Оценка качества жизни пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей до и после оперативного вмешательства

Автор: Закирова Г.Э., Яйцева Т.Э., Янборисова М.Р.

Журнал: Форум молодых ученых @forum-nauka

Статья в выпуске: 12 (16), 2017 года.

Бесплатный доступ

В данной статье изучена проблема влияния варикозной болезни нижних конечностей на качество жизни пациентов. Проведен обзор литературных данных. Проанализированы физические и психологические компоненты здоровья. Даны практические рекомендации по профилактике варикозной болезни нижних конечностей.

Варикозная болезнь, варикозная недостаточность, качество жизни, профилактика

Короткий адрес: https://sciup.org/140277789

IDR: 140277789

Текст научной статьи Оценка качества жизни пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей до и после оперативного вмешательства

Венозная недостаточность- это хроническое заболевание с драматическим развитием от болей в ногах до образования трофических язв. Боль и дискомфорт в ногах могут иметь психологические и социальные последствия, которые обычно не учитываются при традиционном обследовании больных.

Актуальность

Актуальность изучения вопросов, касающихся лечения больных варикозной болезнью (ВБ) нижних конечностей, обусловлена широкой распространенностью и социальной значимостью данного заболевания. Также актуальность обусловлена значительным ростом данной патологии среди молодого трудоспособного населения, что приводит к длительной утрате трудоспособности и даже инвалидизации при декомпенсированных формах заболевания в стадии трофических расстройств.

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике и лечении ВБ, увеличивается число пациентов, сохраняется большой процент осложненных форм заболевания, уходят значительные расходы на лечение, также высокая частота рецидивов ВБ (РВБ), что существенно снижает качество жизни больных.В развитых странах варикозное расширение вен выявляется у 20-55% граждан, а по данным международной исследовательской программы «Vein Consult Program» – у 16%.

Цель работы

Оценить качество жизни пациентов страдающих варикозной болезнью на разных стадиях до и после оперативного вмешательства.

Задачи исследования

  • 1    Проанализировать качество жизни больных ВБ в группах с исходно

    одинаковыми клиническими классами (CEAP – Международная классификация хронических заболеваний вен, 1994) до и после операции.

  • 2    Осуществить сравнительное изучение динамики ВБ и результатов лечения пациентов после хирургического вмешательства для оценки их эффективности в отдаленном периоде

  • 3    Разработать возможные пути профилактики варикозной болезни.

  • 4.Дать рекомендации по профилактике осложнений варикозной болезни нижних конечностей.

Обзор литературы

В результате проведенного обзора литературы мы выявили, что варикозная болезнь вен нижних конечностей – полиэтиологическое заболевание, в генезе которого имеют значение наследственность, ожирение, нарушения гормонального статуса, особенности образа жизни, а также беременность. Заболевание проявляется варикозной трансформацией подкожных вен с развитием синдрома хронической венозной недостаточности (ХВН)

Международной классификации СЕАР (1994)

С0 - Признаки венозной патологии при осмотре и пальпации не определяются

С1 - Телеангиэктазии или ретикулярные вены

С2 - Варикозно измененные подкожные вены

С3 - Отёк

С4 - Кожные изменения (пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз)

С5 - Зажившая трофическая язва

С6 - Активная трофическая язва

Согласно Уставу Всемирной организации здравоохранения, «здоровье –это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических недостатков». В связи с этим представляется актуальным изучение субъективной реакции больного на наличие заболевания и проводимую терапию, то есть исследование качества жизни (КЖ). Современный подход к оценке результатов различных методов лечения предполагает обязательную оценку динамики параметров КЖ.

Термин «качеcтво жизни» (Quality of Life, cокращенно QOL) появилcя в иноcтранной литературе в начале 80-х годов прошлого века. Первые упоминания о нем в отечеcтвенной литературе отноcятcя к 1996 году. По определению А.А. Новика (1999), качество жизни – это «интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, оcнованная на его субъективном восприятии». Миниcтерство здравоохранения РФ трактует КЖ как «категорию, вобобщенном виде характеризующую личностное, экономическое, правовое, социальное, психическое и физическое благополучиечеловека». Таким образом, КЖ является понятием широким и многомерным. Для выделения из него наиболее актуальных категорий медицинского плана R.M. Kaplan и J.W. Bush в 1982 году рекомендовали применять термин «качество жизни, связанное со здоровьем» (СЗКЖ) (в оригинале «health-relatedqualityoflife», сокращенно HRQOL). Сегодня именно этот показатель, отображающий влияние болезни и проводимого  лечения на изменение  благополучия  пациента (как физического,  так и эмоционального,  социального),  применяется в большинстве клинических исследований.

Методы оценки КЖ достаточно просты, экономичны и универсальны.

этом наиболее распространенными стандартизованные опросники, зарекомендовавшие себя как в клинических исследованиях, так и в медицинской практике.

