Оценка эффективности лечебных прокладок на основе гидроксида кальция при лечении глубокого кариеса у детей

Актуальность. Одним из самых распространенных заболеваний детского возраста является кариес зубов. Постоянные зубы прорезываются с 5-6-летнего возраста и в эти же сроки зарегистрированы кариозные поражения первых моляров. Наличие глубокой инфицированной полости является сильным раздражителем для пульпы и вызывает в ней существенные изменения, вплоть до развития бессимптомно протекающего хронического воспаления. Клинические формы пульпита развиваются в 17-50% случаев глубокого кариеса, и как исход этого, к 12 годам у 13% детей удаляются первые постоянные моляры, а к 17 годам количество удаленных моляров составляет 64%. Ранняя потеря постоянных моляров у детей в период формирования прикуса является этиологическим фактором большинства аномалий и деформаций.

Цель исследования: Сравнительная оценка действий препаратов гидрооксида кальция используемых в качестве лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса.

Материалы и метолы исследования: Для реализации задач исследования были применены клинические, электрометрические, рентгенологические и статистические методы. Было осмотрено 85 школьников в возрасте от 6 до 15 лет. Из них было выделена группа в количестве 45 детей, у которых поставлен диагноз глубокий кариес.

Результаты: В исследовании были использованы для лечения глубокого кариеса: «Кальциодонт», «Кальродент», «Кальмецин», «Dycal» с изолирующей прокладкой. Гидроокиськальций содержащие препараты, при лечении глубокого кариеса постоянных зубов обладают противовоспалительным и одонтотропным действием, стимулируют репаративную функцию пульпы зуба, имеют выраженную щелочную среду (рН=12-14).

В основном пломбы имели хорошее краевое прилегание, все зубы участвовали в акте жевания. В 2-х случаях было нарушено краевое прилегание пломбы (через 1 год) в подгруппе с несформированными корнями. Пломбы восстановлены без замены лечебной прокладки. Осложнений кариеса не выявлено.

Исходный показатель электровозбудимости пульпы (ЭВП) был равен 10,3+0,5 мкА при колебаниях у отдельных лиц от 6,0 до 13,5 мкА. Достоверное снижение величины ЭВП началось через 15 дней после начала лечения до 9,4+0,6 мкА (р<0,05), продолжалось еще 15 дней, достигнув к 1 месяцу наблюдений 7,8+0,6 мкА (р<0,01).

По отношению к фоновым показателям значение ЭВП снизилось за 1 год на 58,3 %, став, в среднем, 6,6+0,5 мкА, достигнув величины, характерной для среднего кариеса в сформированных зубах. Это указывает на реабилитацию пульпы в процессе проведенного лечения.

Исходный показатель электропроводимости дентина (ЭПД) дна кариозной полости был равен 75,3+6,7 мкА при колебании у отдельных пациентов от 18,0 до 99,9 мкА. В динамике изменений ЭПД наблюдалась тенденция к снижению этого показателя, достигшая через 15 дней достоверного уменьшения величины ЭПД до 60, 9+7,5 мкА, что составило 18,1% от фонового значения. После 1 месяца лечения гидроксидкальция содержающами пастами снижение показателя ЭПД был равен 50,0+5,5 мкА, что составило 33,6% от фонового значения. Это свидетельствует о достаточной минерализации надпульпарного дентина. При благоприятных условиях лечения происходит полная реабилитация измененных тканей в процессе лечения препаратами, содержащими гидроокись кальция, что свидетельствует значительной эффективности данных лечебных средств у детей.

При сравнительной оценке лечения глубокого кариеса в зубах различными препаратами, содержащими гидроокись кальция, получены следующие результаты. Процент осложнений в группе, где для лечения применялся «Dycal» был наименьшим и составил 2,5%. Наибольший процент осложнений выявлено в группе, где лечение глубокого кариеса проводилось препаратом «Кальцидонт» - 11,2%. Несмотря на наибольший процент осложнений, влияние на минерализацию надпульпарного дентина наиболее выражено у препарата « Кальцидонт», а по положительному воздействию на пульпу наиболее активными оказались «Кальмецин» и «Dycal». Полученные нами данные по результатам лечения глубокого кариеса препаратами на основе гидроксида кальция происходит реабилитация пульпы, образуется заместительный дентин за счет ионов кальция а через один месяц после лечения зарегистрированы показатели минерализации дентина дна кариозной полости, характерные для среднего кариеса.

Выводы: Для объективной оценки состояния пульпы и твердых тканей зубов у детей необходимо наряду с клиническими методами, использовать комплексную электрометрическую шкалу диагностики. При профилактики и лечения глубокого кариеса препараты гидрокида кальция, показала высокую эффективность, по результатам электрометрических и рентгенологических     исследований, оптимизирует регенеративные процессы в надпульпарном дентине после чего образуется стойкий слой вторичного дентина.