Оценка качества сна и клиностатической пробы Даниелополу у студентов младших курсов медицинского факультета КРСУ

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 612.821:61-057.875                            

Сон является неотъемлемой частью жизни людей и играет основополагающую роль в полноценном отдыхе человека. Во время сна стабилизируется психологическое и физическое состояние [1].

Сон может быть разный по продолжительность, но главная его цель — оптимизация деятельности биологических процессов в организме человека. Нарушение сна (диссомния) — клинический синдром, который проявляется его недостаточной длительностью, плохим качеством или комбинацией этих явлений в течение длительного времени. Диссомния становиться распространенным явлением в современном мире. Так, нарушение сна среди взрослого населения молодого и среднего возраста встречается в 33‒50% случаев, при этом преходящие нарушения сна составляют около 24,2% [2, 3].

В последнее время большое внимание уделяется проблеме нарушения сна в молодом возрасте. Нарушение режима труда и отдыха отражается на качестве обучения студентов и на их физическом и психическом здоровье [3-5].

Систематическая депривация сна, сокращение его продолжительности на два, три часа может привести к необратимым изменениям здоровья, увеличить риск развития ряда заболеваний [6-8].

Эпидемиологические исследования зарубежных авторов показывают высокую распространённость нарушений сна среди студентов различных учебных заведений, от 47% до 85,4%, преимущественно среди студентов первого курса [3].

По наблюдениям Е. А Пивеня и соавторов, бессонницей чаще страдают девушки (47% случаев), чем юноши (27%). Отмечается, что качество сна хуже у студентов, проживающих в общежитии [4, 7].

Известно, что студенты медицинских факультетов часто сталкиваются с искусственной депривацией сна из-за высокой учебной нагрузки, работы, при подготовке к рубежным, итоговым видам контроля [8, 9]. В исследование, проведенном среди студентов 4 курса, доказано негативное влияние искусственной депривации сна на реактивность вегетативной нервной системы по данным проб Геринга и Превеля [8].

В свою очередь нарушение адаптации к учебному процессу может быть связана с вредными привычками, образом жизни, состоянием здоровья и низкой работоспособностью студентов, что также приводит к инсомнии и различным соматическим и психовегетативным синдромам, таким как повышенная утомляемость, нарушение сна, избыточная дневная сонливость, тревога, раздражительность, депрессия и вегетососудистая дистония [5, 9, 10]. Также, поздние засыпания, ночные пробуждения, гиподинамия, применение энергетиков, седативных средств, использование гаджетов перед сном может снижать способность к обучению и стрессоустойчивость у студентов [4].

При этом, маркерами вегетативных, психосоматический изменений в организме могут служить показатели состояния сердечно-сосудистой системы, которые можно оценить с помощью физиологических проб [8].

Следует отметить, что студенты мало информированы о гигиене режима труда и отдыха, гигиене сна [10].

Проведение исследования по оценки качества сна и выявление факторов, способствующих его нарушению, в совокупности с показателями реактивности сердечнососудистой системы является актуальным среди студентов медицинского факультета КРСУ. Цель исследования: оценка качества сна и выявление факторов, нарушающих сон, у студентов 1, 2 курсов медицинского факультета Кыргызско-Российского Славянского университета, и установление их взаимосвязи с показателями пробы Даниелополу.

Материалы и методы исследования

Объектом исследования явились студенты медицинского факультета Кыргызско-Российского Славянского университета. В исследование включено 197 студентов, из них 59 юношей и 138 девушек, первого (111 человек) и второго (86 человек) курсов, возраст которых варьировал от 17 до 22 лет. Средний возраст студентов составил 18,24±1,08 года. Критерием исключения было заведомо ложная информация при заполнении анкет и погрешности при проведении пробы, отказ студента в участии на любом этапе исследования.

Для проведения исследования были использованы: шкала оценки «Качества сна» по Я. И. Левину и шкала сонливости (Epwort Sleepiness Scale — ESS) .

По шкале «Качество сна» определяли сумму баллов, максимальное количество баллов — 30. Норма составляет более 22-х баллов, при значениях 19‒21 балл результат оценивается, как пограничное расстройства сна, а показатель меньше 19 баллов свидетельствует о неблагополучии, инсомнии.

