Оценка эффективности программы защищенного жилья для лиц, страдающих психическими расстройствами

Проблема длительных госпитализаций в психиатрические стационары сохраняет свою значимость, несмотря на разработку и внедрение различных реабилитационных методик, направленных на сокращение сроков госпитализаций и ресоциализацию длительно госпитализированных пациентов [6, 7, 9]. В связи с этим представляется актуальной развитие программ реабилитации лиц с психическими расстройствами, и оценка их эффективности. Накоплен положительный опыт ресоциализации пациентов на примере реализации программ жилья с поддержкой [1].

В 2004 году развитие лечебно - реабилитационной работы в Рязанской областной клинической психиатрической больнице происходило в рамках программы поселения психически больных в домах-общежитиях для малых групп -«Дом на половине пути» [2, 4, 5, 8]. Целями программы являлось бытовое устройство душевнобольных с утратой социальных связей, подготовка таких лиц к независимому проживанию, трудоустройство. В программу принимались пациенты без острой психотической симптоматики с сохранными навыками самообслуживания. В работе программы использовался комплекс лечебно-реабилитационных методик, таких как: воздействие средой (свободный выход, личное пространство, необходимость содержания в порядке и чистоте своего личного пространства, подсобная территория, которую также необходимо содержать в порядке, недирективное общение), участие в работе культорганизатора (подготовка концертов, плакатов, выставок), занятия с психологом, психообразование, выработка навыков независимого проживания.

В состав полипрофессиональной бригады, оказывающей комплексную помощь участникам программы, входили: врач-психиатр, медицинский психолог, специалист по социальной работе, медицинские сестры, культорганизатор. Одним из важнейших компонентов реабилитационной помощи стал тренинг социальных навыков, проводимый по программе «Модуля независимого проживания» [3]. Во время занятий группа пациентов восстанавливала навыки, необходимые для успешного функционирования вне стен психиатрических учреждений. Кроме того, социальнобытовые условия реализации программы способствуют формированию автономности пациентов (собственное пространство, личные вещи, свободный выход и др.). Во время психообразовательных тренингов выявляются наиболее сложные для участников проблемы, вызывающие в обычных условиях стресс, и усиливающие дезадаптацию. Совместно с больным определяются цели и этапы реализация учебно-тематического плана программы с постепенным практическим освоением полученных навыков.

«Дом на половине пути» был организован на базе десятикоечного отдельного корпуса. За период с 2004 по 2015 гг. прошли реабилитацию более 70 человек. В их числе длительно госпитализированные пациенты, пациенты, нуждавшиеся во временном убежище в связи с неблагоприятными условиями проживания, а также пациенты, направлявшиеся в программу для определения готовности к выписке из общепсихиатрического отделения. Полностью завершили реабилитационный курс 82,5% участников. Выписаны домой -65%, повторно госпитализировались - 15,4% участников.

В результате реализации программы поддержки трудоустройства 30% больных трудоустроены, вне учреждения удалось трудоустроить около 4% пациентов.

Цель исследования: оценка эффективности реабилитационной программы «жилья под защитой» для длительно госпитализированных пациентов.

Материал и методы:

Сплошным невыборочным методом изучена группа длительно госпитализированных пациентов, принимавших участие в программе «Дом на половине пути» с 2005 по 2010 гг. Проводилось клинико - психопатологическое, клинико - катам-нестическое исследование, а также заполнение специально разработанной анкеты-опросника, содержащей, наряду с клиническими (диагноз по МКБ-10, давность заболевания, частота и длительность госпитализаций), демографические (пол, возраст) показатели, оценку социального функционирования респондентов (уровень образования, профессиональный и семейный статус, доходы и др.).

Результаты и их обсуждение.

