Оценка эффективности комплексного лечения блефаритов с применением фотодинамической терапии

Актуальность

Блефарит – это распространённое воспалительное заболевание краёв век, которое может встречаться у лиц всех возрастных групп. Хронические формы блефарита нередко оказываются резистентными к традиционной терапии, что значительно осложняет лечение и удлиняет период восстановления. Эпидемиологические исследования показывают, что приблизительно у 21% пациентов с воспалительными заболеваниями глаз диагностируется блефарит.

Блефарит не только вызывает выраженный эстетический дискомфорт и ограничивает социальную активность пациентов, но и способен приводить к снижению зрительных функций. Хотя само заболевание редко представляет непосредственную угрозу для зрения, отсутствие своевременной и адекватной терапии может способствовать развитию необратимых морфологических изменений краёв век – их утолщению, формированию телеангиэктазий и нарушению секреции мейбомиевых желёз. В тяжёлых случаях могут формироваться вторичные осложнения

– поверхностная кератопатия, неоваскуляризация роговицы или язвенный кератит, – что может привести к частичной или полной потере зрения.

В связи с ограниченной эффективностью традиционных методов лечения, включающих гигиену век, применение местных антибиотиков и противовоспалительных средств, современная офтальмология активно направлена на поиск новых, более результативных терапевтических подходов. Среди современных методов лечения особое место занимает фотодинамическая терапия (ФДТ), обладающая выраженными антимикробными, противовоспалительными и регенераторными свойствами. Эффективность данного подхода доказана в онкологической практике, а также в ряде других медицинских дисциплин. Благодаря этим характеристикам ФДТ рассматривается как перспективное дополнение к традиционным схемам терапии заболеваний как переднего, так и заднего отрезка глаза, включая блефарит.

В основе метода лежит использование фотосенсибилизатора – преимущественно метиленового синего,

который избирательно накапливается в патологически изменённых тканях. Под воздействием излучения определённой длины волны происходит его активация, что вызывает локальные терапевтические реакции при минимальном риске системного токсического воздействия. Среди различных источников света наибольшее распространение получили лазеры на светодиодах (LED), благодаря их безопасности, эффективности и контролируемой глубине проникновения в ткани.

Данный механизм обеспечивает целенаправленное уничтожение патогенной микрофлоры при одновременном стимулировании регенерации тканей и снижении воспалительных реакций. В офтальмологии интерес к фотодинамической терапии (ФДТ) в первую очередь связан с её антимикробными, противовоспалительными и регенераторными свойствами. Эти характеристики выделяют ФДТ как эффективный терапевтический метод при широком спектре патологий переднего и заднего отрезков глаза.

В ходе проведения фотодинамической терапии фотосенсибилизатор преимущественно концентрируется в патологически изменённых структурах, что при воздействии лазерного излучения обеспечивает выраженный локальный терапевтический эффект. По мнению большинства исследователей, использование лазеров на основе светоизлучающих диодов (LED) является наиболее рациональным, так как они демонстрируют более высокую эффективность и безопасность по сравнению с другими типами источников света. В связи с этим LED-лазеры получили широкое распространение в офтальмологической клинической практике.

Материалы и методы

Всего в исследование вошли 80 человек (160 глаз), у которых лабораторно и клинически был подтверждён диагноз блефарита. Пациенты распределялись на две группы с целью обеспечения сопоставимости результатов: контрольную и основную, по 40 человек в каждой. Разделение осуществлялось с учётом близости их клинических проявлений и функциональных характеристик.

Основное различие между группами заключалось в используемых методах лечения. Всем участникам назначали стандартную системную терапию, включавшую антигистаминный препарат лоратадин (перорально, 1 таблетка в сутки) и курс внутримышечных инъекций витаминов группы B объёмом 2,0 мл.

Для оценки эффективности лечения проводился комплекс клинико-лабораторных исследований, включавший внешний осмотр век, определение остроты зрения (визометрию), биомикроскопию с помощью щелевой лампы, офтальмоскопию, а также бактериологическое исследование мазков-отпечатков, взятых с краёв век.

Контрольная группа (40 пациентов, 80 глаз) получала стандартное лечение, которое включало регулярную гигиену век с применением 0,02% раствора фурацилина, тёплые компрессы и использование 1% тетрациклиновой мази два раза в день.

