Оценка эффективности антимикробных средств в лечении хронического генерализованного пародонтита: сравнительный анализ традиционных и усовершенствованных методов

Одним из наиболее распространенных сложных патологических состояний во всем мире являются болезни пародонта [1]. Согласно официальной статистике, здоровый пародонт встречается лишь у небольшого процента населения, в то время как воспалительные изменения обнаруживаются более чем у 90% людей старше 35 лет [2]. Патологии тканей пародонта, развивающиеся под воздействием травмирующих факторов, являются широко распространенными. При своевременном лечении заболевание можно полностью устранить [3]. Поэтому поиск методов, способных оперативно оказывать положительное воздействие на ткани пародонта, является актуальной задачей современной стоматологии.

В настоящее время наблюдается все больший интерес к применению физиотерапевтических методов в лечении пациентов с пародонтитом. Эти методы направлены не только на снятие воспаления и болевого синдрома, но и на восстановление нормальной физиологической функции тканей.

Среди наиболее эффективных физиотерапевтических подходов в терапевтической па-родонтологии выделяется использование облучения синим светом [4].

Цель исследования: усовершенствование лечебных и профилактических мероприятий при хроническом генерализованном пародонтите.

Материалы и методы исследования

В зависимости от используемого лечебного комплекса все обследованные пациенты были разделены на две группы по 60 человек каждая. Пациенты первой группы (контрольной) получали традиционный комплекс пародонтологических мероприятий, который включал обязательную профессиональную гигиену.

В ходе проведения профессиональной гигиены применялись ручные инструменты и аппарат «PIEZON-MASTER 400» с дистиллированной водой. После удаления зубных от- ложений пародонтальные карманы орошались 0,05%-ным раствором хлоргексидина, а корни зубов обрабатывались глуфторедом. При необходимости, на втором визите, выполнялся кюретаж пародонтальных карманов, после чего накладывалась повязка с препаратом «Диплен Дента», содержащим метронидазол и хлоргексидин.

Перед оперативным вмешательством пациенты обучались гигиеническим правилам, а также контролировалось выполнение чистки зубов. В зависимости от клинической картины назначалась противовоспалительная терапия, при необходимости проводилось шинирование зубов, а также рекомендовались процедуры избирательного пришлифовывания, ортопедическое или ортодонтическое лечение.

Во второй группе использовался метод и препарат для лечения хронического генерализованного пародонтита (Патент КР №2343) (основная группа). Лечение начиналось с антисептической обработки пародонтальных карманов раствором декасана 0,02%. Далее вводилось средство для лечения хронического генерализованного пародонтита, содержащее следующие компоненты:

• -    нитрофурал 0,02% - 20 г,

• -    масляный экстракт облепихи 10% - 20,0 г,

• -    раствор лидазы 32 ЕД - 2,5 г,

• -    глицерин (вспомогательное вещество) -2,0 г,

• -    остальное - дистиллированная вода.

Средство оставлялось в пародонтальных карманах на 10 минут. После его удаления проводился легкий круговой пальцевой массаж в течение 1 минуты в области наиболее пораженных участков десны. Далее на эти участки воздействовали синим светом с выходной мощностью 4 Вт, плотностью энергии 18-20 Дж/см2 и длиной волны 450 нм. Воздействие осуществлялось по 1,5 минуты с вестибулярной стороны и 1,5 минуты с небной или язычной стороны для верхней и нижней челюстей дважды в день на протяжении 10 дней [5].

В исследовании пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени проводилась оценка эффективности терапии в основе рентгенологических, клинических, клинико-лабораторных и методов диагностики проводилось обследование до начала лечения, через 7 дней после лечения (ближайшие сроки) и через 1 год (отдаленные сроки). Динамика показателей после лечения в группах сравнения оценивалась с использованием непараметрических методов, поскольку выборки имели малый объем. Для оценки эффективности лечения на основании сроков исчезновения воспалительных проявлений в тканях пародонта использовались следующие методы:

• -    Опрос пациентов для выявления жалоб.

• -    Визуальный осмотр полости рта.

• -    Гингивоскопия.

• -    Цитобактериоскопическое исследование.

• -    Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА).

• -    Индекс гигиены (ИГ).

• -    Индекс кровоточивости по Мюллеману.

• -    Пародонтальный индекс (ПИ).

• -    Рентгенологическая оценка.

• -    Статистическая и математическая обработка данных.

Курсы физиотерапии и профессиональная гигиена проводились в наблюдаемых группах пациентов два раза в год с интервалом в шесть месяцев. Для закрепления мануальных навыков и методов самоконтроля гигиены полости рта, выполняемой в домашних условиях, обучение технике чистки зубов организовывалось для всех групп каждые три месяца на протяжении всего года наблюдения.

Результаты исследования

При сравнении с традиционными методами на пародонтологическом приеме было установлено преимущество применения векторной системы с усовершенствованным методом лечения пародонтита. Быстрое устранение воспалительных процессов и кровоточивости десен у пациентов основной группы наблюдалось уже на следующий день после лечения. Пациенты также сообщали о снижении зуда десен и улучшении общего самочувствия.

По завершении проведенного лечения в контрольной группе были получены ожидаемые результаты, в то время как в основной группе были замечены новые эффекты: использование средства и метода лечения хронического генерализованного пародонтита позволило сократить время обработки паро-донтального кармана до 1 минуты, кровоточивость не наблюдалась к концу первого ви- зита, а ремиссия заболевания сохранялась до   лергических или других побочных реакций

• 1    года. При этом не было зафиксировано ал-    (табл. 1).