В исследовании приняли участие 31 человек, все мужчины, в возрасте от 20 до 65 лет (средний возраст 45,0±10,72 года). Подавляющее большинство пациентов (90,32%; n=28) имели группу инвалидности не ниже второй. Среди обследованных страдали: шизофренией (F2) – 83,87%, органическими психическими расстройствами (F0) – 9,68%, расстройствами настроения (аффективными расстройствами) (F3) и умственной отсталостью (F7) – по одному случаю – 6,45%.

Длительность заболевания у 80,64% составляла свыше 15 лет, от 5 до 15 лет – 9,68%, менее 5 лет – 9,68%. Средняя продолжительность стационарного лечения до перевода в программу реабилитации свыше 5 лет (от полугода до 17 лет). Данные об образовательном уровне приведены в табл. 1.

Таблица 1 Образовательный уровень обследуемых лиц

Можно отметить, что преобладало среднее специальное (32,26%) и среднее образование (19,35%).

Изучение жилищных условий анкетируемых позволяет говорить о плохих (22,58%) и очень плохих (41,94%) жилищных условиях (отсутствие жилья, или проживание в перенаселенных, коммунальных квартирах, ветхом фонде) которые обнаружены в 64,52% наблюдений, лишь треть проживали в удовлетворительных (35,48%) условиях.

Финансовое состояние респондентов также было неудовлетворительным: низкий и крайне низкий доход имели 90,32% участников программы.

Характеристика изучаемой группы по составу семьи приведена на рисунке 3.

Более 2/3 пациентов (67,74%), изучаемой группы никогда не создавали своей семьи, 19,35% разведены с супругами, лишь каждый десятый (9,68%) состоит в браке; вдовы – 3,23%.

Данные о составе семьи показывают, что более половины пациентов, либо одиноки (32,26%), либо проживают с дальними родственниками (22,58%), что, часто сопровождается лишь формальным предоставлении больному адреса регистрации, при отсутствии фактической возможности проживания. Проживали отдельно с матерью или отцом 22,58%, с обоими родителями – 6,45%.

У всех пациентов имелись признаки госпитализма (социальная дезадаптация, утрата интереса к труду и трудовых навыков, снижение синтонно-сти, аутичность).

Выписаны по окончании программы 22 человека (70,97%). В специализированные учреждения стационарного социального обслуживания психоневрологического профиля переведено 2 больных (6,45%) Не удержались в программе и возвращены в общее отделение в связи с ухудшением психического состояния – 6 человек (19,35%), в связи с выявлением туберкулёза лёгких переведён в психофтизиатрическое отделение – один пациент (3,23%).

Проведено катамнестическое исследование выписанных пациентов: не госпитализировались в течение года после выписки 11 человек (35,48%), 11 больных (35,48%), госпитализированных повторно, вновь направлены в реабилитационную программу.

По окончании повторного курса реабилитации были выписаны и в течение следующего года не госпитализировались обследуемых (16,13%). В результате реализации программы (однократный или повторный курс) были выписаны и в течение года повторно не госпитализировались более половины участников (51,61%).

Обсуждение результатов.

Более половины реабилитированных пациентов выписаны домой и не госпитализировались повторно в течение года, около трети удалось трудоустроить. Пребывание пациента в активирующей и стимулирующей самостоятельность обстановке реабилитационного жилья становится ключевым моментом реадаптации и ресоциализации хронически психически больного. Спектр факторов реабилитационной программы, среди которых важно отметить и влияние социальной структуры коллектива, оказался эффективным в отношении социализации пациентов, тренинга навыков общения, самоконтроля и уверенного поведения. Большинство реабилитированных преодолели последствия длительной госпитализации и, после выписки из стационара длительно удерживались в обществе, находясь под амбулаторным наблюдением. Установлено, что сателлитная программа защищенного жилья для лиц с психическими расстройствами, будучи промежуточным этапом между госпитальным лечением и жизнью в сообществе, позволяет смягчить стрессовую ситуацию перехода от пребывания в безопасных, но дезадаптирующих пациента условиях