Оценка качества оказания специализированной психиатрической помощи в медсестринском звене

Введение . Leonard Fagin, Antony Garelick (2005), рассматривая отношения в диаде «врач – медицинская сестра», подчеркивают, что в условиях стационара традиционные взаимоотношения менялись медленно. Институциональные и профессиональные нормы все еще предусматривают принятие решений врачами, полагаются на кодекс поведения медицинских сестер и иерархию управленческой подотчетности. Стационарное учреждение выдвигает на первый план аспект отношений врача и медицинской сестры – взаимозависимость. Ни один из них не может работать независимо от другого.

В настоящий момент в российской психиатрии происходит внедрение стандартов медицинской помощи, в связи с чем стала необходима чёткая система её оценки. Для организации и обеспечения работы сестринского звена на высоком качественном уровне важное зна- чение имеют следующие факторы: знания и умения каждой медсестры, ее отношение к делу, личные качества взаимоотношения в команде; степень развитости сестринского дела в городе, стране, учреждении; требования, предъявляемые к медсестре, и возложенные на нее функции; уровень оснащения данного учреждения, рабочего места медсестры; укомплектованность сестринским и младшим медицинским персоналом, организация лечебного процесса и системы взаимодействия всех служб и подразделений; степень ответственности, возлагаемая обществом на медсестру, что диктуется условиями, в которых она практикует.

Цель : показать чёткую систему оценки качества работы сестринского звена.

Материал и методы исследования . Работа выполнена на базе клиник НИИ психического здоровья СО РАМН (главный врач клиник с 1986 г. Заслуженный врач России Лилия Павловна Якутёнок). Основное направление лечебнопрофилактической деятельности клиник определено как изучение этиологии, клинической диагностики, профилактики и реабилитации больных пограничными, аффективными и аддиктивными состояниями, а также больных эндогенными расстройствами. В лечении пациентов ведущую роль занимают психофармакотерапия и эффективные комбинации психотерапии.

Результаты исследования : оценка качества работы сестринского звена в клиниках НИ-ИПЗ осуществляется путём внешнего, внутреннего контроля и анализа анкет, в которых пациенты оценивают работу всего обслуживающего персонала клиник. Внешний контроль осуществляют представители администрации проверяющих структур (Роспотребнадзор, Фармкоми-тет и др.), а внутренний контроль проводит Совет медицинских сестёр, возглавляемый главной медсестрой и старшими медицинскими сестрами. Эта работа, называемая внутренним контролем, требует от главных и старших медицинских сестер физического и психологического напряжения.

Роль старшей медицинской сестры во внутренней оценке качества заключается в рациональной организации труда сестринского и младшего медицинского персонала, в осуществлении контролирующих функций, повышении квалификации медперсонала. Контроль выполнения работы персоналом осуществляется при ежедневных обходах, наблюдении за работой персонала на рабочих местах, по результатам отзывов пациентов, находящихся на лечении. Важнейшим критерием в оценке качества сестринской помощи является отсутствие осложнений, связанных с выполнением манипуляций, осуществлением ухода, а также отсутствие жалоб со стороны пациентов и их родственников. Особое внимание уделяется повышению про- фессионального уровня медицинских сестер, воспитательной работе с молодыми специалистами и привитию принципов этики, деонтологии и милосердия. Повышение профессионального уровня в клиниках проводят непосредственно на рабочем месте в форме сестринских конференций, внутриотделенческих семинаров и занятий. Аттестация на квалификационную категорию, усовершенствование и специализация, проведение техминимума для среднего и младшего персонала проводятся по индивидуальному плану.

С 2009 г. в клиниках НИИПЗ функционирует Совет медицинских сестер, который оценивает качество работы сестринского и младшего персонала. В состав Совета входят 12 наиболее опытных и квалифицированных специалистов сестринского дела, возглавляет Совет главная медицинская сестра. Заседания Совета проводятся 1 раз в месяц. Секретарь Совета собирает планы работы, оформляет протоколы заседаний, формирует делопроизводство по годам, контролирует выполнение принятых решений, о чем отчитывается один раз в квартал.

Работа Совета проводится по 6 секторам: производственный сектор; фармацевтический, учебно-воспитательный, сектор питания; санитарно-профилактический, сектор по качеству.

