Оценка эффективности эндоваскулярного лечения поражений «незащищенного» ствола левой коронарной артерии

Махмудова М. М., Зуфаров М. М.

АО "РСЦХ имени ак. В Вахидова"

Введение (цели/ задачи):

Определить возможность и эффективность эндоваскулярного лечения поражений ствола левой коронарной артерии.

Материал и методы:

С января 2015г. по январь 2016г. было выполнено эндоваскулярное вмешательство на стволе ЛКА у 13 пациентов. В большинстве случаев пациенты были мужского пола (n=9, 69,2%), средний возраст пациентов составил 58,6±12,2 года. У 63,3% отмечалась дислипидемия, в 61,8% - артериальная гипертония, в 20% - артериальная гипотония, у 45,5% пациентов отмечалось табакокурение, у 5 пациентов (38,5%) в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда. В 7,7% случаев отмечались клинические проявления острой сердечной недостаточности. При плановом обследовании в стационаре ФВ составила в среднем 44,5±4,6%. Средний порог толерантности к физической нагрузке составил 62,5±2,4 Вт. При коронарографии у всех пациентов имело место гемодинамически значимое поражение ствола ЛКА (>75,9%). У 1 пациента (7,7%) отмечалась острая окклюзия ствола ЛКА. Устьевое поражение ЛКА наблюдали в 54,5% случаев, бифуркационное поражение с переходом на крупные ветви системы ЛКА – в 45,5% случаев.

Результаты:

В 92,3% случаев выполнялось прямое стентирование ствола ЛКА, в 1 случаев (7,7%) при острой окклюзии ствола ЛКА потребовалось проведение механической реканализации и ТЛАП ствола ЛКА. При стентировании ствола ЛКА использовали стенты с лекарственным покрытием. В 7,7% случаев (n=1) в стволе ЛКА было имплантировано 2 стента. Среднее давление имплантации стента составило 12,4±16 атм., время имплантации – 19,3±0,7 с. Средний диаметр имплантированного стента составил 3,8±0,6мм при средней его длине 19,3±1,2мм. В 100% случаев удалось достигнуть хорошего ангиографического результата (TIMI III). Процедура во всех случаях протекала без осложнений. В 27,3% случаев одномоментно выполнялись эндоваскулярные вмешательства на другом сосуде и в 7,7% случаев вмешательство выполнялось на нескольких артериях. Важно, что ни в одном случае мы не наблюдали осложнений в виде асистолии или фибрилляции желудочков при кратковременном полном прекращении артериального кровотока в сердце. У всех пациентов госпитальный период протекал гладко, в стабильном состоянии были выписаны из стационара. В среднем через 5,4±0,6 месяцев после стентирования ствола ЛКА были повторно обследованы 61,5% пациентов (n=8).Летальность в отдаленные периоды после стентирования ствола ЛКА не было.

Заключение:

Стентирование ствола левой коронарной артерии – является безопасной и эффективной процедурой, позволяющая адекватно восстанавливать просвет сосуда. Четкая отработка имплантации стента и использование стентов с лекарственным покрытием повышает эффективность и безопасность процедуры

I 133I