Оценка качества жизни больных анкилозирующим спондилитом по результатам опросника HAQ и HAQ-S

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616.721-002.77:616.155.32-085                 

Анкилозирующий спондилит (АС) — хроническое воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся поражением осевого скелета, приводящим к ограничению подвижности позвоночника, обычно с развитием грудного кифоза и вовлечением периферических суставов [6, 7].

Основными клиническими признаками АС являются боль, скованность и уменьшение подвижности в позвоночнике, поражение преимущественно крупных и средних суставов нижних конечностей, воспаление энтезисов различной локализации, что в совокупности нередко значительно ухудшает качество жизни больных АС [1, 4].

У больных с тяжелым течением АС отмечается низкое качество жизни вследствие выраженной скованности (90%), боли (83%), повышенной утомляемости (62%), плохого сна (54%), тревоги за будущее (50%) [8].

Для количественного определения нарушений жизнедеятельности при АС используют опросники, заполняемые больными самостоятельно и отражающие в определенной степени их качества жизни. Общий опросник (SF-36 и др.) измеряет широкий спектр функций восприятия здоровья и используются для сравнения качества жизни пациентов, страдающих различными заболеваниями, а также для его оценки в популяции, тогда как специфические инструменты ориентированы в большей степени на проблемы, связанные с определенными заболеваниями [2].

При выборе опросников для оценки качества жизни важно принимать во внимание, что при клинико-экономическом исследовании предпочтение отдается тем из них, которые позволяют получить оценку качества жизни в виде единого итогового балла от 0 до 1. Опросник HAQ и HAQ-S дает возможность получить количественную оценку функционального статуса больных. Вопросы HAQ и HAQ-S относятся к активности пациента в повседневной жизни. При этом важно установить, выполняет ли пациент действия в повседневной жизни самостоятельно или использует специальные приспособления и помощь других лиц. Для этого после основных шкал в опросник включены дополнительные вопросы, касающиеся использования приспособлений [3].

Цель настоящего исследования — оценить качество жизни у больных АС с помощью опросников HAQ и HAQ-S.

Материал и методы

Под наблюдением находилось 74 больных с диагнозом АС (согласно модифицированным Нью-Йоркским критериям 1984 г.) [9], с развернутой или поздней стадией заболевания, высокой степенью активности — ВАSDАI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) ≥ 4,0. Клиническая характеристика больных представлена в табл. 1. Для оценки качества жизни использовали опросники HAQ и HAQ-S. Оценка активности заболевания осуществлялась с использованием индекса BASDAI и лабораторных критериев активности (СОЭ, С-реактивный белок). Функциональные нарушения оценивались при помощи индекса BASFI.

HAQ (Health Assessment Questionnaire) — специальный опросник оценки состояния здоровья [5]. Опросник состоит из 20 вопросов, относящихся к активности пациента в повседневной жизни, сгруппированных в 8 шкал по 2–3 вопроса в каждой. Для каждого вопроса выбран 4-уровневый ответ со счетом от 0 до 3, где более высокий счет указывает на большие функциональные ограничения: 0 – без труда, 1 – с небольшим затруднением, 2 – с большим трудом, 3 – не могу выполнить совсем. Для подсчета индекса по каждой шкале выбирается максимальный ответ.

HAQ-S (Health Assessment Questionnaire for the Spondyloarthropathies) оценивает дополнительные функциональные возможности позвоночника пациентов, содержит 6 дополнительных вопросов со значениями от 0 (легко) до 3 (невозможно), рассчитывается как средняя величина суммы баллов путем деления суммы на 6 [10].

Индексы HAQ и HAQ-S от 0 до 0,5 баллов — функциональные нарушения отсутствуют, от 0,5 до 1 балла – минимальные нарушения, от 1 до 2 баллов – умеренные, от 2 до 3 баллов – выраженные.