Шкала сонливости оценивалась следующим образом: 0 баллов – дневной сонливости нет; 1‒8 — низкий уровень сонливости, 9‒12 — средний уровень сонливости, 13‒18 — выраженный уровень сонливости. При этом за ответ «никогда» начислялось 0 баллов, «низкая вероятность» — 1 балл, «умеренная вероятность» — 2 балла, «высокая вероятность» — 3 балла.

Для оценки реактивности сердечно-сосудистой системы проведена клиностатическая проба Даниелополу. Испытуемый перед проведением пробы находился в вертикальном положении не менее 3 минут. После измеряли частоту пульса. Затем испытуемый ложился и пульс подсчитывали в течение первой минуты. В норме пульс замедляется на 4‒6 ударов.

Проанализированы факторы, влияющие на качество сна, такие, как физическая активность, использование гаджетов перед сном, работа в ночное время, потребление снотворных и/или энергетиков, курение, использование медикаментов для устранения заложенности носа и другие. Все участники исследования были информированы о целях и задачах работы, о конфиденциальности предоставляемых данных. Участие в исследовании было добровольным.

Статистическая обработка результатов исследования выполнена в программе SPSS 16.0.

Результаты и обсуждение

Качественный анализ ночного сна позволил выявить особенности засыпания и пробуждения, наличие сновидений и ночных пробуждений у обследуемых. Результаты анализа качества сна студентов медицинского факультета по шкале Я. И. Левина представлены в Таблице 1.

Таблица 1

РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА СНА У СТУДЕНТОВ МЕДИКОВ ПО ШКАЛЕ

Качество сна		Юноши,  Девушки,		Студенты Студенты 2
Время засыпания	мгновенное	4,6	8,6	7,6	5,6
	недолгое	11,2	19,8	15,7	15,3
	среднее	10,2	25,9	20,4	15,7
	долгое	3,0	14,2	11,2	6,0
	очень долгое	1,0	1,5	1,5	1,0
ИТОГО:			100%	100%
Продолжительность	очень долгий (>10 чаcов)	1,0	4,6	3,1	2,5
сна	долгий (8‒10 часов)	3,6	8,6	6,1	6,1
	средний (6‒8 часов)	17,3	36,0	27,5	25,8
	короткий (4‒6 часов)	7,6	17,3	16,8	8,1
	очень короткий (<4 часов)	1,0	3,0	2,5	1,5
ИТОГО:			100%	100%
Ночные	нет	8,0	17,7	14,2	11,5
пробуждения	редко	12,6	27,3	26,4	13,5
	не часто	4,8	15,6	9,1	11,3
	часто	4,2	6,5	5,6	5,1
	очень часто	0,5	2,8	1,0	2,3
ИТОГО:			100%	100%
Сновидения	Нет	3,0	3,6	2,5	4,1
	временами	16,7	39,1	36,5	19,3
	умеренно	5,2	14,7	8,6	11,3
	множественные	4,0	9,1	7,6	5,5
	Множественные и	0,5	4,1	0,5	4,1
ИТОГО:			100%	100%
Качество сна	отличное	3,6	8,1	7,6	4,1
	хорошее	11,6	27,4	21,3	17,7
	среднее	13,3	25,9	20,3	18,9
	плохое	1,0	7,6	6,6	2,0
	очень плохое	0,5	1,0	0,5	1,0
ИТОГО:			100%	100%
Качество	отличное	1,5	4,1	4,1	1,5
пробуждения	хорошее	9,1	11,2	11,2	9,1
	среднее	13,7	29,4	25,9	17,2
	плохое	4,1	21,8	12,6	13,3
	очень плохое	1,0	4,1	2,5	2,6
ИТОГО:			100%	100%

Один из главных критериев качества сна - его продолжительность. Общеизвестна рекомендация — спать восемь часов в сутки, но норма строго индивидуальна. Она зависит от возраста, физических и интеллектуальных нагрузок, самочувствия, психологического состояния и других факторов [3]. У обследованных нами студентов средняя продолжительность сна 6-8 часов, наблюдалась у 53,3% студентов, короткий или очень короткий сон менее 6 часов у 28,9% студентов одинаково у девушек и юношей не зависимо от курса обучения и длительный более 8 часов у 17,8% студентов, преимущественно у девушек.