Методы исследования

Для оценки качества жизни больных ВБ использовали общий опросник MOS SF-36. Анкета характеризуются всеми свойствами, присущими стандартизованному опроснику.

  • 1    Надежность (reliability, воспроизводимость) – способность давать точные измерения.

  • 2    Валидность (validity, объективность) – способность с высокой достоверностью измерять основную характеристику, заложенную в нем.

  • 3    Чувствительность (sensitivity to change) – способность показывать динамику параметров КЖ при вероятном изменении состояния больного. MOSSF-36 (MedicalOutcomesStudy 36-itemshortformhealthsurvey) – самый широко используемый опросник КЖ, зарекомендовавший себя как в популяционных, так и специальных исследованиях. Доказано, что вошедшие в опросник шкалы дают возможность отличить здоровых людей от больных, различать стадии заболевания и степени тяжести патологического процесса, регистрировать даже минимальный эффект от проводимого лечения. Для SF-36 существуют нормативы, разработанные для здоровых лиц с учетом пола и возраста. Сокращенная форма опросника состоит из 36 вопросов. Полученные ответы (в баллах от 0 до 100) формируют 8 шкал, отражающих 8 наиболее часто исследуемых показателей здоровья – 1) «Физическое функционирование», 2)«Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием», 3) «Интенсивность боли», 4) «Общее состояние здоровья», 5) «Жизненная активность»,6) «Социальное функционирование», 7) «Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием», «Психическое здоровье». Шкалы SF-36 объединены в два суммарных показателя: «Физический компонент здоровья» (1-4 шкалы) «Психологический компонент здоровья» (5-8 шкалы). Чем больше баллов по изучаемой шкале набирает исследуемый, тем выше уровень его КЖ.

Степень выраженности клинических проявлений варикозной болезни нижних конечностей оказывает существенное влияние на показатели качества жизни. В связи с этим обследуемых пациентов дополнительно разделили на группы в зависимости от отсутствия или наличия у них трофических расстройств на момент оперативного вмешательства –С2-3. Таким образом, сформировали 2группы респондентов: I – Больные до операции с исходными С2-3 клиническими классами (СЕАР) – 60человек, II – лица с С2-3 классами – 60 человек. Для проведения корректного анализа качества жизни пациентов с ВБ при различных способах лечения сравнительную оценку осуществляли с помощью общего (SF-36) опросника оценки КЖ в группах с исходно одинаковыми клиническими классами по СЕАР – I cо II. Сравниваемые группы больных однородны по полу и возрасту. При сопоставлении количества мужчин в группах I со II, с использованием точного критерия Фишера значимых различий не обнаружили (p=0,07, p=0,25, соответственно), так же, как и при сравнении количества лиц женского пола в этих группах (p=0,42, p=0,67, соответственно). С помощью t-критерия Стьюдента выявили отсутствие значимых различий исследуемых групп больных по возрасту – p(t)>0,05.

Сравнительная оценка КЖ по данным опросника SF- 36 у больных ВБ до и после операции

Шкалы опросника SF-36

Численный показатель у больных до операции

Численный показатель у больных после операции

Физическое функционирование

77,56

78,67

Ролевое функционирование, обусловленное физическом состоянием

18,11

20,42

Интенсивность боли

75,97

87,00

Общее состоянии здоровья

56,78

58,56

Жизненная активность

65, 56

73,0

Социальное функционирование

80,09

89,33

Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием

16,74

23,00

Психическое здоровье

67,84

73,78

Комплексные показатели КЖ по данным опросника SF-36 у больных ВБ с исходными С2-3 клиническими классами (СЕАР)

Компонент здоровья по опроснику

SF-36

Численный показатель у больных до операции

Численный показатель у больных после операции

Физический компонент здоровья

56,72

60, 10

Психологический компонент здоровья

57, 78

63,45

При анализе опросника SF-36 получили, что после хирургического вмешательства у пациентов с исходными С2-3 клиническими классами статистически значимо выше численные значения таких параметров КЖ, как «Социальное функционирование» и «Интенсивность боли».

Шкала«Социальное функционирование» опросника SF-36 «определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение). Низкие баллы свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния». На наш взгляд, выявленное статистически значимое различие (р<0,05) у больных после хирургического вмешательства по данной шкале обусловлено тем, что пациенты, которым выполнена операция, при умеренно выраженных проявлениях ВБ (С2-3 классы) эмоционально более уверены в хорошем результате. Это подтверждается и результатами исследования такого комплексного параметра, как «Психологический компонент здоровья».

Тем не менее, у больных после хирургического вмешательства с исходными С2-3 классами (СЕАР) численный показатель шкалы опросника SF- 36 «Социальное функционирование» весьма высок (80,09), как и численное значение комплексного показателя «Психологический компонент здоровья» (57, 78).

