Оценка использования солечувствительности артериального давления для оптимизации антигипертензивной терапии

Изучить возможность использования оценки солечувстви-тельности АД для оптимизации антигипертензивной терапии у больных с осложненной АГ.

Материал и методы:

Обследовано 66 пациента (20 мужчины и 46 женщин, ср. возраст 57,7±1,0 лет) артериальной гипертензией и перенесшие (от 1 до 7 лет назад) ишемический инсульт. Длительность АГ 9,9±0,9 лет. Пациенты были рандомизированы на 3 группы по 22 человека, сопоставимые по возрасту, полу, длительности заболевания. Пациенты 1-й группы в течение 3 мес. получали лизиноприл (10-20 мг в сутки), 2-й- филодипин (5-10 мг), 3-й - комбинацию эналаприла 20 мг и 12,5 мг гипотиазида. Больным дважды выполняли суточное мониторирование АД. Солечувствительность АД оценивали по методике Weinberger M.N., 1986. Солечувствительными считались пациенты с уменьшением САД при офисном измерении на 10 мм рт. ст. и более при переходе с диеты с повышенным содержанием (250 ммоль) соли на низкосолевую (50 ммоль). Суточную экскрецию ионов Na оценивали методом ионселек-тивной потенциометрии.

Результаты:

Сольчувствительный (СЧ) характер АД выявлен у 33 (50%) больных, сольрезистентный (СР) – у 33 (50%) Длительность АГ у СЧ больных составила 9,5±1,5 лет, у СР- 10,2±1,3 лет, р>0,05. ИМТ у СЧ больных оказался больше, чем у СР- 30,8±0,7 и 26,6±1,0 , р<0,05.Суточная экскреция Na у СЧ больных составила 229,3±15,2 ммоль против 188,1±11,2 ммоль у СР (р<0,05), что указыва-ет на более высокое потребление пищевого натрия. В первой группе через 3 меся-ца терапии САДср. снизилось с 144,3±1,4 до 128,8±1,9 мм рт.ст. (p<0,001), ДАД ср.- с 85,0±1,5 до 76,6±1,6 (p<0,01). У СР САДср. и ДАДср. снизилось достоверно более значительно, чем у больных СЧ – 17,6±1,9 против 11,6±1,7 (р<0,05) и 9,1±1,1 и 5,4±1,0 mm рт.ст. соответственно (р<0,05). Во 2-й группе САДср. уменьшилось с 143,1±2,1 до 130,5±2,4 мм рт. ст. (p<0,01) , ДАДср. с 81,7±1,5 до 74,3±1,8 мм рт.ст. (p<0,05), при этом абсолютное снижение АД у СЧ больных было более значительно, чем у СР – САДср. снизилось на 16,1±2,8 и 9,6± 1,9 мм рт.ст. , р<0,05, ДАДср. – с 8,8±1,9 и 5,7±1,5, р<0,05 . В группе больных, по-лу-чавших комбинированную терапию отмечено самое значительное снижение АД- САДср уменьшилось с 146,6±3,4 до 128,8±3,0, р<0, 05 и ДАДср – с 82,7±2,4 до 71,2±2,0 мм рт.ст, р<0,05. У СЧ больных САДср. снизилось более значительно, чем у больных СР - на 22,7±3,7 против 13,9±3,1 мм рт.ст., р<0, 05 , ДАДср. – на 13,9±1,8 против 7,2±1,6 мм рт. ст. р<0, 05.

Заключение:

1.Исследованые антигипертензивных препаратов показали различную эффективности в зависимости от реакции АД на солевую нагрузку- лизиноприл показал наибольшую эффективность у сольрезистентных больных, филодипин и комбинация эналаприла и гипотиазида обладают более выраженной антигипер-тензивной эффективностью у сольчув-ствительных больных. 2. Оценка солечув-ствительности АД может быть использована для оптимизации выбора индиви-ду-альной антигипертензивной терапии