Долгое и очень долгое время, необходимое для засыпания отметили 19,7% студентов, среднее — 36,1% студентов, быстрое время засыпания было у 44,2%. Плохое и очень плохое пробуждение указали 31% студентов преимущественно девушки первого курса, среднее 43,1%, и отличное и хорошее 25,9% студентов, из них 15,3% девушек и 10,6% юношей. Частые и очень частые ночные пробуждения были у 14% студентов, не частые у 20,4% студентов, редкие у 39,9%, отсутствовали ночные пробуждения у 25,7% студентов. Множественные и тревожные ночные сновидения отметили 15,7% студентов, умеренные — 19.9%, редкие или отсутствовали сновидения у 62,4% студентов. При этом своё качество сна оценили как хорошее 50,7% студентов, среднее — 43,1% студентов и плохое и очень плохое качество сна отметили 10,1% студентов.

Сумма балов по шкале «Качества сна» Я.И. Левина показала, что нормальный сон был у 34% студентов, пограничное расстройство сна у 35% и инсомния у 31% студентов, преимущественно у девушек первого курса (р < 0,05), (Таблица 2).

Таблица 2

РЕЗУЛЬТАТ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА СНА У СТУДЕНТОВ МЕДИКОВ, (P±m)

Состояние ночного сна	Юноши, n = 59, %	Девушки, n = 138, %	Студенты 1 курса, n = 111, %	Студенты 2 курса, n = 86, %	Итого, n = 197, %
Норма (22–30 баллов)	12,2±0,16	21,8±0,21	19,8±0,2	14,2±0,18	34,0±0,24
Пограничное состояние (19‒21 балл)	12,2±0,16	22,8±0,21	18,8±0,19	16,2±0,2	35,0±0,24
Инсомния (< 19 баллов)	5,6±0,12	25,4±0,2	17,8±0,2	13,2±0,17	31,0±0,23

Известно положительное влияние физической активности на регуляцию циркадных ритмов [10]. Среди обследованных студентов, активно занимаются спортом — 48 (24,4%), качество их сна, время засыпания и дневная активность были лучше, чем у остальных участников, отсутствовали или были минимальными ночные пробуждения. При этом, среди них по шкале «качество сна», инсомнию выявили у 6 (12,5%), пограничные нарушения сна у 18 (37,5%) студентов, нормальный ночной сон отметили 24 (50%) студента. Это подтверждает значимость других факторов, влияющих на режим ночного сна. Только 12 студентов (6%) из 197 (100%) указали, что увеличение двигательной активности может улучшить их качество сна.

Студенты с нормальным ночным сном (67 человек) считали неблагоприятными факторами, влияющими на качество их сна: высокую учебную нагрузку — 20 (30%) студентов, употребление энергетиков — 20 (30%), стрессы — 5 (7,5%), поздние засыпания — 10 (15%), использование гаджетов перед сном, шум в доме — 30 (44,8%) студентов, а другие факторы встречались реже. К снотворным средствам прибегали 2 (2,8%) студентов.

Студенты с пограничными нарушениями сна (69 человек) указали следующие факторы, влияющие на качество их сна: высокая учебная нагрузка — 30 (44%) студентов, употребление энергетиков — 24 (34,8%), тревожное состояние — 12 (17,4%), работа в ночную смену и поздние засыпания — 6 (8,7%), использование гаджетов — 3 (4,3%) студентов, другие факторы встречались реже. К снотворным средствам прибегали 18 (26,03%) студентов. По их мнению, улучшить качество сна может соблюдение режима сна и бодрствования, так ответили 18 (26,3%) студентов, полноценный отдых и избежание стрессов — 37 (53,6%) студентов, успехи в учёбе — 6 (8,7%) студентов.

Студенты с инсомнией (61 человек) отметили, что на качество сна влияют: тревожное состояние и кошмарные сновидения, так ответили 19 (31,2%) студентов, высокая учебная нагрузка — 16 (26,2%), работа в ночную смену — 9 (15%), использование гаджетов — 6 (10%) студентов. Снотворные средства принимают 22 (36,1%) студента и столько же студентов употребляют энергетики; 16 (26,2%) студентов ночью используют медикаменты для устранения заложенности носа; 13 (21,3%) — курят. По мнению студентов, улучшить качество их сна может соблюдение режима сна и бодрствования, так ответили 16 (26,2%) студентов, успехи в учёбе — 9 (15%) студентов.

