Оценка качества жизни пациентов с желчнокаменной болезнью до и после лапароскопической холецистэктомии

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) представляет собой одно из наиболее распространённых заболеваний органов пищеварения [1]. Эпидемиологические исследования демонстрируют значительные географические различия в распространённости данной патологии: в экономически развитых странах (Европа, США, Россия) показатель заболеваемости колеблется в пределах 10–20%, тогда как в странах Африки и Азии не превышает 4–5% [2]. Указанные различия могут быть обусловлены комплексом факторов, включая генетические особенности популяций, культурно-пищевые традиции, а также различия в диагностических возможностях систем здравоохранения развивающихся стран.

Эпидемиологические данные свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости ЖКБ. Так, по результатам патологоанатомических исследований в Москве и Московской области частота выявления конкрементов желчного пузыря увеличилась с 14,4% (1956–1985 гг.) до 26,5% (1998–2010 гг.) [5]. Аналогичная тенденция наблюдается в других ре- гионах России: в Удмуртской Республике средний показатель заболеваемости в 2010–2015 гг. составил 20% с выраженным гендерным дисбалансом (соотношение 5:1, 33,8% у женщин) [6], а в Республике Саха (Якутия) к 2021 году достиг 28,3% с трёхкратным преобладанием женского населения [7].

Калькулёзный холецистит занимает ведущее место среди заболеваний трудоспособного населения, а холецистэктомия является наиболее частым оперативным вмешательством в абдоминальной хирургии. Хотя оперативное лечение в большинстве случаев приводит к исчезновению клинической симптоматики и значительному улучшению качества жизни пациентов, определённая часть пациентов сталкивается с рецидивирующими симптомами в послеоперационном периоде. В связи с этим нами проведён сравнительный анализ качества жизни после холецистэктомии у пациентов с различным преморбидным фоном, включая группы с симптомным и бессимптомным течением заболевания.

Цель: определить клинически значимые различия в динамике основных симптомов до и после операции холецистэктомии, оценить эффективность лапароскопической холецистэктомии в отношении купирования болевого синдрома и улучшения качества жизни пациентов.

Материалы и методы

Проведён мониторинг и комплексный анализ 120 историй болезни пациентов, перенёсших плановую лапароскопическую холецистэктомию в период с августа 2023 по октябрь 2024 гг. на базе хирургического отделения ГАУЗ ЦГКБ №18 города Казани. Критерии включения: возраст от 18 до 75 лет, подтверждённый диагноз ЖКБ, отсутствие острых воспалительных процессов на момент операции. Критерии исключения: онкологические заболевания, тяжёлая декомпенсированная соматическая патология.

Наблюдение за пациентами проводилось через 6–12 месяцев после оперативного вмешательства методом стандартизированного интернет-анкетирования с использованием платформы «Google Forms», включавшего оценку болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и специально разработанный опросник качества жизни.

Результаты

Клинико-демографическая характеристика.

Средний возраст пациентов составил 54,5±10,2 года. Возрастной диапазон варьировал от 22 лет (минимальный возраст) до 73 лет (максимальный возраст). Распределение по полу в выборке было следующим: мужчины – 42% (50 человек); женщины – 58% (70 человек), что соответствует известным эпидемиологическим данным о преобладании ЖКБ среди женского населения.

В результате изучения историй болезни и анализа коморбидного фона выявили, что 88 (73,3%) пациентов имели сопутствующие заболевания: сахарный диабет – 13 (10,8%) человек, артериальная гипертензия – 27 (22,5%) человек, ожирение – 31 (25,8%) человек, хроническая болезнь почек – 6 (5%) человек, хронические заболевания дыхательных путей – 11 (9,2%) человек.

Клинические группы

Пациенты были разделены на две группы: с бессимптомным и симптомным течением. За симптом-ное течение принималось наличие любых симптомов калькулезного холецистита за последние 6 месяцев. Пациенты с бессимптомным течением составили 45% (54 человека), с симтомным – 55% (66 человек).

Также был проведён опрос пациентов с использование визуально-аналоговой шкалы боли (табл. 2).

По данным визуально-аналоговой шкалы было зафиксировано достоверное снижение интенсивности болевого синдрома после оперативного вмешательства. До операции средний показатель боли составлял 6,2±1,8 балла, при этом 92,3% пациентов оценивали боль более чем в 5 баллов. После лечения средний балл снизился до 2,1±1,3, причем у 80% пациентов боль не превышала 3 баллов, а у 12% пациентов болевой синдром полностью купировался.

