Оценка эффективности организационных изменений в многопрофильной медицинской организации педиатрического профиля

Последние время ознаменовалось стремительными трансформациями, происходящими в мире, когда обрушение привычной картины мира и формирование новых моделей поведения людей, обусловленное пандемией коронавирусной инфекции и последовавшим за ней социальноэкономическим кризисом, достигло исторического максимума и привело к состоянию депрессии, тревоги и стресса у значительной части населения РФ [1].

В этой связи, управление организационными изменениями в организациях сферы здравоохранения приобретает первостепенное значение. Организационное изменение подразумевает под собой не только оценку целесообразности их проведения, разработку комплексного плана работ по данному направлению, но и оценку эффективности их проведения [2].

Различные подходы к организационным изменениям нашли свое отражение в трудах ученых из различных сфер. Например, в работе М. Альберта, Ф. Хедоури и М. Мескона подчеркивается влияние следующих школ: научно обоснованного направления (Э. Тейлор и др.), административно обусловленного направления (М. Вебер и др.), личностных и поведенческих концепций (А. Маслоу и др.) [3].

Предлагаемые в данном исследовании автором организационные изменения, являются комплексными, охватывают все бизнес-процессы деятельности организации, соответственно, их влияние будет отражаться на большом количестве показателей деятельности больницы [4].

Ожидаемые комплексные результаты от проведения организационных изменений для учреждения в целом будут выражаться в следующем:

• 1.    повышение качества, безопасности и доступности медицинской помощи в учреждении;

• 2.    увеличение количества госпитализаций;

• 3.    повышение эффективности использования имеющегося коечного фонда;

• 4.    повышение финансовой устойчивости учреждения вследствие повышения доходов и контроля уровня расходов;

• 5.    сокращение дефицита медицинского персонала и текучести кадров;

• 6.    увеличение заработной платы по всем категориям медицинских работников;

• 7.    формирование устойчивой репутации ведущей, российской детской медицинской организации.

Проведение предложенных изменений позволит сократить средний койко-день и повысить эффективность работы коечного фонда за счет увеличения оборота койки, что в свою очередь приведет к снижению сроков ожидания плановой госпитализации, в том числе, для оказания ВМП (Высокотехнологичная медицинская помощь), также прогнозируется повышение хирургической активности, при снижении средней длительности лечения.

Изменение средних сроков лечения и увеличение оборота койки позволит изменить загруженность коечного фонда до стандартных целевых показателей медицинских организаций детского здравоохранения (95-105%).

В свою очередь, эффективное использование коечного фонда позволит увеличить доходы по источникам финансирования ОМС (Обязательное медицинское страхование) и ВМП, уменьшить стоимость лечения одного пациента за счет снижения среднего койко-дня в больнице, внедрения системы персонифицированного учета и планирования закупок, введения в практику нового оборудования с развитием малоинвазивных и экспресс-методик обследования и лечения, снижения внутрибольничных инфекций и внутрибольничных осложнений за счет внедрения работы согласно СОП (Стандартные операционные процедуры).

Также внедрение СОП в разрезе стационаросберегающих и стационарозамещающих технологий позволит снизить показатели больничной летальности за счет повышения квалификации медицинского персонала, внедрения инновационных методик обследования и лечения.

Немаловажным результатом предложенных изменений будет развитие образовательной деятельности и повышение научно-исследовательской активности – развитие существующих научноисследовательских направлений и расширение научных интересов за счет увеличения диагностических и терапевтических возможностей.

Развитие больницы в рамках предложенной стратегии позволит сделать учреждение эффективным и конкурентоспособным участником реализации Национального проекта «Здравоохранение» [5], в том числе в реализации функций Национального медицинского исследовательского центра по профилю «Педиатрия» и получить возможности для расширения деятельности по профилю «Детская хирургия» в рамках работы специализированной клиники.

Внедрение системы наставничества позволит сократить значение показателей текучести кадров и увеличить занятость по категориям врачебного и среднего медицинского персонала, прогнозируемые значения представлены в таблице 1.

Таблица 1. Ожидаемая занятость имеющихся должностей по категориям медицинского персонала в медицинской организации

Должность	2019 год	2020 год	2021 год	2022 год	Прогнозное значение, 2024 год
Врачи	81,7	79,5	82,8	84,3	89
Медсестры	82,5	79,9	78,2	80,1	85
Санитарки	68,3	57,3	43,9	35,3	-

Все вышеперечисленные показатели в той или иной степени влияют на комплексные показатели работы стационара в целом. Прогнозные значения показателей, ожидаемые от проведения организационных изменений, характеризующие деятельность медицинской организации, представлены в таблице 2.

