению психоэмоционального состояния и социальной адаптации, что существенно снижает качество жизни пациентов [1, 6, 8]. Некоторые авторы уделяют особое внимание прогнозированию изменений лицевых параметров при протезировании пациентов с полным отсутствием зубов [3, 7]. Известны способы построения зубных дуг пациентов с полным отсутствием зубов по индивидуальным краниометрическим параметрам [9, 10]. Однако в доступной литературе не было встречено описания исследования гармоничности улыбки после реконструкции зубных дуг предложенными авторами способами.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Оценить гармоничность улыбки пациентов с полным отсутствием зубов, реконструкция зубных дуг которых проводилась по индивидуальным краниометрическим параметрам.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Было исследовано 89 пациентов с полным отсутствием зубов, имеющих опыт использования полных съемных протезов, которые обратились в клинику ВолгГМУ для повторного протезирования. Исследование проводилось на фотографиях лица пациентов с улыбкой в прямой проекции. Оценивались параметры улыбки с имеющимися протезами и с протезами, реконструкция зубных дуг которых проводилась с учетом индивидуальных краниометрических параметров.

Для определения гармоничности улыбки относительно основных анатомических ориентиров использовался фотостатический метод, в основу которого положено расстояние между точками расположенными в медиальных углах глаз – canthus dexter и canthus sinister. Исследование начиналось с того, что на фотографиях пациентов в прямой проекции в медиальных углах глаз устанавливались точки cd – справа и cs – слева. При соединении точек, получался отрезок cd – cs. Из середины отрезка cd – cs опускался перпендикуляр и таким образом строилась первая (срединная) вертикальная линия (Sl), которая обозначалась как линия эстетического центра. Из точек cd и cs опускались перпендикуляры до пересечения с наружным контуром красной каймы нижней губы.

Угол рта обозначался точкой ao (anguli oris) справа и слева. Из точек ao касательно к внутреннему краю красной каймы верхней губы справа и слева проводились линии до пересечения с перпендикулярами, опущенными из точек cd и cs. Точки пересечения линии верхней губы с перпендикулярами обозначались ls справа и слева.

Далее из точек ao касательно к внутреннему краю красной каймы нижней губы справа и слева проводились линии до пересечения с перпендикулярами, опущенными из точек cd и cs. Точки пересечения линии нижней губы с перпендикулярами обозначались li справа и слева.

Таким образом получались треугольники в углах рта, вершинами которых были точки aо, ls, li. При симметричной улыбке треугольники справа и слева соответствуют друг другу, что обусловливает ее гармоничность. Для определения гармоничности окклюзионного контура передних зубов касательно к режущему краю медиальных резцов проводилась резцовая линия. При физиологической норме резцовая линия параллельна отрезку cd – cs. Зубы-антимеры находятся симметрично на вертикальном уровне от резцовой линии и симметрично удалены от срединно-сагиттальной линии, которая в норме проходит через эстетический центр резцов и точку me на подбородке.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При исследовании фотографий улыбки пациентов с имеющимися протезами, было выявлено, что в 25,8 % случаев срединносагиттальная линия не проходила через кончик носа, что было обусловлено анатомическими особенностями строения наружного носа.

В 20,2 % случаев срединно-сагиттальная линия не совпадала с линией эстетического центра резцов. Данное обстоятельство можно было объяснить тем, что в некоторых случаях при постановке искусственных зубов передней группы ориентиром для постановки центральных резцов, вероятно, служил кончик носа, а не срединно-сагиттальная линия. Также было отмечено, что в 39,3 % случаев срединносагиттальная линия не совпадала с точкой me на подбородке. Чаще всего, данное обстоятельство можно было объяснить вынужденным положением нижней челюсти (88,5 %), либо асимметрией тела нижней челюсти (11,5 %). Было отмечено, что в 34,8 % случаев резцовой линии касался один из центральных резцов. При этом в 58 % из этих случаев резец касался лишь одним из углов. В 71,9 % случаев боковые резцы имели несимметричное вертикальное положение относительно резцовой линии. В свою очередь, клыки в 31,4 % случаев находились на разном расстоянии от срединносагиттальной линии и в 79,7 % случаев на разном вертикальном уровне от резцовой линии. При исследовании треугольников ls-ao-li, образованных углами рта, было выявлено, что в 87,6 % случаев имеются объемные щечные коридоры, которые в 62,9% случаев были несимметричны справа и слева. В 75,2 % углы рта находились на разном уровне относительно резцовой линии.

