Оценка качества жизни больных хроническим гастритом после комплексной медицинской реабилитации

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616.33-002.27; 615.243.4                        

Учитывая, что по богатству природных лечебных факторов Кыргызстан занимает одно из первых мест среди республик Центральной Азии, использование природных факторов в лечении и реабилитации больных с хроническими гастритами весьма актуально. Курортная терапия направлена на профилактику прогрессирования заболевания, сокращения длительности обострения, улучшения качества жизни [5, с. 11; 6, с. 12].

Материал и методы исследования

Под наблюдением находились 101 человек с ХГ в фазе затухающего обострения. При обследовании больных изучалась клиническая картина заболевания с выявлением ведущих клинических симптомов и детальным выяснением данных анамнеза. Анализировались результаты объективного статуса, оценивалось КЖ при помощи опросников SF-36 и GSRS.

Для оценки составляющих здоровья, которые не являются специфичными для возрастных групп, определенных заболеваний или программ лечения (оценка общего здоровья), использовался опросник Short Form Medical Outcomes Study (SF-36).

Опросник содержит 36 пунктов, которые сгруппированы в восемь шкал, отражающих различные сферы жизни человека: физические (физическое функционирование — PF, ролевое физическое функционирование — RP, боль — BP, общее здоровье — GH) и психологические (жизнеспособность — VT, социальное функционирование — SF, ролевое эмоциональное функционирование — RE, психологическое здоровье — MH) компоненты здоровья.

Показатели каждой шкалы варьируются от 0 до 100, где 100 представляет полное здоровье. Все шкалы формируют два основных компонента здоровья: физический и психологический.

Опросник GSRS состоит из 15 пунктов, которые преобразуются в 5 шкал:

• 1.    Абдоминальная боль (1, 4 вопросы).

• 2.    Рефлюкс-синдром (2, 3, 5 вопросы).

• 3.    Диарейный синдром (11, 12, 14 вопросы).

• 4.    Диспепсический синдром (6, 7, 8, 9 вопросы)

• 5.    Обстипационный синдром (запор) (10, 13, 15 вопросы).

Показатели шкал колеблются от 1 до 7, в соответствии с градацией степени проявления симптомов: не беспокоит (0 баллов), незначительный дискомфорт (1 балл), умеренный дискомфорт (2 балла), средний дискомфорт (3 балла), относительно сильный (но терпимый) дискомфорт (4 балла), сильный дискомфорт (5 баллов), очень сильный дискомфорт (6 баллов). Более высокие значения соответствуют более выраженным симптомам и более низкому качеству жизни [7, с. 95].

После верификации диагноза ХГ пациенты были разделены на две группы, в зависимости от выбранного метода лечения. Первую группу наблюдения составили 51 пациент, в возрасте от 18–45 лет (средний возраст 29,3±3,5 лет) которые получали гальваногрязелечение с питьем минеральной воды после стандартного лечения. Вторую группу составили 50 пациентов, в возрасте от 18 до 45 лет (средний возраст 28,5±3,2 лет) получавших стандартную трехкомпонентную терапию.

Статистическая обработка материала проводилась методом вариационной статистики с помощью компьютерных программных пакетов Statlab и Microsoft Excel. Вычислялось среднее значение (М), ошибка средней величины (m). Разницу средних величин оценивали по t-критерию Стьюдента и вероятности Р, которую признавали статистически значимой при Р <0,05.

Результаты и обсуждение

Наиболее распространенными симптомами у пациентов до лечения в двух группах была боль в подложечной области и диспепсический синдромы. После лечения в первой группе происходило значительное уменьшения болевого синдрома (90,1%) по сравнению с результатами, полученными при лечении антихеликобактерной терапией (76,0%). Диспепсический синдром купировался у 88,2% больных против 70,0% соответственно.

После лечения, у больных была отмечена положительная динамика клинических показателей, подтверждающаяся существенным снижением общего количества и качества жалоб. У больных ХГ позитивные сдвиги значений средних баллов по диарейному и обстипационному синдромам, а снижение величин средних баллов по шкалам «абдоминальная боль» и «диспептический синдром» в обеих группах наблюдения носила статистически достоверный характер (p < 0,05), особенно у лиц, получавших комплексное лечение, по сравнению с больными, получавшими только медикаментозную терапию.

Данные показатели достоверно улучшились как в первой группе, так и во второй группе. В первой группе средний показатель по шкале абдоминальная боль снизился с 12,3±0,81 до 8,1±0,61, тогда как во второй группе этот же показатель уменьшился с 12,7±0,8 до 9,6±0,68. Среднее значение показателя диспептический синдром уменьшилось в первой группе с 13,3±0,94 до 8,5±0,74, а во второй с 13,7±0,8 до 10,7±0,72.

Также в первой группе пациенты продемонстрировали достоверную положительную динамику по шкале диарейный синдром, средний показатель уменьшился с 9,8±0,9 до 7,4±0,74, в отличие от второй группы, где изменения не были достоверными.

По остальным шкалам опросника GSRS отмечена тенденция к улучшению показателей, не достигающая уровня достоверности.

Оценка качества жизни по опроснику SF-36 у пациентов с ХГ по окончанию курса лечения продемонстрировала достоверную (р <0,05) положительную динамику по шкалам «Снижение интенсивности боли (ВР)» в первой группе (с 59,5 ± 2,9 до 81,4 ± 2,4), во второй (с 61,6±2,8 до 78,1±3,6).

«Общее здоровье (GH)» в первой группе (с 58,2±2,8 до 67,5±3,1), во второй группе (с 59,7±3,2 до 64,1±2,9).

«Психическое здоровье (MH)» в первой группе (с 52,7±3,2 до 61,5±2,9), во второй группе (с 51,9±3,1 до 58,6±2,8).

В первой группе пациентов с ХГ результаты изменения суммарных показателей физического (PSH) и психического (MSH) здоровья были достоверно выше (р <0,05), чем во второй группе.

Кроме того, в исследуемых группах после лечения произошло значительное снижение числа пациентов с различной степенью обсемененности. Положительная динамика показателя была зафиксирована в основной группе у 86,4% больных, при этом в контрольной группе процент улучшения составил 71,4%.

В целом можно отметить, что практически все больные в исследуемых группах показали положительную динамику по данному показателю. Были выявлены достоверные положительные сдвиги в показателях, характеризующих кислотно-образующую функцию. Сравнивая данные до и после лечения, можно отметить положительную динамику в снижении уровня кислотности, которая достоверно снизилась в обеих группах: процент улучшения в первой группе составил 81,0%, во второй группе — 65,1%.