Основная группа (40 пациентов, 80 глаз) наряду со стандартной терапией получала курс фотодинамической терапии (ФДТ), выполняемой с использованием аппарата ALT («Восток») [4; 5].

Перед проведением ФДТ в конъюнктивальный мешок закапывали 1% раствор метиленового синего, выполнявший функцию фотосенсибилизатора. После этого на поражённый участок века направлялось лазерное излучение через апертуру диаметром 5 мм при длине волны 630 нм, дозе 250 мДж и импульсном режиме продолжительностью 3–4 минуты. Каждый пациент основной группы проходил ежедневные сеансы ФДТ в течение семи последовательных дней.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась в два этапа: на первом этапе определялся характер распределения данных и взаимосвязи между показателями, на втором – выбирались соответствующие методы статистического сравнения.

Результаты и обсуждение

Микробиологическое исследование выявило, что основными возбудителями воспалительных заболеваний век являлись стафилококки, среди которых преобладали Staphylococcus hemolyticus (26,8%), S. aureus (18,2%) и S. epidermidis (1,3%). В 38% случаев была обнаружена смешанная микрофлора, включающая дифтероиды, микрококки, дрожжеподобные грибы рода Candida, E. coli и другие микроорганизмы. У пациентов основной группы подавление патогенной микрофлоры наблюдалось уже через 3–4 дня, в то время как в контрольной группе эрадикация происходила только на 6–7-е сутки.

Индекс воспаления в контрольной группе снижался постепенно: к 3-му дню – в 1,42 раза (P<0,05), к 7-му – в 2,13 раза (P<0,001). При этом у 62,7% пациентов сохранялось умеренное воспаление, а у 37,3% – лёгкое. В основной группе, где применялась фотодинамическая терапия (ФДТ), уже к 3-му дню индекс воспаления уменьшился в 2,9 раза относительно исходного уровня (P<0,001) и более чем в 11 раз по сравнению с контрольной группой (P<0,001). К 7-му дню наблюдалось свыше 14-кратного снижения показателя, а минимальные остаточные признаки воспаления сохранялись лишь у 1,7% пациентов.

Средняя продолжительность лечения в группе ФДТ оказалась в 1,93 раза короче, чем в контрольной (P<0,01). Побочных эффектов, включая токсические и аллергические реакции, зафиксировано не было. Острота зрения на протяжении всего периода наблюдения оставалась стабильной – в диапазоне 0,7–1,0 с коррекцией.

В конечном итоге все пациенты основной группы достигли полного клинического выздоровления, тогда как у 32% пациентов контрольной группы сохранялись остаточные признаки воспаления.

Клинические наблюдения показали, что у пациентов основной группы (ФДТ) отёк век, гиперемия и инфильтрация значительно уменьшались уже через 3–5 дней, тогда как аналогичные улучшения в контрольной группе

отмечались лишь на 7-й день. Средняя продолжительность, необходимая для полной регрессии воспалительного процесса, составила 4,1±0,26 дня в группе ФДТ (P<0,01) против 7,6±0,42 дня в контрольной группе.

К 4-му дню у пациентов, получавших ФДТ, наблюдались полная эпителизация микроз эрозий, исчезновение инфильтратов и конъюнктивальной гиперемии, тогда как в контрольной группе аналогичные результаты достигались лишь к 6–7-му дню.

По данным микроскопического анализа, у подавляющего большинства пациентов, проходивших курс фотодинамической терапии, уже к 4–5-му дню наблюдалось полное уничтожение патогенной микрофлоры – этот показатель достигал 85,4%. В то же время у больных контрольной группы бактериальное загрязнение сохранялось дольше, и только к 7–8-му дню фиксировалось полное исчезновение возбудителей.

Хотя показатели остроты зрения в обеих группах оставались на исходном уровне, клиническая динамика у пациентов, получавших ФДТ, была более благоприятной. Их субъективные жалобы – включая зуд, слезотечение, жжение и ощущение присутствия инородного тела – регрессировали значительно раньше, чем у лиц, получавших только стандартное лечение.

