Оценка эффективности микрохирургической идентификации возвратных гортанных нервов при экстрафасциальных операциях на щитовидной железе



Материалы конференции

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ ВОЗВРАТНЫХ ГОРТАННЫХ НЕРВОВ ПРИ ЭКСТРАФАСЦИАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИflХ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Е.И. Трофимов, Л.С. Князева, Е.М. Фуки

ФГУ “НКЦ оториноларингологииˮ Росздрава, г. Москва

Возникновение парезов и параличей гортани при операциях на щитовидной железе, как правило, связано с травмированием возвратных гортанных нервов при их выделении из сосудисто-нервного пучка и окружающих тканей. В последнее время число послеоперационных параличей гортани сократилось у тех хирургов, которые во время операции проводили микрохирургическую идентификацию возвратных нервов под контролем операционного микроскопа.

Материал и методы. Нами было проведено обследование 48 больных от 40 до 65 лет, которым была выполнена субтотальная резекция щитовидной железы по поводу опухоли. Эти больные были разделены на 2 группы, в зависимости от характера выделения возвратных нервов во время операции: 1-я ‒ с использованием операционного микроскопа (18); 2-я ‒ без микрохирургического выделения (30).

Результаты. На 4‒5-е сут после операции на щитовидной железе при ларингоскопии послеоперационные осложнения в виде одностороннего пареза гортани наблюдались у 3 (16,6 %) больных 1-й группы (все трое с экстрафасциальным прорастанием раковой опухоли). Во 2-й группе парез гортани выявлен у 14 (46,6 %) пациентов, у 6 (20 %) ‒ односторонний, у 8 (26,6 %) ‒ двусторонний. Четкой зависимости между типом операций и степенью повреждения (одно-или двустороннего) нами отмечено не было.

Выводы. Данные наблюдения указывают на преимущества микроскопической интраоперационной визуализации при операциях по поводу опухолей щитовидной железы, что играет важную роль в дальнейшей реабилитации больных. Поэтому предпочтительно проведение таких операций с использованием микрохирургической техники.