Задачи производственного сектора : осуществление контроля за ведением медицинской документации в отделениях и вспомогательных лечебно-диагностических кабинетах; соблюдение лечебно-охранительного режима и правил внутреннего трудового распорядка; выполнение медицинскими сестрами врачебных назначений; обеспечение безопасных условий труда и правильной организации рабочих мест; прием и сдача дежурств палатными медицинскими сестрами; контроль за выполнением медицинскими работниками мероприятий по профилактике вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции; соблюдение графиков работы среднего и младшего персонала; хранение, учет, рациональное использование материальных ресурсов (медицинского оборудования, изделий медицинского назначения и др.); контроль сроков проведения медицинских осмотров сотрудников; внедрение новых технологий психиатрического сервиса в работу сестринского персонала (новые организационные формы работ и технологий, стандарты оказания сестринской помощи пациентам с психическими расстройствами); проверка работы среднего медицинского звена вспомогательных лечебнодиагностических кабинетов.

Задачи фармацевтического сектора: контроль за правильным хранением, учетом лекарственных средств, индиферентных средств, растворов, микстур, соблюдением сроков их годности, ведением документации; обеспече- ние среднего медицинского звена методической литературой по работе с лекарственными средствами; контроль за раздачей лекарственных препаратов пациентам согласно врачебным назначениям.

Задачи учебно-воспитательного сектора : подготовка и проведение конференций для сестринского персонала; повышение квалификации среднего и младшего медицинского персонала; подготовка регламентирующих инструкций; наглядно-эстетическое оформление отделений; проведение смотров-конкурсов на лучшего специалиста по профессии, проведение спортивно-оздоровительных мероприятий, конкурсов художественной самодеятельности; реферативные обзоры журналов «Главная медицинская сестра», «Сестринское дело», «Медицинская сестра».

Задачи сектора питания : соблюдение соответствия принимаемой пациентами пищи назначенным диетам; соблюдение буфетчицами установленной формы одежды; контроль санитарного состояния буфета в отделениях, соблюдение режима обработки и хранения посуды, контроль за наличием моющих и дезинфицирующих средств; контроль за правильностью и сроками хранения продуктов питания пациентов в специально оборудованных холодильниках; обеспечение специальным питанием медицинского персонала, работающего во вредных условиях труда.

Задачами санитарно-профилактического сектора являются соблюдение санитарнопротивоэпидемического режима в отделениях стационара и поликлиники; сбор и утилизация медицинских отходов различного класса опасности; контроль за выполнением безопасных условий работы с источниками повышенной опасности персоналом больницы; контроль за обеспечением, использованием белья, моющих средств и других хозяйственно-расходных материалов; контроль за приготовлением дезинфицирующих растворов, маркировкой емкостей, проведением генеральных уборок, наличием паспортов и сертификатов на оборудование, дезинфицирующие и моющие средства; контроль санитарного состояния палат, буфетных, мест общего пользования; контроль за организацией работы сестер-хозяек и наличием у них учётной документации; контроль за формой одежды медицинского персонала.

Задачи сектора по качеству: проведение экспертизы качества сестринского ухода в структурных подразделениях; проведение экспертной оценки ведения необходимой документации медицинскими сестрами согласно номенклатуре; анкетирование пациентов для изучения качества жизни и удовлетворенности качеством сестринского ухода; проведение анализа квалификации медицинского персонала в структурных подразделениях путём тестирования и личного собеседования; проведение хронометража затрат рабочего времени медицинских сестер в дневное и ночное время; обмен опытом с коллегами других лечебнопрофилактических учреждений с целью повышения качества сестринского ухода.

Обсуждение результатов исследования. Практика работы показала, что принимаемые на заседаниях Совета решения способствуют организации работы сестринского коллектива на более высоком профессиональном и квалификационном уровне. Разработанная модель управления сестринским персоналом способствует повышению профессионализма медицинского персонала; повышению качества жизни пациентов; признание сестринского труда как важного звена в лечебном процессе в целом; способствует выявлению негативных моментов и устранению ошибок в работе среднего звена; контролирует все разделы в работе и даёт представление о деятельности сестринского персонала в ком- плексном социально-реабилитационном процессе пациентов.

Выводы . Как показывает наш собственный опыт, постоянный, запланированный, эффективный контроль способствует повышению качества медицинской помощи для пациентов клиник НИИПЗ, воспитанию чувства ответственности и добросовестного отношения к работе, формируя при этом стремление к знаниям и высокому профессионализму.