Для оценки качества жизни мы использовали опросник, который включает в себя эмоциональную, диспепсическую, болевую шкалу и шкалу питания. Мы выделили пациентов, которые испытывали те или иные симптомы (ощущения) до и после операции (табл. 3).

Таблица 1. Возрастная структура исследуемой группы Table 1. Age structure of the study group

Количество пациентов	Молодой возраст (18–44 года)	Средний возраст (45–59 лет)	Пожилые (60–74 лет)
Абсолютное	32	60	28
Относительное (%)	26,7	50	23,3

Таблица 2. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ (баллы) Table 2. Pain intensity according to VAS (points)

Количество пациентов	Балл по шкале ВАШ
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
До операции (%)	2	3	5	8	12	18	22	15	10	5
После операции (%)	28	32	20	12	5	2	1	0	0	0

Таблица 3. Динамика показателей качества жизни

Table 3. Dynamics of quality of life indicators

Параметр	До операции (%)	После операции (%)
Болевые симптомы
Боль	78,3	14,2
Диспепсические явления
Изжога	42,5	18,3
Вздутие живота	56,7	22,5
Дискомфорт после еды	65,8	25,0
Диарея	23,3	12,5
Отрыжка	48,3	20,8
Запоры	30,0	15,8
Метеоризм	52,5	21,7
Общее состояние
Снижение выносливости	60,0	25,8
Повышенная утомляемость	65,8	28,3
Нарушение сна	45,8	20,0
Медикаментозная зависимость
Необходимость диеты	85,0	45,8
Необходимость в использовании ферментативных препаратов	55,8	22,5
Психологический статус
Удовлетворенность жизнью	35,8	72,5
Уровень энергии	40,0	75,0
Способность к релаксации	38,3	70,8
Общая удовлетворенность качеством жизни	42,5	78,3
Удовлетворенность здоровьем	30,8	68,3
Депрессивные проявления	45,0	15,8
Работоспособность	50,8	80,0

Обсуждение

Лапароскопическая холецистэктомия продемонстрировала высокую клиническую эффективность, что подтверждается статистически значимым снижением интенсивности болевого синдрома (p<0,001); уменьшением частоты диспепсических явлений в 2– 3 раза; улучшением психологического статуса и показателей качества жизни. Особенно выраженная положительная динамика отмечена у пациентов с симптомным течением ЖКБ, где уменьшение болевого синдрома составило 87,4% против 72,1% в группе бессимптомного течения (p<0,05). Однако у пациентов с коморбидной патологией (особенно с ожирением и СД 2 типа) сохранялась более высокая потребность в ферментных препаратах (32,5% против 15,2% в общей группе, p<0,01), что требует особого внимания при послеоперационном ведении.

Выводы

Лапароскопическая холецистэктомия подтвердила свою высокую клиническую эффективность как метод выбора при лечении желчнокаменной болезни, что проявляется в достоверном уменьшении болевого синдрома (снижение показателей по визуально-аналоговой шкале в 3 раза) и значительном улучшении всех параметров качества жизни пациентов. Наибольшая эффективность оперативного вмешательства отмечается у пациентов с симптомным течением заболевания, демонстрируя выраженную положительную динамику в купировании клинических проявлений. Особого внимания требуют пациенты с коморбидной патологией, в частности с ожирением и сахарным диабетом 2 типа, которые нуждаются в индивидуализированном послеоперационном ведении, включающем длительную ферментную терапию и специализированные реабилитационные программы. Полученные результаты обосновывают необходимость внедрения системы долгосрочного мониторинга показателей качества жизни после холецистэктомии, что особенно актуально для пациентов группы риска с целью своевременной коррекции возможных послеоперационных осложнений и оптимизации реабилитационных мероприятий.

Заключение

Полученные в ходе исследования данные имеют значительный практический потенциал и могут быть эффективно использованы в различных сферах медицинской деятельности. В клинической практике результаты исследования позволяют оптимизировать процесс отбора пациентов для оперативного лечения, способствуют разработке персонализированных реабилитационных программ с учётом индивидуальных особенностей пациентов, а также предоставляют важную информацию для информирования пациентов о вероятных исходах и ожидаемых результатах хирургического вмешательства. В организационном аспекте исследова- тельские данные могут служить основанием для совершенствования системы послеоперационного наблюдения, разработки современных стандартов послеоперационного ведения пациентов и объективной оценки эффективности оказываемой хирургической помощи. Для научного сообщества полученные результаты представляют особую ценность как основу для дальнейшего изучения факторов, влияющих на послеоперационные исходы, проведения сравнительного анализа различных хирургических методик и технологий, а также для создания новых, более совершенных инструментов оценки качества жизни пациентов после холецистэктомии.