Результаты

При заполнении опросника HAQ и HAQ-S проблемы со здоровьем отмечали в той или иной степени все больные АС. Среднее значение HAQ и HAQ-S у обследованных больных составило 1,77±0,14 и 1,96±0,42 соответственно. Показатели HAQ и HAQ-S у больных АС со II и III степенями активности были достоверно выше (р<0,05, р<0,01 и р<0,001), чем у больных АС I степени активности. При проведении корреляционного анализа выявлена значимая положительная связь между показателями HAQ и HAQ-S с индексом BASDAI (r=0,57, р<0,001). Существенная корреляция отмечена между HAQ, HAQ-S и индексом BASFI (r=0,72, р<0,001) (Таблица 1). Динамика показателей HAQ и HAQ-S больных АС под влиянием лечения НПВП, сульфасалазином, метотрексатом и адалимумабом через 3, 6 и 12 месяцев после лечения представлена в Таблице 2.

ПОКАЗАТЕЛИ HAQ И HAQ-S БОЛЬНЫХ АС

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ (M±m)

Таблица 1

Показатель	Степень активности			p
	I (n=9)	II (n=43)	III (n=22)	P1,2 t	P2,3 t	P1,3 t
HAQ, баллы	1,43±0,17	1,91±0,12	1,99±0,14	<0,05 t=2,40	>0,05 t=0,42	<0,01 t=2,55
HAQ-S, баллы	1,61±0,15	2,09±0,13	2,18±0,14	<0,05 t=2,40	>0,05 t=0,45	<0,01 t=2,85

Примечание: Р1,2 – достоверность различий между I и II степенями активности; Р2,3 – достоверность различий между II и III степенями активности; Р1,3 – достоверность различий между I и III степенями активности

ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ HAQ И HAQ-S (M±m)

Таблица 2

Признаки АС	Вид лечения
	НПВП n=19	СФ n=28	МТС n=12	АДА n=15
HAQ, баллы	1,88±0,17	1,91±0,15	1,92±0,13	1,95±0,22
	1,45±0,19	1,54±0,18	1,51±0,19	1,29±0,23*
	1,49±0,18	1,39±0,17*	1,37±0,18	1,18±0,14***
	1,53±0,16	1,40±0,19*	1,38±0,20	1,15±0,17**
HAQ-S, баллы	2,09±0,19	2,11±0,17	2,14±0,13	2,16±0,18
	1,76±0,17	1,69±0,15	1,69±0,16	1,54±0,19*
	1,60±0,18	1,48±0,18*	1,51±0,17	1,38±0,17***
	1,62±0,19	1,46±0,16*	1,52±0,19	1,35±0,20**

Примечание: в числителе значения параметров до лечения, в первом знаменателе – через 3 месяцев лечения, во втором знаменателе – через 6 месяцев лечения, в третьем знаменателе – через 12 месяцев лечения; * достоверно по отношению к показателям до лечения (* - р<0,05, ** - р<0,01, *** -р<0,001)

На всех этапах терапии отмечено улучшение показателей качества жизни по опросникам HAQ и HAQ-S во 2-й и 4-й группах больных АС, принимавших сульфасалазин и адалимумаб. В 1 и 3 группах больных, получавших НПВП и метотрексат, улучшение показателей качества жизни больных на всех этапах лечения было в виде тенденции без статистической достоверности (р>0,05).

Во 2 группе больных, получавших сульфасалазин, статистическое достоверное улучшение показателей качества жизни больных появилось к концу 6 и 12 месяца лечения (р<0,05), а в конце 3 месяца лечения достоверность не обнаружена (р>0,05).

А вот в 4 группе больных АС, получавших адалимумаб, статистически достоверное снижение показателей качества жизни появилось к концу 3 месяца лечения (р<0,05), сохранялось и усиливалось к концу 6 и 12 месяца лечения (р<0,001 и р<0,01).

Следовательно, выявленный положительный клинический эффект всех 3 использованных иммунодепрессивных препаратов и более выраженный эффект адалимумаба по сравнению с сульфасалазином и метотрексатом, отмечен по положительной динамике показателей качества жизни по опросникам HAQ и HAQ-S у больных АС.

Заключение

Наиболее существенное отрицательное влияние на качество жизни больных АС оказывает выраженность функциональных нарушений (шкала BASFI) и клинические проявления активности заболевания, оцениваемые по шкале BASDAI (боль, скованность и т.д.), в то время как с лабораторными показателями активности воспаления значимой связи шкалы HAQ и HAQ-S не отмечено.