Таблица 1. Динамика цитобактериоскопических и индексных ипоказателей у пациентов с ге- нерализованным хроническим пародонтитом средней степени в различные сроки после лечения М± m, (n=60)

Показатель	Группа контроля	Группа основы
	Период обострения	7 дней
Индекс гигиены	1,8±0,4	0,5±0,2*
РМА	38,8±7,5	7,5±3,5*Л
Индекс кровоточивости	1,9±0,6	0*
ПИ	3,2±0,5	2,3±0,6*л
Гингивоскопия	2,6±0,5	1,5±0,5*
Макрофаги	2,3±0,5	0*
Нейтрофилы	17,9±3,0	7,6±2,5*л
Лимфоциты	4,8±1,1	1,1±0,1*
Гр. Candida	9,8±2,5	5,9±1,*л
Кокковая флора	1,9±0,5	0*

• -    * - показатели статистически различимы от показателей острого периода

  - (р<0,05р<0,05р<0,05).

• -    ^Л - показатели статистически различимы между группами (р<0,05р<0,05р<0,05).

Рассматривая анализ индексных и цитобак-териоскопических показателей, мы пришли к следующим выводам: на седьмой день индекс гигиены (ИГ) у пациентов сравниваемых групп был схожим и соответствовал нормам неплохой гигиены полости рта, но спустя определенное время, точнее через шесть месяцев у пациентов контрольной группы ИГ увеличился, что снова соответствовало удовлетворительному уровню гигиены, в то время как у пациентов основной группы этот индекс остался неизменным.

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) на седьмой день уменьшился в контрольной группе в 5,2 раза, а в основной группе - в 17,7 раза, что свидетельствует о более выраженном снижении признаков воспаления и улучшении состояния тканей пародонта в основной группе.

Через шесть месяцев у пациентов контрольной группы РМА составил 21,5±8,9, что соответствовало легкой степени пародонтита, в то время как у пациентов основной группы РМА составил 8,3±4,6, что расценивалось как незначительное единичное воспаление, не имеющее статистической значимости.

На седьмые сутки кровоточивость десен не фиксировалась у пациентов обеих групп. Од- нако через шесть месяцев у пациентов контрольной группы была зарегистрирована кровоточивость при зондировании пародонталь-ного кармана. Пародонтальный индекс (ПИ) на седьмые сутки в контрольной группе снизился в 1,4 раза, в то время как в основной группе - в 2,1 раза.

Таким образом, степень вовлеченности па-родонтальных структур в патологический процесс значительно уменьшилась в основной группе, и эти данные оставались неизменными через шесть месяцев. Однако через год, при осмотре, у пациентов основной группы значения пародонтального индекса (ПИ) остались на достигнутом уровне, в то время как в контрольной группе они вернулись к уровням, характерным для острого периода заболевания.

Площадь воспаления на седьмые сутки после проведения расширенной гингивоскопии сократилась до 20% в обеих группах, но через шесть месяцев в основной группе наблюдалось значительное улучшение состояния тканей, в отличие от контрольной группы, где воспаление осталось практически на том же уровне. месяцев эти данные остались стабильными только в основной группе. Индексные показатели были подтверждены результа- тами цитобактериоскопических исследований.

Исследование показало, что применение синего света с длиной волны 450 нм на 10-й день у пациентов с генерализованным пародонтитом в основной группе воспалительный процесс был устранен в 99,0%, что свидетельствует о восстановлении нормального состояния десен. В группе контроля результаты были менее выраженными. Эффективность лечения у пациентов с генерализованным пародонтитом составила 80,0%, при этом у оставшихся 20,0% наблюдались проявления легкой степени гингивита.

Таким образом, гигиеническое состояние полости рта у пациентов основной группы было значительно лучше по сравнению с контрольной группой. Оптимальные результаты терапии были достигнуты в основной группе, тогда как в контрольной группе терапевтический эффект оказался неполным, что привело к рецидивам, составившим 2,5% в основной группе и 12% в контрольной. Применение нашего метода позволило снизить частоту рецидивов на 4,8%.

В ходе проведенного исследования были выявлены и статистически подтверждены преимущества антимикробного средства и метода лечения хронического генерализованного пародонтита по сравнению с традицион- ными подходами. Это дало основание сформулировать следующие выводы:

• 1.    Применение антимикробного средства и нового метода лечения хронического генерализованного пародонтита обеспечило значительное снижение вовлеченности пародон-тальных структур в патологический процесс, что превосходит результаты, достигнутые при использовании традиционных методов.

• 2.    У пациентов основной группы показатели пародонтального индекса (ПИ) оставались стабильными через шесть месяцев после лечения, тогда как в контрольной группе наблюдалось ухудшение, что подтверждает высокую эффективность представленного подхода.

• 3.    Согласно данным расширенной гинги-воскопии, площадь воспаления у пациентов обеих групп сократилась до 20% на седьмые сутки, однако только в основной группе достигнутые результаты сохранялись через шесть месяцев.

• 4.    Цито-бактериоскопические исследования подтвердили индексные показатели, что свидетельствует о достоверности и надежности полученных данных.

• 5.    Частота рецидивов составила 3% в основной группе и 12% в контрольной, что подчеркивает преимущества нового метода лечения в снижении риска повторного обострения заболевания.

  

  Рис. 1. Во время лечения

  
  

Рис. 2. После лечения