Оценка качества медицинской помощи с позиций пациент-ориентированного подхода

Для оценки эффективности деятельности медицинских организаций в настоящее время разработаны качественные и количественные методики, технический апгрейд которых нацелен на повышение качества оказания медицинской помощи [1]. В то же время современные исследования демонстрируют отсутствие линейной зависимости между уровнем оснащенности медицинской организации или возможностями высокотехнологичной медицинской помощи и степенью удовлетворенности пациентов [2]. В этой связи продолжается поиск потенциальных возможностей и скрытых механизмов влияния на оценку пациентами качества оказания медицинских услуг [3, 4]. Инициирующим звеном в этом процессе является получение реальной во времени и комплексной в объеме оценки удовлетворенности пациентами системой оказания медицинской помощи. Необходимость получения перманентной оценки па-циентских экспектаций лежит в основе базовых принципов пациент-ориентированной модели системы национального здравоохранения [5, 6].

Авторитетный с позиций реализации пациент-ориентированного подхода к лечению и уходу институт Picker является как провайдером этой идеи, так и инициатором многочисленных исследований в рассматриваемом проблемном поле, внушительная эмпирическая база которых и позволила обосновать 8 принципов пациент-ориентированной медицинской помощи [7, 8]. Безусловно, полученный опыт имеет практическую ценность только при условии его адаптации к национальным реалиям, что определило цель и задачи нашего исследования.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Провести компаративный анализ удовлетворенности пациентов оказанием медицинской помощи по критериям типа медицинской организации и компетенций медицинских специалистов.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Для выбора валидной аналитической базы проведен обзор современных исследований в рассматриваемом проблемном поле с глубиной поиска 10 лет отечественных и зарубежных авторов, результатом которого был выбор в качестве материала исследования электронных баз микроданных Федеральной службы государственной статистики (Электронный ресурс. URL: http://gks.ru/free_doc/new_site/GKS_

KDU_2021/index.html). Основой для формирования выборки служит информационный массив, содержащий данные о домохозяйствах, участвующих в выборочном обследовании бюджетов домашних хозяйств, проводимом Росстатом на постоянной основе. При осуществлении обследования бюджетов домашних хозяйств использована модель многофазной выборки с реализацией на последней фазе двухступенчатого отбора. На каждой стадии формирования выборки применяется вероятностный отбор.

При формировании итогов наблюдения его результаты распространяются на все частные домохозяйства и на все население, проживающее в них, с применением весовых коэффициентов, рассчитываемых как обратно пропорциональные вероятностям отбора [КДУ-2021 (gks.ru)].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯИ ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ микроданных показателей удовлетворенности пациентов оказанием медицинской помощи проводился техникой компараций по показателям: типа медицинских организаций (стационарные и амбулаторные); вертикальных компетенций медицинских специалистов – врачей и специалистов со средним профессиональным образованием; вида компетенций медицинских специалистов – операциональных (профессионализм) и социально-психологических, характеризующих отношение к пациентам (эмпатия, доброжелательность, сочувствие); уровня системы здравоохранения – федеральный и региональный.

Согласно результатам анализа полностью удовлетворены профессионализмом врачей медицинских организаций стационарного типа в среднем по РФ (71,2 ± 10,8) % пациентов (рис. 1).

Рис. 1. Оценка профессионализма врачей медицинской организации стационарного типа, по официальным данным Росстат на 2021 г.:

А – полностью удовлетворены; Б – не совсем удовлетворены; В – совершенно не удовлетворены; по оси ординат – охват домохозяйств: РФ – Российская Федерация в целом, ВО – Волгоградская область, КяК – Красноярский край,

НгО – Нижегородская область; по оси абсцисс – число домохозяйств в процентах

Показатели Волгоградского региона выше, чем в среднем по РФ, в тоже время он не относится к регионам с высоким уровнем этого показателя, как например Нижегородская область.

