Оценка эффективности психофармакотерапевтической коррекции препаратом, обладающим анксиолитическим действием, у пациентов с пародонтитом и дентопатией

• ¹ Вв едение. Комплексная терапия при воспалительных заболеваниях пародонта — длительный процесс, включающий в себя не только посещение стоматолога с целью купирования болевого синдрома и комплекс лечебно-профилактических мероприятий, но и пожизненную поддерживающую терапию [1]. Нередко длительно текущее заболевание, негативный опыт предыдущего посещения стоматолога накладывают отпечаток на психоэмоциональное состояние пациента и приводят к непосещению или невыполнению рекомендаций [2]. Дентофобия — это страх перед стоматологом. Дентофобия считается специфической фобией. Дентофобия также может называться стоматофобией или одонтофобией, т. е. это страх, связанный с посещением стоматолога или специфическая стоматологическая тревожность [3]. Каковы причины? Общепризнано, что фобии возникают из-за сочетания внешних событий (т. е. травматических событий) и внутренних предрасположенностей (т. е. наследственности или генетики). Многие специфические фобии можно проследить до определенного события запуска, обычно это травматический опыт в раннем возрасте. Как полагают, наследственность, генетика и химические процессы в мозге сочетаются с жизненным опытом, что играет важную роль в развитии фобий. Определенной группе пациентов с дентофобией требуется психофармакологическая коррекция [4]. Наиболее часто с целью психофармакотерапевтической коррекции изменений психоэмоционального статуса применяются препараты из группы анксиолитиков. Применение анксиолитиков не только снижает уровень тревожности и страха у пациента, но и является средством вторичной профилактики состояний психической дезадаптации, наступившей вследствие фиксации возникших патологических механизмов [5, 6].

Цель: оценить влияние поведенческой психотерапии и психофармакокоррекции препаратом, обладающим анксиолитическим действием, на уровень тревоги и дентофобии, комплаентности, а также эффективности терапии пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.

Материал и методы. Методом открытого рандомизированного скринирования обследовали 40 пациентов в возрасте 27–57 лет с диагнозом «рефрактерный пародонтит» (РП). Согласно данным The American Academy of Periodontology (2000) диагноз

«рефрактерный пародонтит» ставится у пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями пародонта, у которых на протяжении длительного периода наблюдений отмечается продолжение потери костной ткани в одном или нескольких сегментах, несмотря правильно проведенную терапию и соблюдение пациентом всех рекомендаций врача.

Исследование проводилось в период с октября 2014 г. по март 2017 г. Пациентам выполняли комплексное консервативное и хирургическое лечение воспалительных заболеваний пародонта.

Для скринингового исследования пациентам предложили характерологический опросник Х. Сми-шека, госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS) и специально разработанный опросник определения уровня дентофобии и динамики взаимоотношений в системе «врач — пациент» [7].

Определены стандартные пародонтологические индексы: упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI-S), пародонтальный индекс (PI), индекс гингивита (PMA). Обследование проведено до лечения и через 3 месяца после проведенного лечения.

Статистическая обработка результатов выполнялась в программе Statistica 6.0. Данные представлены в формате средней арифметической (М) и ее стандартного отклонения (σ). Для оценки корреляции и значимости различий использовали непараметрические методы. При статистической обработке вычислены основные вероятные характеристики случайных величин (среднее значение, среднее квадратичное отклонение, доверительный интервал), которые, согласно функции распределения погрешностей Стьюдента, имели достоверность не менее 95% при уровне значимости р<0,05. Достоверность различий оценивали между группами пациентов с помощью критерия суммы рангов Уилкоксона.

Исследование выполнено в соответствии со стандартами Надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен этическими комитетами всех участвующих клинических центров. До включения в исследование у всех участников получено письменное информированное согласие.

Результаты. Пациенты по данным анкетирования разделены на три группы. В 1-й группе у 8 пациентов отсутствовали тревожность и дентофобия. К ним применен только индивидуальный деонтологический подход. Во 2-й группе, представленной 16 пациентами, тревожность была субклинически выражена, дентофо- бия умеренно выражена. Им назначали премедикацию препаратом адаптол по 500 мг за 30 минут до приема. В 3-й группе наблюдались 16 пациентов с клинически выраженной тревожностью и высоким уровнем ден-тофобии. Им назначали адаптол курсовым приемом по 500 мг 2 раза в день в течение 4 недель.

Оценку психофармакокоррекции проводили с помощью оценки уровня тревожности и дентофобии в процессе терапии у пациентов 2-й и 3-й группы.

Перед хирургическим приемом во 2-й группе регистрировалось повышение уровня дентофобии (20,3±1,3 балла). Через 40 минут после приема адап-тола отмечалось снижение уровня дентофобии. Последующие 52 недели наблюдений фиксировали понижение уровня дентофобии. Максимальное снижение отмечалось к 52-й неделе (табл. 1).

