Оценка эффективности и переносимости редукции дозы послеоперационного облучения грудной стенки при комплексном лечении местнораспространенного рака молочной железы

Цель исследования – оценить сравнительную эффективность традиционного и низкодоз-ного постмастэктомического облучения грудной стенки по критериям локального контроля, общей и безрецидивной выживаемости, частоте постлучевых кардиальных осложнений.

Материал и методы. Проведено сравнение эффективности лечения 2 групп больных раком молочной железы I–IIIB стадий, получавших лечение в РНЦРР в 1998–2004 гг.: 1-я группа – вариант нормодозной (50 Гр за 25 фракций на область грудной клетки) лучевой терапии (129 больных); 2-я группа – вариант низкодозной (40Гр за 20 фракций на область грудной клетки) лучевой терапии (82 больные). Во всех случаях лучевой терапии предшествовала мастэктомия типа Маддена. Облучение регионарных зон у всех пациенток проводилось в стандартных дозах 46–50 Гр одновременно с облучением грудной стенки. Частота и качество неоадъювантной и адъювантной лекарственной терапии в группах не отличались. Медиана наблюдения составила 111 и 95 мес в каждой группе соответственно.

Результаты . Частота местнорегионарного прогрессирования в группе нормодозной и низ-кодозной лучевой терапии составила 6,2 ± 2,1% и 3,7 ± 2,1 % соответственно (р=0,4). Местнорегионарный рецидив развился в среднем через 41 мес при проведении низкодозной и 21 мес – в группе нормодозной ЛТ (p=0,003). Отдаленные метастазы выявлены у 34,6 ± 4,2 % и 19,5±4,4 % больных соответственно (р<0,05). 5-летняя актуариальная безрецидивная выживаемость составила 71,5 ± 6,4 % в группе низкодозной и 53,5 ± 5,4 % в группе нормодозной ЛТ (р=0,07),

5-летняя общая выживаемость – 72,2 ± 6,3 % и 65,3 ± 5,6 % соответственно (р=0,08). Отдаленные кардиальные изменения на ЭКГ у больных с левосторонней локализацией опухолевого процесса отмечены в 55 ± 11,1 % в группе низ-кодозной и в 75 ± 9,7 % – в группе нормодозной лучевой терапии (р<0,05).

Выводы . Полученные результаты свидетельствуют об отсутствии статистически значимых различий в общей и безрецидивной выживаемости в группах нормодозного и низкодозного облучения. Предложенная методика редуцированного постмастэктомического облучения грудной клетки, сочетающегося с современными схемами лекарственной терапии, позволяет уменьшить риск кардиотоксичности, не снижая уровня эффективности лечения, характерного для традиционной методики .