Оценка эффективности адъювантной лучевой терапии у больных операбельным раком молочной железы

Материал и методы. В исследование включены 220 больных РМЖ T2-4N0-3M0, получавших комплексное лечение в период с 1995 по 2009 г. с использованием нео- и адъювантной химиоте- рапии (CMF, CAF/FAC) и/или гормонотерапии (тамоксифен) (по показаниям), радикальной мастэктомии по Мадден/Пейти. В зависимости от вида АЛТ больные были разделены на 2 группы. В I группе (n=143) – дистанционная гамма-терапия (ДГТ) на зоны регионарного лимфоотока в режиме: разовая очаговая доза 2,0 Гр, 5 раз в нед, СОД 40–44 Гр, во II группе (n=77) дополнительно проводилась электронная терапия на область послеоперационного рубца на малогабаритном бетатроне ПМБ-7 МэВ – 10 МэВ в режиме: РОД 3,0 Гр, 5 фракций в неделю, СОД 38–44 изоГр. Показаниями служили: большой размер опухоли, мультицентричный рост, инфильтративная форма, наличие метастатических лимфатических узлов, условнорадикальная операция.

Результаты . Частота местных рецидивов в I группе составила 16,1 % за медиану наблюдения – 10 лет с максимальной частотой в первые два года (18 %). В 60 % случаев диагностировались множественные рецидивы опухоли, у

40 % больных – единичные опухолевые очаги. По распространенности опухолевого процесса у 83 % пациенток рецидив локализовался в области послеоперационного рубца. Высокая частота рецидивов РМЖ наблюдалась не только у больных с обширной местной и регионарной распространенностью опухоли (T4N1М0 – 46%, T3N1Mo - 27 %), но и у пациенток с РМЖ T2N0М0 – 15 %. Во II группе развитие местных рецидивов наблюдалось у 4 (5,2 %) из 77 пациенток. Показатели 10-летней безрецидивной, безметастатической и общей выживаемости были достоверно выше у больных II группы по сравнению с пациентами I группы: 91,4 %, 78,3 ± 4,7 %, 86,3 ± 6,5 % против 54,6 ± 6,8 %, 47,8 ± 8,0 %, 68,6 ± 7,8 % соответственно. К достоверным факторам высокого риска рецидива относятся: расположение опухоли во внутренних квадрантах и центральных отделах молочной железы, мультицентричный характер роста, низкая степень дифференцировки опухолевых клеток, инфильтративные формы РМЖ. Также учитывается «молодой» возраст больных и наличие сохраненной менструальной функции. У 77 пациенток II группы был высокий риск развития местного рецидива опухоли, однако своевременно и адекватно проведенный курс АЛТ на область послеоперационного рубца и зоны лимфооттока позволил добиться высоких показателей безрецидивной и общей выживаемости по сравнению с больными I группы.

Выводы . Планирование адъювантной лучевой терапии с учетом основных клиникоморфологических параметров у больных РМЖ после радикальной мастэктомии позволяет выделить группу с высоким риском развития местного рецидива; избежать избыточного облучения организма и уменьшить число лучевых повреждений нормальных тканей, что является актуальным в отношении качества жизни больных РМЖ.