На фотографиях пациентов после проте-тических мероприятий, которые проводились с учетом индивидуальных краниометрических параметров, было отмечено улучшение лицевых признаков, которое заключалось в совпадении средней линии лица с кончиком носа в 83,1 % случаев, что, вероятно, было обусловлено изменением конфигурации базиса съемного пластиночного протеза в переднем отделе. В 98,5% случаев линия эстетического центра резцов совпадала со срединно-сагиттальной линией, так как постановка искусственных зубов производилась относительно центра лица. В 1,5 % случаев средняя линия лица не совпадала с эстетическим центром резцов не более чем на (1+0,75) мм. С учетом улучшения положения нижней челюсти за счет нормализации окклюзионных контактов в боковых группах зубов, было отмечено совпадение срединносагиттальной линии с точкой me на подбородке в 95,5 % случаев. При проведении резцовой линии, было отмечено, что оба центральных резца касались ее в 99,2 % случаев. Боковые резцы располагались на симметричном вертикальном уровне в 99,4 % случаев. А клыки, в свою очередь, были равноудалены от срединно-сагиттальной линии в 98,7 % случаев и находились на одном вертикальном уровне от резцовой линии. В целом отмечалась нормализация вертикальных параметров окклюзионного контура передней группы зубов, что улучшало эстетические компоненты улыбки. При оценке треугольников ls-ao-li, образованных углами рта, было выявлено, что щечные коридоры стали менее выражены в 89 % случаев, и были симметричны справа и слева в 92,4 %. Углы рта, при этом, находились на одном уровне у 82,7 % пациентов.

Клинический пример: Пациентка Е., 65 лет, с полным отсутствием зубов, обратилась в клинику ВолгГМУ с целью повторного протезирования. Жалобы на момент обращения были на плохую фиксацию имеющихся съемных пластиночных протезов, нарушение произношения звуков речи, на некрасивую улыбку.

б

Рис. 1. Фотостатический анализ фотографий улыбки в прямой проекции пациентки Е.: а – с имеющимися протезами, б – с протезами, реконструкция зубных дуг которых производилась по индивидуальным краниометрическим параметрам

Объективно, при оценке фотографий с имеющимися протезами (рис. 1а), было выявлено несовершенство улыбки, которое заключалось в несовпадении средней линии лица с эстетическим центром резцов и точкой me на подбородке, нарушение симметричности вертикальных и горизонтальных параметров окклюзионного контура передних зубов относительно резцовой и срединно-сагиттальной линии.

Также были выявлены объемные щечные коридоры, несимметричные справа и слева. Углы рта находились на разном уровне относительно резцовой линии.

Пациентке Е. после предварительного обследования были изготовлены съемные пластиночные протезы при полном отсутствии зубов. Подбор размера искусственных зубов и реконструкция зубных дуг для новых протезов осуществлялись исходя из расчетов, проведенных относительно индивидуальных краниометрических параметров пациентки.

После реконструкции зубного ряда верхней и нижней челюсти пациентки Е. (рис. 1б) были улучшены эстетические компоненты улыбки, которые заключались в том, что срединно-сагиттальная линия лица совпадала с эстетическим центром резцов, а также с точкой me на подбородке.

Такой эффект был достигнут благодаря нормализации окклюзионных контактов жевательной группы зубов. Отмечено более симметричное вертикальное и горизонтальное положение передней группы зубов относительно резцовой и срединно-сагиттальной линии, что создавало более гармоничный окклюзионный контур передней группы зубов. Также было выявлено уменьшение щечных коридоров, их симметричность справа и слева, а также улуч- шение положения углов рта. В целом после протезирования и сама пациентка отмечала, что улыбка стала более гармоничной.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эстетика и гармоничность улыбки это один из важнейших показателей качественной стоматологической помощи. Поэтому важно учитывать это, в том числе, и при протезировании пациентов с полным отсутствием зубов. При этом необходимо помнить, что в каждом клиническом случае возможно добиться наилучших результатов лечения, используя индивидуальный подход, в данном случае с реконструкцией зубных дуг по краниометрическим параметрам каждого отдельного пациента, что может способствовать созданию более естественной и привлекательной улыбки, которая обеспечивает более легкую социальную адаптацию и улучшение качества жизни в целом.