Время, необходимое для полной ликвидации микробного загрязнения, оказалось значительно меньше у пациентов, проходивших фотодинамическое лечение: процесс занимал около 4–5 дней, тогда как в контрольной группе аналогичный эффект достигался лишь к 7–8-му дню (P<0,001). Похожие различия наблюдались и в динамике воспалительного ответа – если у пациентов без ФДТ признаки воспаления исчезали только к концу недели, то в основной группе выраженное клиническое улучшение фиксировалось уже на третьи сутки терапии (P<0,01).

К третьим суткам наблюдения динамика воспалительного индекса в обеих группах имела выраженные различия. В контрольной группе снижение показателя составило лишь 1,42 раза по отношению к исходным данным, тогда как в основной группе отмечалось значительно более выраженное уменьшение – почти в 2,9 раза (P<0,001).

К седьмым суткам разница между группами стала ещё более выраженной: при традиционном лечении индекс снижался в среднем в 2,1 раза, тогда как при применении фотодинамической терапии его уровень уменьшался более чем в 14 раз относительно исходного значения (P<0,001), что указывает на выраженный противовоспалительный потенциал метода.

По завершении терапии у 32% пациентов контрольной группы сохранялись остаточные признаки воспаления, тогда как в группе ФДТ было достигнуто полное купирование воспалительного процесса (P<0,001).

Длительность терапевтического курса значительно варьировала между исследуемыми группами: в контрольной она составляла в среднем 7,6±0,42 дня, тогда как пациенты, получавшие фотодинамическое лечение, достигали выздоровления уже через 4,1±0,26 дня (P<0,01).

Результаты микробиологических анализов показали выраженное антимикробное действие метода: у 85,4% больных основной группы уже к 3–4-му дню наблюдалось полное подавление роста патогенной флоры. В то же время в контрольной группе за аналогичный промежуток существенных изменений бактериального фона зафиксировано не было (P<0,001).

Клинически у пациентов, получавших фотодинамическую терапию (ФДТ), отёк и гиперемия век исчезали через 3–4 дня, тогда как в контрольной группе аналогичные улучшения отмечались лишь к 6-му дню (P<0,001). Кроме того, эпителизация эрозий, микротрещин и конъюнктивальной гиперемии завершалась к 5-му дню у пациентов группы ФДТ, тогда как в контрольной группе эти репаративные процессы продолжались до 7–9-го дня (P<0,01).

Субъективные симптомы – зуд, жжение, слезотечение и ощущение дискомфорта – купировались значительно раньше у пациентов, получавших ФДТ: к 4–5-м суткам в основной группе фиксировалось значительное клиническое улучшение, тогда как у пациентов контрольной группы сопоставимые положительные изменения наблюдались лишь к 8-му дню терапии (P<0,01).

Совокупность полученных клинико-лабораторных данных подтверждает, что применение фотодинамической терапии (ФДТ) с использованием 1% раствора метиленового синего в составе комплексного лечения воспалительных поражений век обеспечивает выраженное противовоспалительное и антимикробное действие, ускоряет репаративные процессы и повышает общую эффективность терапии. ФДТ оказывает мощное противовоспалительное и антибактериальное действие, ускоряет подавление микробного роста, способствует регенерации эпителия, сокращает продолжительность лечения и повышает как эффективность клинического выздоровления, так и уровень комфорта пациентов.

Заключение

Применение фотодинамической терапии (ФДТ) в составе комплексного лечения блефаритов достоверно повышает терапевтическую эффективность по сравнению со стандартными методами. Применение фотодинамической терапии способствует интенсификации репаративных процессов, ускоряя восстановление тканей в среднем на 4–5 суток по сравнению с традиционными методами лечения. У пациентов основной группы отмечалось полное устранение воспалительных проявлений, тогда как общая продолжительность терапевтического курса сокращалась в среднем на 5–6 дней. Микробиологические исследования подтвердили эра-дикацию патогенной флоры в 85,4% случаев в течение 3–5 суток, при этом побочные эффекты не наблюдались. Полученные результаты свидетельствуют о том, что ФДТ с использованием 1% метиленового синего является безопасным, эффективным и клинически значимым методом, дополняющим терапию воспалительных заболеваний век.