Оценка эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта на фоне хронического холецистита с применением комбинированного действия бегущего переменного магнитного поля и низкоинтенсивного лазерного излучения

¹ Введение. Воспалительные заболевания пародонта являются одной из актуальных проблем стоматологии. Значительная распространенность, большая потеря зубов у пациентов, неблагоприятное влияние очагов пародонтальной инфекции на организм определяют как медицинскую, так и социальную значимость данной проблемы [1; 2; 13; 14].

В этиопатогенезе воспалительных заболеваний пародонта, наряду с местными факторами, существенное значение имеют системные изменения в организме в целом. Анатомо-физиологическая близость тканей пародонта и пищеварительного трак та, общность иннервации и гуморальной регуляции Ответственный автор – Альбицкая Юлия Николаевна.

Адрес: 410028, ул. Радищева, 15/19, кв. 90.

Тел.: 22-41-63.

создают предпосылки для вовлечения пародонта в патологический процесс при патологии органов желудочно-кишечного тракта, в частности хроническом холецистите [3-4].

Работы последних лет показали, что коррекцию патологических процессов в пародонте можно проводить с помощью физических методов.

ГНЛ-излучение длиной волны 0,633 мкм оказывает неспецифическое полевое воздействие на важнейшие биополимеры-белки, ферменты, биологические мембраны, липиды и биологические среды – воду, плазму, кровь [5]. Под действием ГНЛ улучшается функциональная активность клетки, так как изменяется энергетическое состояние клеточной мембраны, увеличивается метатическая активность клеток [6]. ГНЛ оказывает сосудорасширяющее дей- ствие: улучшается регионарное кровообращение, уменьшается интрастициальный и внутриклеточный отек, укорачивается длительность фаз воспаления, что способствует анальгетическому эффекту лазерного излучения [7; 15].

Широкое применение переменного магнитного поля обусловлено выраженным положительным клиническим эффектом, хорошей переносимостью, отсутствием побочных эффектов [8]. Бегущее переменное магнитное поле (БПеМП) низкой частоты (50 Гц) оказывает противоотечное, антиаллергиче-ское, противовоспалительное действие, способствует нормализации кровотока в пораженных тканях и органах, а также стимулирует репаративные процессы в костной ткани [9].

В работе мы использовали ГНЛ длиной волны 0,633 мкм и БПеМП, которое создает аппарат «АТОС» одобренный Комитетом по новой технике МЗ РФ и исследовали их влияние на течение воспалительного процесса в пародонте у больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне хронического холецистита. Цель работы: изучить клинические проявления активности воспалительно-деструктивных процессов в пародонте при воспалительных заболеваниях пародонта на фоне хронического холецистита до и после комплексного лечения с применением комбинированных физиотерапевтических средств.

Методы. Контингент обследованных включает 20 больных пародонтитом на фоне хронического беска-менного холецистита (ХБХ) – І группа; 20 пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта (ВЗП) на фоне хронического калькулезного холецистита (ХКХ) – ІІ группа. Группу сравнения составили 10 больных воспалительными заболеваниями пародонта без сопутствующей патологии. Возраст обследованных колебался в пределах от 17 до 60 лет. Средний возраст составил 35,7±1,5 года.

В диагностике поражений пародонта у больных хроническим холециститом использовали классификацию, принятую XVI Пленумом Всесоюзного общества стоматологов (1983). Больным проводилось комплексное обследование состояния тканей пародонта. Ведущее место занимало клинико-рентгенологическое обследование, которое позволяло диагностировать тяжесть и распространенность воспалительно-деструктивных процессов в пародонте: изменение цвета слизистой оболочки десны, наличие кровоточивости десен, глубину пародонтальных карманов, характер экссудата, патологическую подвижность зубов. Кроме того, проводилась индексная оценка состояния тканей пародонта (гигиенический индекс, пародонтальный и папиллярно-маргинально-альвеолярный индексы) [10-12; 16; 17]. Применяли также рентгенологическое исследование (внутри-ротовые контактные снимки отдельных групп зубов и ортопантомография).

Диагностика хронического бескаменного холецистита и хронического калькулезного холецистита базировалась на традиционной схеме, рекомендованной В.А. Галкиным (1986), и включала клинические, рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические, морфологические и лабораторные методы исследования.

Пациенты с хроническим холециститом обследованы на высоте клинических проявлений заболевания, что выражалось в жалобах и подтверждено данными инструментальных и лабораторных методов обследования. Степень активности воспалительного процесса в желчном пузыре определяли с помощью изучения С-реактивного белка в желчи унифицированным методом кольцепреципитации [Фиалковский Л.И., 1979] и концентрации сиаловых кислот желчи по методу Гесса [Максимов В.А. с соавт., 1998]. Для диагностики типа нарушений моторной функции желчевыводящих путей при хроническом бескаменном холецистите проводили ультразвуковое исследование с пробным завтраком.

Всем больным проводилось комплексное лечение, которое состояло из трех этапов: начального этапа (профессиональная гигиена полости рта, функциональное избирательное пришлифовывание, иммобилизация подвижных зубов путем временного или полупостоянного шинирования и противовоспалительная терапия), хирургического устранения пародонтального кармана и ортопедической реабилитации. В начальный этап лечения больным было включено комбинированное воздействие бегущим переменным магнитным полем аппарата «АТОС» и ГНЛ. Движение магнитного поля осуществлялось попеременно в противоположных направлениях с экспозицией вращения магнитного поля в каждом направлении 1,0-1,5 минут и частотой вращения 10 Гц. Время воздействия 15 минут, курс лечения – 7-10 процедур, проводимых ежедневно. Для проведения процедуры в качестве источника излучения использовали терапевтическую лазерную установку УФЛ-01 на базе гелий-неонового лазера (длина волны излучения 632,8 нм) с мощностью на выходе из световода 25 мВт, время воздействия 10 минут, 7-10 процедур.

