Оценка качества жизни после реконструктивно-пластических операций у пациенток с новообразованиями молочной железы

За последние десятилетия значительно расширились возможности современной маммологии, что связано с совершенствованием хирургической техники, анестезиологического обеспечения, развитием химиотерапевтического и радиологического методов лечения. Однако это не привело к существенному изменению прогноза качества жизни у этих больных. Термин «качество жизни» впервые появился в 1920 г., но вскоре был забыт. Снова он стал использоваться только в 60-х годах ХХ века, после того как ВОЗ ввела определение здоровья как «состояние физического, психологического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней» [2]. Долгое время не было единого подхода к определению термина качества жизни [1]. В настоящее время отдается предпочтение комплексному подходу к оценке качества жизни с включением как минимум 4 критериев: физического, функционального, психологического и социального здоровья [3]. Ощущение человеком здоровья связано главным образом с остаточными симптомами основного заболевания и результатом лечения. Функциональное здоровье характеризует самообслуживание, независимость и уровень физической активности. Таким образом, качество жизни – это комплексное восприятие человеком tumor operated using reconstructive-plastic method has shown the его здоровья и положения в обществе [4]. Это динамический показатель, отражающий изменения в период болезни. В онкологии клиническая картина заболевания складывается из двух составляющих: соматической и психологической. Первая – это сама болезнь, вторая – реакция пациента и его окружения. Среди населения само слово «онкология» часто ассоциируется с фатальным исходом, болью и страданиями. Одно это в значительной степени способно определять степень выраженности психогенных реакций и влиять на качество жизни [7]. Онкологический больной – это человек, находящийся в стрессовой ситуации. Длительное, тяжелое заболевание, госпитализация, отрыв от привычного окружения, потеря социального статуса, перспектива калечащей операции, инвалидность, угроза смерти – все это разрушает привычные стереотипы поведения, выработанные в течение всей жизни, изменяет систему ценностей, существенно перестраивает личность больного. Аутизация, замкнутость, отчужденность, обеднение эмоциональной сферы и пассивность онкологических больных придают особую специфику оценке качества жизни этих больных [5, 6].

Целью исследования является оценка динамики качества жизни у больных раком молочной же- СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2012. № 3 (51)

лезы (РМЖ) после реконструктивно-пластических операций на обеих молочных железах по предложенным методикам.

Материал и методы

Методика оценки реабилитации и качества жизни больных была основана на способе Дембо-Рубинштейн и заключалась в анкетировании больных до операции и в сроки 3, 6 и 12 мес после окончания специального лечения по поводу РМЖ, в заполнении самими женщинами линейных аналоговых шкал. За основу шкалы взята линия длиной 10 см, на концах которой отмечены полярные ответы. На каждой линии в зависимости от подходящего ответа больные делают 2 отметки: состояние в настоящее время и ретроспективная оценка состояния (до болезни). Содержание вопросов, предлагающихся больным, определено исходя из положений, доминирующих в подходе к изучению качества жизни и объединенных в 6 категорий:

• 1)    круг вопросов, характеризующих личность больной (отношения к здоровью, болезни, лечению, межличностные отношения и т.д.);

• 2)    наличие стресса и проблем в повседневной жизни, оценка возможности их разрешения;

• 3)    активность в повседневной жизни;

• 4)    трудовая деятельность и отношение к труду;

• 5)    показатели физического состояния (самочувствие, тошнота, рвота, боли, внешний вид и т.п.);

• 6)    сексуальное удовлетворение.

Был проведен проспективный анализ качества жизни у 303 больных с опухолями молочной железы, находившихся на лечении в Ярославском городском онкологическом отделении МУЗ МСЧ ОАО ЯШЗ, с 1998 по 2005 г. Все больные оперированы. Всего выполнено 611 операций. В первую группу вошли 166 больных раком молочной железы, которым выполнялись радикальные операции с использованием различных, предложенных нами, реконструктивно-пластических методик. Вторую группу составили 137 пациенток с доброкачественными опухолями молочных желез, им выполняли секторальную резекцию молочной железы с одномоментной двухсторонней маммопластикой по предложенной нами методике. Возраст больных колебался от 17 до 67 лет, средний возраст – 44,5 ± 11,7 года. Доминировали пациентки в возрасте от 41 до 60 лет – 100 (33 %). У 23

(7,59 %) человек возраст превысил 60 лет. Преобладали пациенты трудоспособного возраста – 92,4 %. Достоверность различий между значениями определяли по t-критерию.