Таблица 1

Изменение уровня дентофобии у пациентов 2-й и 3-й группы в течение 52 недель терапии, баллы

Визит	2-я группа, M±σ	3-я группа, M±σ
1	10,1±1,0	18,9±1,1
2	12,3±1,0	20,3±1,3
3	10,4±1,0	15,3±1,0
4	8,6±0,9	13,9±1,0
5	7,6±0,9	12,8±1,0
6	6,5±0,4	11,6±1,0
7	7,0±0,6	11,9±1,0

П р и м еча н ие : 1 — первое посещение (консультация до начала лечения); 2 — посещение перед хирургическим вмешательством; 3 — визит после примененного индивидуального подхода и/или адап-тола; 4 — посещение через 4 недели после хирургического лечения; 5 — посещение через 13 недель после хирургического лечения; 6 — через 26 недель после хирургического лечения; 7 — через 52 недели после хирургического лечения.

Среди пациентов 3-й группы не отмечалось выраженного подъема уровня дентофобии на фоне курсового приема адаптола перед хирургическим вмешательством (табл. 1, рис. 1). Пациенты 3-й группы с высоким уровнем дентофобии в 100% случаев полностью придерживались предложенного алгорит- ма лечения, включая подготовку к хирургическому этапу, хирургический этап, а также последующую реабилитацию (ортопедическое лечение) и поддерживающую терапию.

Уровень тревожности в процессе лечения пациентов измеряли по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS).

Динамика изменения уровня тревожности у пациентов с рефрактерным пародонтитом отражена на рис. 2.

Выявлена закономерность согласно полученным данным: со времени первого посещения и до 26-й недели отмечается последовательное снижение уровня тревожности, затем наблюдается незначительное повышение к 52-й неделе.

Проведенные исследования выявили наличие определенной взаимосвязи между пародонтологическим и психоэмоциональным статусом: с увеличением степени воспаления в тканях пародонта в группе повышается число лиц, имеющих тревожность и ден-тофобию. Наличие взаимосвязи между пародонтологическим статусом, уровнем тревожности и денто-фобии подтверждается корреляционным анализом (табл. 2).

Обсуждение. Полученные результаты позволяют рассматривать применение индивидуального деон-тологического подхода и психофармакокоррекции на пародонтологическом приеме как фактор, влияющий на эффективность проводимой терапии, что согласуется с данными А. В. Анохиной (2010) [8].

Влияние индивидуального деонтологического подхода и психофармакокоррекции осуществляется не напрямую, а опосредованно, за счет повышения комплаентности, что позволяет проводить своевременно поддерживающую терапию у пациентов с упорно рецидивирующим течением, стабилизировать и улучшить результаты лечения, добиться более длительной ремиссии.

Заключение. Применение разработанного алгоритма персонализованной терапии у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта с включением поведенческой психотерапии и психофармакокоррекции препаратом «Адаптол» позволя-

Рис. 1. Уровень дентофобии 1, 2 и 3-й группы пациентов с РП в динамике лечения в течение 52 недель наблюдений (в баллах): 1 — первое посещение (консультация до начала лечения); 2 — посещение перед хирургическим вмешательством;

3 — визит после примененного индивидуального подхода и/или адаптола; 4 — посещение через 4 недели после хирургического лечения; 5 — посещение через 13 недель после хирургического лечения; 6 — через 26 недель после хирургического лечения; 7 — через 52 недели после хирургического лечения

Рис. 2. Уровень тревоги у пациентов с РП в динамике лечения в течение 52 недель наблюдений: 1 — первое посещение (консультация до начала лечения); 2 — посещение перед хирургическим вмешательством; 3 — визит после примененного индивидуального подхода и/или адаптола; 4 — посещение через 4 недели после хирургического лечения; 5 — посещение через 13 недель после хирургического лечения; 6 — через 26 недель после хирургического лечения; 7 — через 52 недели после хирургического лечения

• ■    Клинически выраженная

Субклинически выраженная

• ■    Норма

Таблица 2

Корреляционная взаимосвязь между индексной оценкой состояния тканей пародонта и критериями психоэмоционального статуса

Параметр	OHI-S	PMA	PI	Тревога (HADS)	Дентофобия
OHI-S	1,0	0,8*	0,8*	0,3*	0,3*
PMA	0,8*	1,0	0,8*	0,4*	0,3*
PI	0,8*	0,8*	1,0	0,3*	0,3*
Тревога (HADS)	0,3*	0,4*	0,3*	1,0	0,9*
Дентофобия	0,3*	0,3*	0,3*	0,9*	1,0

П р и м еч а н и е : * — отмеченные значения статистически значимы: p<0,05; OHI-S — упрощенный индекс гигиены полости рта; PMA — папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс; PI — пародонтальный индекс.

ет снизить уровень тревоги и дентофобии, а также повысить комплаентность и эффективность терапии.