По опроснику SF-36 шкала «Интенсивность боли» влияет на «способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу подому и вне дома. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает активность пациента». Численное значение шкалы оказалось высокое (а значит КЖ лучше по этому параметру) у больных С2-3 клиническими классами после операции -87,00. Данный результат может быть обусловлен недостаточной специфичностью SF-36 в отношении пациентов с ВБ и ХВН.

При вычислении «Суммарного балла» КЖ с использованием опросника у больных с С2-3 классами (СЕАР) статистически значимых различий между группами I и II не зафиксировали.

Выводы:

Согласно полученным данным, КЖ у больных ВБ с С 2-3 исходными клиническими классами (СЕАР) после хирургического лечения исленные показатели большинства шкал опросника SF-36 весьма высоки, что свидетельствует об эффективности проведенных лечебных мероприятий. Недостаточная специфичность опросника SF-36 в отношении пациентов с ВБ говорит о необходимости дополнительного конкретизирующего и гораздо точнее отражающего типичные симптомы ХВН в нижних конечностях анкетирования.

Рекомендации по профилактике

Варикозное расширение вен может представлять серьезную угрозу для здоровья человека, вплоть до летального исхода. Поэтому важную роль в профилактике заболевания играет формирование правильных поведенческих стереотипов у пациентов. Лицам, имеющим врожденную предрасположенность, не рекомендуются профессии, связанные с ортостатической нагрузкой. Лицам, труд которых связан с длительным пребыванием на ногах и тяжелой физичеcкой нагрузкой, рекомендуем переход на другую работу.

Мероприятия по предупреждения варикоза способны в значительной мере снизить риск развития этой болезни:

  • 1.    Активный образ жизни, занятия плаванием, езда на велосипеде.

  • 2.    Регулярные разминки конечностей и корпуса во время работы, особенно – сидячей.

  • 3.    Периодический подъем ног на возвышенность при работе в положении стоя.

  • 4.    Борьба с лишним весом.

  • 5.    Ношение удобной обуви на среднем каблуке (не выше 4 см).

  • 6.    Прием гормональных контрацептивов только под контролем врача.

  • 7.    Использование компрессионного трикотажа при занятиях спортом, другой нагрузке.

  • 8.    Профилактическая гимнастика для ног, массаж, прием венотоников, применение мазей (особенно, при наследственной предрасположенности к варикозу).

  • 9.    Избегание горячих парных, саун.

  • 10.    Контроль состояния вен 1 раз в год.

Список литературы Оценка качества жизни пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей до и после оперативного вмешательства

  • Флебология. Руководство для врачей под ред. В.С.Савельева. М., Медицина, 2001.
  • Золотухин И.А. Алгоритм лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Consilium-medicum. 2005, том 07, №6.
  • Амбулаторная ангиология. Руководство для врачей под ред.А.И.Кириенко, В.М.Кошкина, В.Ю.Богачева. М., Литтерра, 2007.
  • Чуриков Д.А., Кириенко А.И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. М., Литтерра, 2006.
  • Амбулаторная ангиология: руководство для врачей; под ред. А.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю. Богачева. - М.: Литтерра, 2007.
  • Берган Дж. Лечение наружного кровотечения из варикозно расширенных вен./ Ангиология и сосудистая хирургия. -2000. - Т.6, №2. С. 53-60.
  • Богданов А.Е., Золотухин И.А. Практическое значение инструментальных методов диагностики хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Грудн. и сердечно-сосуд. хир. - 1993. - №2. - С. 23-26.
  • Гавриленко А.В., Вахратьян П.Е. Ошибки в обследовании и лечении больных с варикозной болезнью нижних конечностей и их роль в возникновении рецидива болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - №1.
  • Диагностика и лечение послеоперационных рецидивов варикозной болезни / И.М. Игнатьев, Р.А. Бредихин, Л.И. Сафиуллина, Т.Н. Обухова // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - №2.
  • Лесько В.А., Ефимович Л.Л. Панфлебоэхография при варикозной болезни./ Ангиология и сосудистая хирургия. - 2001. - Т.7, №3. - С. 51-57.
  • Роднянский Д.В., Фокин А.А., Агаханян А.Р. Особенности комплексного лечения декомпенсированных стадий хронической венозной недостаточности нижних конечностей у пациентов пожилого и старческого возраста // Флебология. - 2008. - №1.
  • Сабельников В.В., Шулепова Е.К. Варикозная болезнь нижних конечностей. Современный взгляд на проблему // Мир медицины. - 2001. - №3-4.
  • Богачев, В.Ю. Новые технологии диагностики и лечения варикозной болезни нижних конечностей: дис. … д-ра мед. наук / В.Ю. Богачев. - М., 1999 - 357 с.
  • Бокерия, Л.А. Понятие «качество жизни» и методы его оценки / Л.А. Бокерия, В.С. Аракелян, Е.Г. Тутов и др. // Сердеч.-сосуд. заболевания. Пробл. сосуд. и корон. патол. - 2005 -Т. 6, № 1 - С.23-29.
Еще
Статья научная