Результаты и обсуждение

Оценка субъективных ощущений показала, что у 91 % больных выявление первичной опухоли сопровождалось чувством «психологического шока». Женщины чаще всего объясняли это тем, что на основании информации, полученной из средств массовой информации, литературных источников, от знакомых, наличие опухоли в молочной железе у них ассоциировалось со словом рак, необходимостью мучительного лечения и скорой смертью. У 22 % пациенток имелись собственные наблюдения за течением этого заболевания у родственников или знакомых. При углубленном анализе первичной реакции на выявление опухоли в молочной железе стало ясно, что 98 % женщин считали, что в основном страх был обусловлен угрозой потери молочной железы. Лишь 2 %, узнав об опухоли, прежде всего, думали о возможности смерти от этого заболевания. Таким образом, именно страх утраты молочной железы удерживает большинство пациенток от своевременного обращения к врачу. После выявления опухоли все больные отмечали мучительные переживания в связи с необходимостью удаления молочной железы. Среди пациенток, подвергшихся радикальному лечению, психологические реакции присутствовали у 100 % больных. Чаще всего это были реакции депрессивного характера: снижение трудовой и социальной активности – 91,6 %, самоограничение – 45,7 %, аутизм – 13,3 %. С целью улучшения качества жизни пациенток в этих группах лечение осуществляли с использованием методик реконструктивнопластической хирургии, и одновременно на обеих молочных железах. Вмешательства, выполняемые по предложенным методикам, имеют существенное преимущество в сравнении с общепринятыми методиками реконструктивных или органосохраняющих операций. Оно состоит в том, что предложенные методики позволяют не только восстановить или сохранить молочную железу, а значительно улучшить их эстетический вид, что существенно улучшило качество жизни больных в послеоперационном периоде (таблица).

С практической точки зрения для скрининг-оценки функциональных результатов хирурги-

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ...

ческого вмешательства возможно применение совокупности шкал Карновского, ECOG и Ренкина. Данные шкалы наиболее надежные и простые в использовании в повседневной практике. Основным их недостатком является низкий порог чувствительности к незначительным изменениям. Индекс Бартел (индекс активностей повседневной жизни) несколько сложнее относительно вышеуказанных

Таблица

Динамика показателей качества жизни у больных, оперированных по поводу новообразований молочных желез

Примечание: * – различия статистически значимы по сравнению с группой больных, перенесших сверхрадикальные мастэктомии (p<0,05).

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2012. № 3 (51)

шкал, но имеет более высокую надежность и чувствительность. В то же время предложенный нами опросник интуитивно более понятен, заполнение его не занимает много времени, характеризует разные стороны повседневной жизни женщины, дает возможность произвести измерение показателей семейной и сексуальной активности женщины. Следует отметить, что предложенная совокупность шкал для оценки качества жизни не претендует на универсальность и, в зависимости от клинической ситуации, может видоизменяться и дополняться данными других тестов.

Заключение

Выявлено, что у пациенток, которым выполняли радикальные операции на молочной железе, имелись различные психосоматические реакции, снижение трудовой и социальной активности – 91,6 %, самоограничение – 45,7 %, аутизм – 13,3 %. Степень реактивной тревожности снижена в 3,2 раза при доброкачественных опухолях и в 2,5 раза при злокачественных новообразова- ниях. Прослеженные показатели качества жизни в течении 3 лет показали, что все составляющие качества жизни не оказываются ниже 8,3 ± 0,33 балла при злокачественных опухолях и 9,5 ± 0,29 – при доброкачественных опухолях за весь период наблюдения.