Оценка эффективности фармакотерапии вибрационной болезни в клинической практике

Вибрационная болезнь занимает одно из первых мест в структуре заболеваемости профессиональными заболеваниями как в РФ, так и в Самарской области [1, 3].

Вибрационная болезнь характеризуется по-лиморфностью симптоматики за счет вовлечения в патологический процесс основных систем: сосудистой, нервной и скелетно-мышечной [5]. Поэтому вопросы патогенеза, диагностики, лечения и реабилитации пациентов являются сложными и требуют дальнейшего изучения [2]. Кроме того, определены экономические последствия профессиональных заболеваний. Так, потери для страхователя при вибрационной болезни составляют 4,0 млн. руб., а с учетом прямых и косвенных потерь - 8,8 млн. руб. [4].

Цель исследования - определить динамику основных симптомов заболевания пациентом на фоне фармакотерапии.

Всего в исследование было включено 56 человек. При анализе фармакотерапии пациентов с вибрационной болезнью от воздействия общей вибрации без разделения по степеням тяжести (по результатам проверки с помощью «Карты экспертной оценки качества фармакотерапии», форма 313/у) было выявлено, что курсовой режим приема лекарственных препаратов у всех пациентов выбран верно.

Оценка динамики болевого синдрома на фоне фармакотерапии у пациентов с вибрационной болезнью от воздействия общей вибрации имела следующие особенности. Болевой синдром в руках остался без изменений у 51,79% пациентов, частично купировался у 44,64% пациентов, а прошел полностью только у 3,57% пациентов. При опросе пациентов частичное купирование болевого синдрома в области спины и поясницы на фоне лечения отметили 19,64%, а 80,36% пациентов оценили динамику болевого синдро-

ма в области поясницы как «без изменений». Динамику болевого синдрома в ногах оценили как «без изменений» 66,07 % пациентов, частичное купирование болевого синдрома отметили 30,36% пациентов, полное купирование болевого синдрома отметили 3,57% пациентов.

Динамика симптомов вегетативно-сенсорной полиневропатии на фоне фармакотерапии у пациентов с вибрационной болезнью была следующей. Чувство онемения сохраняется без изменений у 57,14% опрошенных, у 37,50% пациентов отмечается частичное восстановление чувствительности, лишь 5,36% пациентов отметили полное восстановление чувствительности. При анализе динамики жалоб на « чувство зябкости в руках» было выявлено, что у 50,00% пациентов улучшения состояния не отмечалось, 44,64% опрошенных отметили частичное исчезновение зябкости в руках, улучшение состояния и исчезновение зябкости наблюдалось у 5,36% пациентов. На фоне лечения слабость в руках сохранилась без изменения у 60,71% пациентов, 35,71% отметили частичное улучшение, исчезновение слабости в руках наблюдалось лишь у 3,57% опрошенных. 50,00% пациентов с вибрационной болезнью от воздействия общей вибрации отметили, что на фоне лечения «побеление пальцев рук» остается без изменения, у 46,43% пациентов наблюдается положительная динамика симптома – «побеление пальцев рук» частично исчезает, улучшение самочувствия и полное купирование данного симптома отмечают 3,57% пациентов.

На фоне фармакотерапии основные симптомы церебрального ангиодистонического синдрома имели следующую динамику. Жалобы на головные боли сохранялись у 32,14% пациентов, 50% пациентов отметили улучшение состояния, полностью исчезли головные боли у 17,86% пациентов. Жалобы на головокружение сохранились у 30,36% опрошенных, положительную динамику отметили 53,57% пациентов, головокружение исчезло полностью у 16,07% пациентов. Жалобы на утомляемость у пациентов с вибрационной

Известия Самарского научного центра Российской академии наук, т.17, №5(3), 2015

болезнью на фоне фармакотерапии сохранились у 46,43% пациентов, исчезли частично у 51,79% пациентов, и полностью восстановилось самочувствие у 1,79%. Жалобы на раздражительность сохранились без изменения у 37,50% пациентов, частичное купирование отметили 46,43% пациентов, 16,07% пациентов отметили полное исчезновение жалоб на раздражительность. Нарушения сна остались без изменения у 48,21% пациентов, 39,29% пациентов отметили частичное улучшение состояния, 12,50% пациентов отметили улучшение состояния и нормализацию сна.

Динамика увеличения объема движений в суставах имела следующие особенности. Объем движений в поясничной области остался без изменений у 44,64% пациентов, у 46,43% опрошенных отмечалось улучшение состояния и увеличения объема движений в поясничной области, 8,93% пациентов отметили значительное улучшение своего состояния и увеличение объема движений в поясничной области. Объем движения в локтевых суставах остался без изменения у 28,57% пациентов, у 62,50% пациентов отмечалось частичное увеличение объема движения, и

Таблица 1 . Динамика основных симптомов у пациентов с вибрационной болезнью на фоне фармакотерапии

Основные симптомы заболевания Динамика симптомов нет изменений частично полное восстановление Абс. % Абс. % Абс. % Боли в руках 29 51,79% 25 44,64% 2 3,57% Боли в спине 45 80,36% 11 19,64% 0 0 Боли в ногах 37 66,07% 17 30,36% 2 3,57% Чувство онемения 32 57,14% 21 37,50% 3 5,36% Чувство зябкости 28 50,00% 25 44,64% 3 5,36% Слабость в руках 34 60,71% 20 35,71% 2 3,57% Побеление пальцев 28 50,00% 26 46,43% 2 3,57% Головная боль 18 32,14% 28 50,00% 10 17,86% Головокружение 17 30,36% 30 53,57% 9 16,07% Утомляемость 26 46,43% 29 51,79% 1 1,79% Раздражительность 21 37,50% 26 46,43% 9 16,07% Нарушение сна 27 48,21% 22 39,29% 7 12,50% Расширение двигательной активности в поясничной области 25 44,64% 26 46,43% 5 8,93% Расширение двигательной активности в области локтевых суставов 16 28,57% 35 62,50% 5 8,93% Расширение двигательной активности в области лучезапястных суставов 20 35,71% 31 55,36% 5 8,93% у 8,93% пациентов объем движений увеличился. 35,71% пациентов отметили, что объем движений в лучезапястном суставе остался без изменений, 55,36% пациентов отметили улучшение в своем самочувствии и расширение объема движений в лучезапястном суставе, 8,93% пациентов отметили, что на фоне фармакотерапии объем движений в лучезапястном суставе восстановился.

По результатам опросов пациентов с вибрационной болезнью были выявлены следующие особенности. Купирование болевого синдрома у пациентов происходит не в полной мере, что приводит к сохранению жалоб. Также отмечается плохое купирование симптомов периферического ангиодистонического синдрома. Основные проявления центрального ангиодистонического синдрома купируются лучше, и пациенты отмечают как частичное улучшение, так и полное исчезновение симптомов заболевания. Кроме того, не происходит увеличения объема движений в крупных суставах. Сохранение жалоб на фоне фармакотерапии снижает не только качество лечения, но и приверженность пациента к терапии.

Таким образом, эффективность фармакологических схем, применяемых при отсутствии утвержденных стандартов фармакотерапии вибрационной болезни, недостаточно высока, что делает целесообразным разработку таких стандартов.