Таким образом, распространённость факторов, способствующих нарушению сна, в группе студентов с нормальным ночным сном на 1 студента приходится 1,5 фактора, в группе с пограничным расстройством сна — 1,7 фактора, а при инсомнии — 2,63 фактора. Это подтверждает, что на качество сна влияют вредные привычки, поздние засыпание, частые ночные пробуждения, просмотр перед сном гаджетов, что способствует низкому качеству пробуждения, дневной сонливости, и сказывается на учебной активности, общем самочувствии студентов.

По результатам исследования дневной сонливости подтвердили факт нарушения режима «сон — бодрствование» у значительной части обследованных (Таблица 3).

Таблица 3

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДНЕВНОЙ СОНЛИВОСТИ У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ШКАЛЕ EPWORT SLEEPINESS SCALE — ESS

Ситуация	Вероятность дремоты или засыпания (%)
	Никогда	Низкая вероятность	Умеренная вероятность	Высокая вероятность
Просматривая телефон или другие гаджеты	13,3	34,7	36,7	15,3
Сидя в общественном месте без проявления активности (на лекциях и практических занятиях, на собрании и. т.д.)	12,8	34,2	32,7	20,4
В качестве пассажира в общественном транспорте	14,3	23,0	29,1	33,7
Во время отдыха в кровати во второй половине дня, если позволяет ситуация	2,0	9,7	31,6	56,6
Появляется ли у вас сонливость после приема пищи (завтрака, обеда, ужина)	15,3	27,6	37,2	19,9
Во время разговора с кем-либо	62,2	30,6	4,6	2,6

Так, высокая вероятность дневной сонливости среди студентов отмечена во время дневного отдыха во второй половине дня, при езде в общественном транспорте, и сидя в общественном месте, на лекциях или практических занятиях. Реже всего сонливость у студентов проявлялась во время разговора, при просматривании телефона и после приема пищи (Таблица 3).

Заключение анализа дневной сонливости среди юношей и девушек, 1, 2 курсов медицинского факультета представлены в Таблице 4.

В исследуемой группе студентов (197 человек) преобладал средний уровень сонливости — 49,2±0,3%, чаще у девушек — 37,6±0,25% (р<0,05), не зависимо от курса обучения; низкий уровень сонливости отметили 34,4±0,2% студентов, преимущественно первого курса — 24,8±0,22% (р<0,05), не зависимо от пола; о выраженной дневной сонливости или гиперсомнии свидетельствовали 16,4±0,19% студентов, преимущественно девушки — 14,7±0,18% второго курса — 9,3±0,15% (р<0,05), (Таблица 4). Следует отметить, что гиперсомния могла быть как, при достаточном ночном, так и при нарушении режима сна, депривации ночного сна, отсутствие физической активности (занятия спортом), реже при других факторах. Связи между качеством сна и проживанием с родителями или без родителей не обнаружено.

Таблица 4

УРОВЕНЬ ДНЕВНОЙ СОНЛИВОСТИ ЮНОШЕЙ И ДЕВУШЕК, 1, 2 КУРСОВ МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА, ПО ШКАЛЕ EPWORT SLEEPINESS SCALE — ESS, (Р±m)

Дневная сонливость	Юноши, n = 59, (%)	Девушки, n = 138, (%)	Всего студентов, n = 197, (%)	Студенты 1 курса, n = 111, (%)	Студенты 2 курса, n = 86, (%)
Низкий уровень сонливости	16,7±0,2	17,7±0,2	34,4±0,2	24,8±0,22	9,6±0,15
Средний уровень сонливости	11,6±0,16	37,6±0,25	49,2±0,3	24,4±0,22	24,8±0,2
Выраженный уровень сонливости	1,7±0,07	14,7±0,18	16,4±0,19	7,1±0,13	9,3±0,15

Провели сравнение качества сна студентов и реактивность сердечно-сосудистой системы по данным пробы Даниелополу (Таблица 5), это позволило оценить вегетативные адаптационные возможности организма.