Результаты. Анализ клинико-рентгенологических показателей позволяет заключить, что на фоне патологии желчевыводящих путей отмечаются тяжелые воспалительно-дистрофические изменения в пародонте. Так, у пациентов с хроническим холециститом, особенно калькулезным, генерализованный пародонтит средней и тяжелой степени регистрируются достоверно чаще; стоматологический статус лиц, страдающих воспалительными заболеваниями пародонта на фоне хронического холецистита, характеризуется значительными воспалительно-деструктивными изменениями (статистически значимое повышение ПИ и РМА по сравнению с группой пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта без сопутствующей патологии).

Воспалительные и деструктивные изменения в пародонте нарастают соответственно активности воспалительного процесса в желчном пузыре. Это подтверждается прямой корреляцией между содержанием С-реактивного белка и сиаловых кислот в пузырной желчи c индексом РМА (r=0,74, 0,64 при ХБХ и r=0,63, 0,60 при ХКХ), а также с ПИ (r=0,80, 0,70 при ХБХ и r=0,62 и 0,58 при ХКХ). Полученные результаты позволяют заключить о тесной взаимосвязи воспалительного процесса в тканях пародонта и желчевыводящей системе. При этом тяжесть течения воспалительных заболеваний пародонта при хроническом холецистите коррелирует с клинической формой поражения желчевыводящей системы. Заболевания пародонта тяжелее протекают на фоне хронического калькулезного холецистита, чем на фоне хронического бескаменного холецистита.

Анализ соотношения длительности хронического бескаменного холецистита с характером и выраженностью воспалительных заболеваний пародонта, основанный на анамнестических сведениях, показал, что наличие гингивита или пародонтита коррелирует с длительностью заболевания: при хроническом бескаменном холецистите продолжительностью более пяти лет частота встречаемости и выраженность воспалительных изменений пародонта более значительны. При этом, со слов пациентов, первоначально возникали симптомы патологии со стороны желчевыводящей системы, затем признаки поражения пародонта, причем обострение хронического холецистита, как правило, сопровождалось нарастанием клинической симптоматики воспалительных заболеваний пародонта. Длительность заболевания хроническим бескаменным холециститом у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта составила 8,60±0,86.

Сопоставление факторов, способствующих развитию воспалительных заболеваний пародонта, подтверждает общепринятую точку зрения на важную роль внешних факторов, в частности, гигиены полости рта, в развитии гингивита и пародонтита. У пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта при хроническом бескаменном холецистите отмечаются плохие и очень плохие показатели гигиены полости рта по УИГР. Максимальный индекс гигиены полости рта, достоверно превышающий значения в группах больных воспалительными заболеваниями пародонта на фоне хронического бескаменного холецистита и ВЗП без сопутствующей патологии, регистрируется у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне хронического каль-кулезного холецистита.

В формировании воспалительных заболеваний пародонта при хроническом холецистите имеют значение местные факторы – плохая гигиена полости рта. Для оценки клинической эффективности лечебных мероприятий с применением ГНЛ и БПеМП проведено определение показателей состояния тканей пародонта (таблица).

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс – показатель выраженности воспалительных явлений в пародонте – существенно снизился под влиянием проводимого лечения, особенно у больных III группы. Пародонтальный индекс характеризует тяжесть воспалительно-деструктивных изменений в пародонте. Под влиянием лечения значение пародонтально-го индекса изменились незначительно: у больных I группы с 5,35±0,07 до 4,96±0,05 после курса лечения; у больных II группы с 5,25±0,08 до 4,95±0,04, у больных III группы наблюдалось большее изменение показателей индекса с 5,55±0,07 до 4,05±0,03 соответственно. Это объясняется тем, что под влиянием лечения (с применением ГНЛ и БПеМП) происходит только ликвидация воспалительных явлений в тканях пародонта и не происходит устранения пародон-тального кармана. Одновременно с исчезновением воспалительных явлений отмечено улучшение гигиенического состояния полости рта, что выражалось в положительной динамике значений гигиенического индекса, особенно отчетливо у больных III группы. Таким образом, при сравнении показателей индексов у больных I, II и III групп установлено, что в группе больных без патологии ЖКТ наблюдаются лучшие показатели.

Использование БПеМП и ГНЛ в комплексном лечении пародонтита позволило у 8 (93,3%) больных III группы уже после 4-5 сеансов значительно уменьшить отечность и гиперемию десны, гноетечение из пародонтальных карманов и кровоточивость десен, что позволило без осложнений на этой стадии и при оптимальном состоянии тканей пародонта перейти к хирургическому этапу лечения пародонтита через 7 дней. В I и II группах больных воспаление было купировано у 70% больных лишь на 15-18-й день.

Обсуждение. В результате проведенных исследований подтверждена тесная связь воспалительных заболеваний пародонта, с болезнями ЖКТ, в частности с хроническим холециститом. Степень активности воспалительного процесса в желчном пузыре коррелирует со стадией развития заболевания в полости рта. В свою очередь, наличие очага активного воспаления в полости рта усугубляет трофические и регенераторные нарушения в биллиарной системе.

Заключение. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения и бегущего переменного магнитного поля в комплексном лечении больных пародонтитом на фоне биллиарной патологии оказывает выраженное противовоспалительное действие, позволяет быстро купировать воспалительные процессы в пародонте и сократить сроки лечения.