Оценка отношения врачей к пациентам аналогична оценке их профессионализма – в целом по РФ 72,2 % респондентов полностью удовлетворены отношением врачей стационарного типа. Отмечается корреляционная тенденция – меньше степень удовлетворенности отношением врачей в регионах, где была отмечена меньшая степень удовлетворенности и профессионализмом врачей (рис. 2).

Рис. 2. Оценка отношения врачей медицинской организации стационарного типа к пациентам, по официальным данным Росстат на 2021 г.:

А – полностью удовлетворены, Б – не совсем удовлетворены, В – совершенно не удовлетворены; по оси ординат – охват домохозяйств: РФ – Российская Федерация в целом, ВО – Волгоградская область, КяК – Красноярский край, НгО – Нижегородская область;

по оси абсцисс – число домохозяйств в процентах

В то же время пациенты разделяют оценочные суждения о профессионализме врачей и их отношении. При анализе микроданных по регионам выявляются различные тенденции в соотношении числа пациентов удовлетворенных профессионализмом и числа пациентов удовлетворенных отношением врачей медицинских организаций стационарного типа: соответственно 63,3 и 74,6 % для Красноярского края; а для Волгоградской области, наоборот, 75,7 и 67,5 %. В то же время в Волгоградской области больше респондентов, не удовлетворенных отношением к ним врачей: 32,7 % против 23,3 %; в Красноярском крае – больше не удовлетворенных профессионализмом врачей: 23,3 % против 19,2 %.

Таким образом, наблюдаются различия в оценке компетенций врачей стационаров пациентами различных регионов. Общая тенденция оценки удовлетворенности медицинскими специалистами сохраняется и в отношении медицинских сестер меди- цинских организаций стационарного типа. В то же время обращает внимание, что оценка удовлетворенности профессионализма медицинских сестер стационаров в ряде регионов значительно ниже, чем врачей.

Например, в Нижегородской области это соотношение составляет 87,3 и 54,7 %. Анализ удовлетворенности пациентами отношением к ним медицинских сестер демонстрирует его более низкую оценку, чем профессионализма: в целом по РФ – 67,3 и 70,3 %; в Волгоградской области – такая тенденция более выражена: 72,3 и 64,4 % соответственно. Таким образом, в среднем специалистами со средним уровнем медицинского образования пациенты удовлетворены меньше, чем врачами, особенно в части их отношения к пациентам.

При анализе удовлетворенности пациентов медицинских организаций амбулаторного типа наблюдаются противоположные тенденции (рис. 3).

Рис. 3. Оценка неудовлетворенности пациентов работой медицинских организаций амбулаторного типа, по официальным данным Росстат на 2021 г.:

А – не удовлетворены работой участкового врача, Б – не удовлетворены работой среднего медперсонала; по оси ординат – охват домохозяйств: РФ – Российская Федерация в целом, ВО – Волгоградская область, РО – Ростовская область,

АО – Астраханская область, РАд – Республика Адыгея; по оси абсцисс – число домохозяйств в процентах

Число неудовлетворенных работой участкового врача больше, чем число неудовлетворенных работой среднего медперсонала по выполнению диагностических и лечебных процедур. В среднем по РФ это соотношение составляет соответственно 27,7 и 14,6 %; для Волгоградской области – 27,4 и 13,7 %. Только в отдельных регионах наблюдается обратное соотношение, например, в Республике Адыгея число пациентов, неудовлетворенных работой медицинских сестер в 3 раза больше, чем тех, кто не удовлетворен работой участкового врача.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Согласно результатам проведенного компаративного исследования оценки эффективности деятельности медицинских организаций с позиций па-циент-ориентированного подхода выявлены следующие тенденции: наблюдаются различия в оценке пациентами удовлетворенности работой медицинских организаций стационарного и амбулаторного типа: в первом случае пациенты более не удовлетворены работой медицинских сестер, во втором – врачей; в целом по Российской Федерации пациенты более не удовлетворены профессионализмом врачей и отношением к ним медицинских сестер; в оценочной структуре удовлетворенности пациентами оказанием медицинской помощи наблюдаются отличия по различным критериям в зависимости от региона.