Таблица 5

ПОКАЗАТЕЛИ ПРОБЫ ДАНИЕЛОПОЛУ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КАЧЕСТВА НОЧНОГО СНА У СТУДЕНТОВ МЕДИКОВ

ЧЧС (проба Даниелополу), М±m		Разность ЧСС стоя и лёжа, М±m	Качество сна	Кол-во студентов
Стоя	Лежа
81±0,11	77±0,29	4±0,18	Норма (22‒30 баллов)	67(34%)
77±0,10	73±0,12	4±0,02	Пограничное состояние (19‒21 балл)	69(35%)
83±0,24	82±0,27	1±0,03	Инсомния (<19 баллов)	61(31%)

У 136 (69%) студентов с нормальным сном и пограничными расстройствами сна, при переходе в горизонтальное положение, в равной степени наблюдали урежение пульса на 4±0,18 и 4±0,02 единицы, соответственно (р>0,05). Это свидетельствует о нормальной парасимпатической регуляции сердечного ритма. У 61(31%) студента с инсомнией наблюдали ареактивность на проводимую пробу, значения пульса при переходе из положения стоя в положение лежа менялись мало, в пределах 1±0,03, (р>0,05), что может указывать на снижение адаптивных возможностей организма. Также, у студентов с инсомнией, средние значения пульса в положении стоя (83±0,24) и лежа (82±0,27) были выше, чем у студентов с пограничными расстройствами сна (77±0,10 и 73±0,12) и нормальным ночным сном (81±0,11 и 77±0,29), соответственно (р<0,05).

Таким образом, выявленные факторы нарушения сна при нормальном ночном сне являются факторами риска нарушения сна, а при пограничных расстройствах сна, инсомнии могут становиться их причиной. Комплексное исследование качества сна и вегетативной реактивности можно использовать для выявления инсомнии. Недостаточная продолжительность сна, частые пробуждения и высокая дневная сонливость снижают когнитивные способности и реактивность вегетативной нервной системы, что может

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 11. №6 2025 отрицательно сказаться на процессе обучения. Пропаганда здорового образа жизни, включая занятия спортом, ограничение времени использования гаджетов перед сном, соблюдение режима сна и бодрствования, исключение вредных привычек, повышение стрессоустойчивости необходимо для улучшения показателей качества сна, вегетативного обеспечения и общего самочувствия студентов.

Выводы

Проведённое исследование выявило ряд значимых особенностей, связанных с качеством сна, физической активностью и состоянием здоровья студентов 1–2 курсов медицинского факультета:

Качество сна и сонливость : Выявлена инсомния у 31% и гиперсомния у 16,4% обследованных студентов;

Факторы, влияющие на сон: Основные причины нарушений сна, включают: высокую учебную нагрузку, использование гаджетов перед сном, стрессы, работу в ночное время, ночные пробуждения, кошмарные сновидения, отсутствие физической активности, нерегулярный режим сна. Также выявлено, что стимуляторы (например — энергетики, курение) негативно влияют на процесс засыпания и качество сна студентов;

Употребление лекарственных и химических средств: Употребление снотворных препаратов в группе студентов с нормальным сном отметили 2,8% студентов, в группе с пограничными расстройствами сна — 26,03%, в группе с инсомнией — 36,1%. Также, 26,3% студентов с инсомнией отметили использование медикаментов для устранения заложенности носа.

При этом студентов, употребляющих энергетики, в группе с нормальным сном — 30%, с пограничным расстройством сна — 34,8%, с инсомнией — 36,1%.

Частота сердечных сокращений (ЧСС): Нормальная вегетососудистая реакция на пробу Даниелополу выявлена у всех студентов с нормальным ночным сном и пограничными его расстройствами — 69% наблюдений. При инсомнии у 31% студентов выявлена ареакция на проводимую пробу.

Практическое значение. Результаты исследования подчеркивают необходимость проведения профилактических мероприятий, направленных на улучшение гигиены сна среди студентов-медиков. Рекомендуется: пропаганда регулярного режима сна; ограничение использования гаджетов перед сном; предусмотрение отдыха после работы в ночное время; введение программ по управлению стрессом и занятия физической активностью.

Заключение

Оптимизация режима сна и устранение факторов, негативно влияющих на здоровье, способны улучшить когнитивные способности и общую успеваемость студентов, а также снизит риск развития хронических заболеваний.