Прогнозные значения показателей, ожидаемые от проведения организационных изменений, характеризующие эффективность деятельности медицинской организации, представлены в таблице 3.

Таблица 2. Прогнозные значения показателей деятельности организации

Показатель	2022 год	Прогнозное значение, 2024 г.
Загрузка коечного фонда	85,9%	105%
Больничная летальность	0,09%	0,05%
Срок ожидания плановой госпитализации	20 дней	10 дней
Объем высокотехнологичной медицинской помощи (группы)	5976	7500
Сроки ожидания высокотехнологичной медицинской помощи	30 дней	15 дней
Снижение процента внутрибольничных осложнений	0,3%	0,15%
Телемедицинские консультации	16000 в год	20000 в год
Организационно-методическая работа в субъектах РФ	-	Участие в выездах в 25 субъектов РФ
Медицинские школы	-	Тематические циклы, не менее 40 лекций в год
Количество обученных	-	Не менее 50 в год
Новые медицинские методики, клинические апробации	5	25
Тезисы, статьи	19	55
Диссертации	2	10
Клинические исследования	3	10

Таблица 3. Прогнозные значения показателей деятельности медицинской организации

Показатель	2019	2020	2021	2022	Прогнозное значение, 2024 г.
Пролечено пациентов	22404	17384	24077	29271	35000
В том числе по каналам:
- ВМП (бюджет)	5976	5867	5806	5682	6500
- ОМС	16170	11274	17849	23148	26000
- Бюджет (Клинические апробации, доноры костного мозга)	68	83	122	152	200
Занятость койки, дней	269	192,5	260	285	320
Средний койко-день	12,05	11,5	11,2	10,4	10
Хирургическая активность, % (число операций на число хирургических пациентов)	67,6	71,7	69	64,7	75
Выполнение в рамках ГЗ по ВМП, млн. рублей	1680,81	1630,53	1745,99	1808,29	2000
Выполнение в рамках ОМС, млн. рублей	1080,38	878,39	2090,3	2598,49	3000
Внебюджетная деятельность, млн. рублей	132,8	129,15	151,61	195,76	350
Всего по всем источникам финансирования, млн. рублей	3030,49	3105,61	4466,74	5046,97	6000

Таким образом, проведение предлагаемых организационных изменений окажет следующее влияние на показатели деятельности педиатрического стационара:

• 1.    Увеличение числа пролеченных пациентов на 19,57% или на 5729 человек по сравнению с 2022 годом за счет работы с регионами, проведения PR кампаний в рамках формирования устойчивого ими-

• джа ведущей федеральной клиники, внедрения стандартов корпоративной культуры как одного из основных залогов пациентоориентированного сервиса;

• 2.    Увеличение финансирования по каналам ВМП на 10,6% и ОМС на 15,45% по сравнению с 2022 годом за счет увеличившегося потока пациентов;

• 3.    Увеличение занятости койки до целевого значения 320 дней в году и сокращение продолжительности сроков лечения до 10 дней в связи с внедрением системы менеджмента качества и обучения персонала;

• 4.    Увеличение занятости имеющихся должностей по категориям медицинского персонала в стационаре как результат

• 5.    Снижение больничной летальности до 0,05% как результат внедрения системы

внедрения системы наставничества и стандартов корпоративной культуры;

менеджмента качества.

На основании оценки эффективности проведенных организационных изменений в медицинской организации, можно сде- лать следующие выводы:

• 1.    В связи с тем, что предлагаемые организационные изменения носят комплексный характер, представляется, что они окажут влияние на большую группу показателей, по которым можно будет оценить эффективность деятельности больницы, что в свою очередь, будет отражаться на всех областях финансовохозяйственной деятельности организации.

• 2.    Проведенная оценка эффективности предлагаемых организационных изменений, основанная на анализе ключевых показателей деятельности медицинской организации, подтвердила необходимость и эффективность предлагаемого плана управления организационными изменениями в крупной многопрофильной детской организации здравоохранения.

Подводя итог проведенному исследованию, необходимо отметить, что только комплексный подход к разработке плана организационных изменений в организации сферы здравоохранения, с применением научно обоснованных методов, может привести к достижению поставленной це- ли и выполнению задач всех групп заинтересованных лиц, которых касается деятельность больницы.

Именно применение всестороннего подхода с использованием инструментов как теории организационного развития, так и методов, используемых в современном менеджменте, позволит достичь необ- ходимого значения параметров деятельности организации, позволяющего не только продолжить стабильную работу учреждения в условиях постоянно изменяющейся внешней среды и появления новых, зачастую, негативных факторов, но и найти новые возможности для роста и развития, а главное, сохранить уникальный профессиональный коллектив больницы.